Мышцы и фасции груди
.docМышцы и фасции груди:
По топографическому принципу делят на поверхностные и глубокие.
Поверхностно залегают мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют верхнюю конечность с грудной клеткой.
К ним относят: большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы.
Глубокие представлены собственными (аутохтонными) мышцами, они прикрепляются в пределах грудной стенки.
К ним относят: наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы поднимающие ребра.
Поверхностные мышцы:
1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) – самая крупная из мышц груди.
Начинается: от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер (pars sternocostalis), апоневроза наружной косой мышцы живота (pars abdominalis).
Прикрепляется: к гребню большого бугорка плечевой кости.
Большая грудная мышца от дельтовидной отделяется дельтовидно-грудной бороздой, которая вверху переходит в подключичную ямку. Большая грудная вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает подмышечную ямку.
Функция:
-сгибание, приведение и пронация плеча в плечевом суставе, если туловище фиксировано;
-если фиксирована верхняя конечность (например, при подтягивании на перекладине), то
мышца подтягивает туловище кверху;
-может поднимать ребра и грудину, участвуя в акте дыхания.
Иннервация: nn.pectorales lateralis et medialis
Кровоснабжение: a.thoracoacromialis, aa.intercostales posteriores, a.thoracica lateralis.
2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) располагается под большой грудной мышцей; Начинается: от II–V ребер
Прикрепляется: к клювовидному отростку лопатки.
Функция:
-наклоняет лопатку вперед;
-при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Иннервация: nn.pectorales lateralis et medialis
Кровоснабжение: a.thoracoacromialis.
3. Подключичная мышца (m. subclavius)
Начинается: от хряща I ребра,
Прикрепляется: к нижней поверхности акромиального конца ключицы.
Функция: тянет ключицу вперед и вниз, стабилизирует грудино-ключичный сустав.
Иннервация: n.subclavius
Кровоснабжение: a.thoracoacromialis, a.transversa cervicis.
4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)-прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости.
Начинается: крупными зубцами от I–VIII (IX) верхних ребер,
Прикрепляется: к медиальному краю и нижнему углу лопатки.
Функция:
-перемещает лопатку вперед и латерально;
-вращение лопатки вокруг саггитальной оси;
-при укрепленной лопатке-поднимает ребра, расширяет ГК (грудную клетку).
Иннервация: n.thoracicus longus
Кровоснабжение: a.thoracodorsalis, aa.intercostales posteriores, a.thoracica lateralis.
Глубокие мышцы
1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) –по 11 на каждой стороне.
Начинаются: от нижней поверхности вышележащего ребра
Прикрепляются: к верхнему краю нижележащего ребра.
Наружные межреберные мышцы занимают межреберный промежуток не на всем протяжении, а лишь от головок до реберных хрящей, между реберными хрящами располагаются наружные межреберные мембраны.
Функция: поднимают ребра.
Иннервация: nn.intercostales
Кровоснабжение: a.thoracica interna, aa.intercostales posteriores, a.musculophrenica.
2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) –расположены кнутри от наружных.
Начинаются: от верхнего края нижележащего ребра
Прикрепляются: к нижнему краю вышележащего ребра.
Они занимают межреберные промежутки от края грудины и передних концов хрящей ложных ребер до углов ребер сзади, где продолжением служит внутренняя межреберная перепонка. Внутренние пучки внутренних межреберных мышц получили название самых внутренних межреберных мышц.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn.intercostales
Кровоснабжение: a.thoracica interna, aa.intercostales posteriores, a.musculophrenica.
3. Подреберные мышцы (mm. subcostales) непостоянные, лучше выражены сзади, в нижних отделах грудной клетки.
Начинаются: вблизи углов X-XII ребер, направляются вверх, перекидываются через 1-2 ребра
Прикрепляются: к внутренней поверхности вышележащих ребер.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn.intercostales
Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores.
4. Поперечная мышца груди (mm. transversus thoracis)
Начинается: от мечевидного отростка, нижней половины тела грудины
Прикрепляется: к хрящам II–VI ребер.
Функция: опускает ребра, участвует в акте выдоха.
Иннервация: nn.intercostales
Кровоснабжение: a.thoracica interna.
5. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum)-сзади прикрываются пучками мышцы выпрямляющей позвоночник. Делятся на короткие и длинные.
Короткие начинаются на поперечных отростках C VII, Th I-II, крепятся к нижележащему ребру.
Длинные начинаются на поперечных отростках ThVII-X, переходят через нижележащее ребро и крепятся к следующему ребру.
Функция: поднимает ребра.
Иннервация: nn.intercostales
Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores.
Фасции груди:
Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая вглубь нее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки. От фасции к коже и соску проходят плотные пучки-связки, поддерживающие молочную железу, которая фиксируется к ключице.
Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из поверхностной и глубокой пластинок, они охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка прикрепляется к передней поверхности грудины, ключице, дельтовидной фасции, подмышечной фасции.
Глубокая пластинка лежит позади большой грудной мышцы, продолжаясь кверху она становится ключично-грудной фасцией.
Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы и ребра.
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, ребрам, поперечной мышце груди.
Топография груди
Большая и малая грудные мышцы и покрывающие их фасции образуют переднюю стенку подмышечной полости. Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии, проходящей в подмышечной полости, переднюю стенку последней разделяют на три треугольника.
1. Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы.
2. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует малой грудной мышце.
3. Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.
В области груди выделяют три клетчаточных пространства.
• Spatium retromammarium – между капсулой молочной железы и поверхностной пластинкой собственной фасции груди, покрывающей большую грудную мышцу.
• Spatium subpectorale superficiale – между большой и малой грудными мышцами.
• Spatium subpectorale profundum – под малой грудной мышцей.
Диафрагма
-мышечно-сухожильная перегородка отделяющая грудную полость от брюшной. Со стороны грудной полости она покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной-париетальной брюшиной. Правый купол диафрагмы стоит выше левого. Форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важным органом брюшного пресса. Мышечные пучки располагаются по периферии, начинаются от мечевидного отростка, VII-XII ребер, L1-L4, от периферии к центру пучки сходятся и продолжаются в сухожильный центр, имеющий отверстие для нижней полой вены и ветви правого диафрагмального нерва.
Кроме плевры и брюшины к диафрагме примыкают фасциальные листки: вверху-внутригрудная фасция, снизу-внутрибрюшная фасция.
Части диафрагмы:
-поясничная часть (pars lumbalis) образует с каждой стороны три ножки: медиальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки (правая и левая) образуют перекрест и ограничивают отверстия: аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходит аорта, позади нее грудной лимфатический проток; пищеводное отверстие (hiatus esophageus), кпереди и кверху от аортального, в нем проходит пищевод и блуждающие нервы. Мышечные волокна окружающие пищевод образуют сфинктер пищевода (m.sphincter oesophagi). Между левой и правой ножками проходят непарная, полунепарная вены, симпатические стволы.
-реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-7 нижних ребер;
-грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.
В диафрагме есть места не имеющие мышечных волокон-это слабые участки, они служат иногда местами выхода диафрагмальных грыж. Между грудинной и реберной частями слева от мечевидного отростка имеется грудинно-реберный треугольник (щель Ларрея), аналогичный треугольник справа от отростка-щель Морганьи. Между реберной частью и наружной ножкой поясничной части-пояснично-реберные треугольники (щели Бохдалека).
Иннервация: nn.phrenici, nn.intercostales, ветви блуждающего нерва.
Кровоснабжение: ветви внутренней грудной артерии, нижних и верхних диафрагмальных артерий, межреберных артерий.