Мышцы и фасции пояса нижней конечности. Мышцы и фасции бедра. Топография: мышечная и сосудистая лакуны, бедренный и приводящий каналы.

Различают мышцы тазового пояса и свободной части нижней конечности-бедра, голени и стопы.

Мышцы таза:

Выделяют две группы: внутренняя-подвздошно-поясничная мышца, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы; наружная-большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.

Внутренняя группа мышц таза:

1.Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) -состоит из двух мышц-большой поясничной и подвздошной.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) -от латеральной поверхности тел и поперечных отростков 12 грудного и всех поясничных позвонков, пересекает пограничную линию таза и соединяется с подвздошной мышцей.

Подвздошная мышца (m. iliacus) от верхних двух третей подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребня, выходит через мышечную лакуну и прикрепляется к малому вертелу бедра.

Функции:

-сгибает бедро в тазобедренном суставе;

-при фиксированной нижней конечности сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

2.Малая поясничная мышца (m. psoas minor) -непостоянная.

Начинается от межпозвоночного диска 12 грудного и 1 поясничного позвонков.

Прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению.

Функция: натягивает подвздошную фасцию.

3.Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) -от краев запирательного отверстия (кроме запирательной борозды), тазовой поверхности подвздошной кости, мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, крепится к медиальной поверхности большого вертела. По выходе из отверстия к мышце присоединяется верхняя и нижняя близнецовые мышцы, которые также крепятся к большому вертелу.

4.Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) – от седалищной кости, а 5.нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior)-от седалищного бугра.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

6.Грушевидная мышца (m. piriformis) -от тазовых поверхностей крестца (2-4 крестцовые позвонки), выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, крепится к верхушке большого вертела.

Функция: поворачивает бедро кнаружи с незначительным отведением.

Наружная группа мышц таза:

Расположены в ягодичной области и на латеральной поверхности таза. Образуют три слоя: поверхностный (большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции), средний (средняя ягодичная мышца, квадратная мышца бедра), глубокий (малая ягодичная мышца и наружная запирательная мышца).

1.Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) -от гребня подвздошной кости, сухожильной части мышцы выпрямляющей позвоночник, дорсальных поверхностей крестца и копчика, крестцово-бугорной связки.

Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, часть пучков вплетается в широкую фасцию. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m.glutei maximi).

Функции:

-разгибает бедро при сокращении мышцы всей массой;

-отводят бедро, способствуют удержанию колена в разогнутом состоянии при сокращении передневерхних пучков мышцы;

-приведение бедра и одновременно поворачивание его кнаружи при сокращении задненижних пучков мышцы;

-при фиксированной конечности мышца разгибает таз, а вместе с ним и туловище, удерживая его в вертикальном положении.

2.Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) -от ягодичной поверхности подвздошной кости, широкой фасции, крепится к верхушке и наружной поверхности большого вертела. Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется синовиальная сумка.

Функции:

-отводит бедро;

-передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние-кнаружи;

-прификсированной конечности удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

3.Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) -расположена под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, края большой седалищной вырезки.

Прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела, часть пучков вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m.glutei minimi ).

Функции:

-отводит бедро;

-передние пучки участвуют в повороте бедра кнутри, задние-кнаружи.

4.Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) -от верхней передней подвздошной ости. Мышца заключена между пластинками широкой фасции. На уровне между верхней и средней третями бедра переходит в подвздошно-берцовый тракт (tractus iliotibialis) широкой фасции бедра, который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку б\берцовой кости.

Функции:

-напрягает тракт, способствуя укреплению колена в разогнутом состоянии;

-сгибает бедро.

5.Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) – от седалищного бугра, крепится к верхней части межвертельного гребня. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом имеется синовиальная сумка.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

6.Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) -от наружной поверхности лобковой кости и ветви седалищной кости, запирательной мембраны. Пучки проходят позади т\бедренного сустава и крепятся к вертельной ямке бедренной кости и капсуле сустава.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Мышцы свободной части нижней конечности:

Делят на три группы: передняя (сгибатели), задняя (разгибатели) и медиальная (приводящие бедро).

Передняя группа мышц бедра:

1.Портняжная мышца (m. sartorius) -от верхней передней подвздошной ости к бугристости б\берцовой кости и фасции голени. У места прикрепления сухожилие мышцы срастается с сухожилием тонкой и полусухожильной мышцы и образует фиброзную пластинку-поверхностную гусиную лапку, под которой расположена сумка гусиной лапки (bursa anserina).

Функции:

-сгибает бедро и голень;

-участвует в повороте бедра кнаружи.

2.Четырехглавая мышца (m. quadriceps femoris) -состоит из 4 мышц, образующих ее головки: прямая мышца, латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы бедра, которые прилежат к бедренной кости. В дистальной трети бедра все головки формируют общее сухожилие, которое крепится к бугристости б\берцовой кости и к верхушке надколенника, дистально от верхушки средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника.

