Сердечная недостаточность – это патологический синдром, обусловленный нарушением способности сердца обеспечивать достаточное кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.

Классификация сн

I. По темпам развития:

1. Острая СН.

2. Хроническая СН.

II. По локализации:

1. Левосторонняя СН (левожелудочковая, левопредсердная).

2. Правосторонняя СН (правожелудочковая, правопредсердная).

3. Тотальная (лево-правосторонняя).

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – относительно быстрое, нередко внезапное развитие СН, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции ряда органов, и представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

Причинами развития ОСН могут стать инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, токсическая или идиопатическая кардиомиопатия, перикардиальный выпот или гемоперикард (тампонада сердца), тромбоэмболия ствола или ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Ее развитию могут способствовать гипертонический криз, электролитные нарушения, нарушения проводимости, возбудимости, гипергидратация при тяжелой почечной недостаточности или вследствие избыточной инфузионной терапии, медиастинит, декомпенсация сердечной недостаточности при беременности и др.

Патогенетические аспекты осн

ОСН может возникнуть вследствие:

• нарушения диастолической и/или систолической функции миокарда вследствие инфаркта миокарда (самая частая причина), воспалительных или дистрофических заболеваний миокарда, а также тахикардий, тахи- и брадиаритмий;

• внезапного возникновения перегрузки миокарда (в аорте – гипертонический криз; в легочной артерии – массивная ТЭЛА, затяжной приступ бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких и др.);

• острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики при разрыве межжелудочковой перегородки или развитии клапанной недостаточности (перегородочный инфаркт, инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, инфекционный эндокардит с перфорацией створок клапанов, разрыв хорд, травма);

• повышения нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с хронической сердечной недостаточностью (физическая или психоэмоциональная нагрузка, увеличение притока в горизонтальном положении и др.).   

 Различают ОСН с застойным типом гемодинамики (правожелудочковая – венозный застой в большом круге кровообращения, левожелудочковая – сердечная астма, отек легких) и гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок – аритмический, рефлекторный или истинный).    

Клиническая картина и критерии диагноза осн Острая правожелудочковая недостаточность

Физикальными признаками острой правожелудочковой недостаточности являются набухание шейных вен и печени, симптомом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), интенсивная боль в правом подреберье, быстрое формирование асцита и отеков нижних конечностей. На ЭКГ при этом регистрируются признаки острой перегрузки правого желудочка (тип S_I Q_III, возрастание зубца R в отведениях V_1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V_4-6, депрессия ST в отведениях I, II, aVL и подъем ST в III, aVF, а также в отведениях V_1,2; возможно формирование неполной блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V_1-4) и появление признаков перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы P в отведениях II, III).