А)Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) -от нижней передней подвздошной ости и подвздошной кости выше вертлужной впадины. Между костью и началом мышцы расположена синовиальная сумка. Мышца проходит спереди от т\бедренного сустава, крепится к основанию надколенника.

Б)Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) -от межвертельной линии, нижней части большого вертела, ягодичной шероховатости, шероховатой линии бедра. Крепится к сухожилию прямой мышцы бедра, верхнелатеральной части надколенника и бугристости б\берцовой кости.

В)Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) -от нижней половины межвертельной линии, медиальной губы шероховатой линии. Крепится к верхнему краю основания надколенника и медиальному мыщелку б\берцовой кости.

Г)Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) -от верхних двух третей передней и латеральной поверхностей тела бедренной кости, латеральной губы шероховатой линии. Крепится к основанию надколенника и вместе с сухожилиями широких мышц участвует в образовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Функции:

-разгибает голень в коленном суставе;

-прямая мышца бедра сгибает бедро.

Задняя группа мышц бедра:

1.Двуглавая мышца бедра (m. Biceps femoris) -имеет две головки.

Длинная головка начинается от седалищного бугра и крестцово-бугорной связки, на уровне нижней трети бедра она соединяется с короткой головкой и они переходят в плоское сухожилие.

Короткая головка начинается от латеральной губы шероховатой линии, латерального надмыщелка, крепится к головке м\берцовой кости и наружной поверхности латерального мыщелка б\берцовой кости. Между сухожилием мышцы и м\берцовой коллатеральной связкой имеется нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendinea m.bicipitis femoris inferior).

Функции:

-разгибает бедро;

-сгибает голень в коленном суставе;

-при согнутой в колене голени поворачивает ее кнаружи.

2.Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) -от седалищного бугра, переходит в длинное сухожилие и крепится к медиальной поверхности б\берцовой кости.

Функции:

-разгибает бедро, сгибает голень;

-при согнутой в колене голени поворачивает ее кнутри.

3.Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) -от седалищного бугра, тремя пучками крепится к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка б\берцовой кости. Указанные пучки формируют глубокую гусиную лапку. Один пучок крепится к б\берцовой коллатеральной связке, второй-к подколенной фасции и на линии камбаловидной мышцы на б\берцовой кости, третий-к задней поверхности латерального мыщелка бедра.

Функции:

-разгибает бедро, сгибает голень;

- при согнутой в колене голени поворачивает ее кнутри;

-оттягивает капсулу коленного сустава;

Медиальная группа мышц бедра:

1.Тонкая мышца (m. gracilis) -от нижней половины лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости. Крепится к медиальной поверхности б\берцовой кости, участвует в образовании поверхностной гусиной лапки.

Функции:

-приводит бедро;

-сгибает голень, поворачивает ее кнутри.

2.Гребенчатая мышца (m. pectineus) -от гребня и верхней ветви лобковой кости. Крепится к площадке расположенной между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра.

Функция: приводит и сгибает бедро.

3.Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) -начинается между лобковым гребнем и симфизом. Крепится к медиальной губе шероховатой линии бедра.

Функция: приводит бедро, сгибает и поворачивает его кнаружи.

4.Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) -от наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Крепится к шероховатой линии бедра.

Функция: приводит бедро, сгибает бедро.

5.Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) -от седалищного бугра, ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Крепится на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии.

Вдоль линии прикрепления большой приводящей мышцы имеется ряд костно-фиброзных отверстий, верхние четыре отверстия небольшие, служат для прохождения трех прободающих артерий и конечной ветви глубокой артерии бедра, нижнее отверстие более крупное, носит название сухожильной щели (hiatus adductorius), через него проходит сосудистый пучок из приводящего канала бедра в подколенную ямку.

Функции:

-самая сильная приводящая мышца бедра;

-участвует в разгибании бедра.

Синовиальные сумки:

1) подкожная вертельная сумка (bursa subcutanea trochanterica) – между кожей и сухожилием большой ягодичной мышцы на уровне большого вертела;

2) вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi) отделяет сухожилие мышцы от большого вертела;

3) вертельные сумки средней ягодичной мышцы (bursae trochantericae m. glitei medii), одна из них расположена между сухожилием мышцы и большим вертелом, другая отделяет среднюю ягодичную мышцу от грушевидной мышцы;

4) вертельная сумка малой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei minimi) находится между сухожилием мышцы и большим вертелом;

5) сумка грушевидной мышцы (bursa m. piriformis) находится между сухожилием мышцы и большим вертелом;

6) седалищная сумка внутренней запирательной мышцы (bursa ischiadica m. obturatorii interni) лежит между сухожилием мышцы и краем малой седалищной вырезки;

7) подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы (bursa subtendinea m. obturatorii interni) находится под сухожилием мышцы у места его прикрепления к вертельной ямке;

8) межмышечные сумки ягодичных мышц (bursae intermusculares musculorum gluteorum) – две-три сумки, расположенные под сухожилием большой ягодичной мышцы;

9) cедалищная сумка большой ягодичной мышцы (bursa ischiadica m. glutei maximi) находится между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.