КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков

п

БЕЛСЭНС

Минск 2005

УДК 616.9-07-08-084-053.7-053.8

ББК 55.14

К49

Рецензенты:

ректор Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. Жаворонок С.В., заведующий кафедрой инфекционных болезней Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет» д-р мед. наук, проф.Семёнов В.М.

Карпов И.А., Ильенкова В.С., Василенко А.И., Тумаш О.Л. К49Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирус- ной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и боль­ных СПИДом взрослых и подростков. - Минск: Белсэнс, 2005. - 130 с. ISBN 985-6474-51-5

Клинические протоколы АРТ при ВИЧ-инфекции взрослых и подрост­ков разработаны на основе протоколов ВОЗ для стран СНГ «Предостав­ление помощи и лечение при ВИЧ-инфекции и СПИДе», версия 1, ВОЗ, март 2004 г. (с разрешения Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания; представительства ВОЗ в Республике Беларусь, Минск, Беларусь).

Предназначены для инфекционистов, терапевтов, реаниматологов и врачей других специальностей.

Стандарты утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь в качестве официального документа.

Табл. 48 + 6 (в прил.).

УДК 616.9-07-08-084-053.7-053.8 ББК 55.14

Настоящее издание подготовлено и выпущено в свет при финансовой поддержке Проекта ПРООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией.

© Министерство здравоохрания Республики Беларусь, 2005 ISBN 985-6474-51-5© Оформление. ООО "Белсэнс", 2005

Министерство здравоохранения республики беларусь

"УТВЕРЖДАЮ" Первый заместитель министра здравоохранения В.В.Колбанов «25» марта 2005 г.

Регистрационный № 42-0305

Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии

ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков

Учреждения-разработчики:

Кафедра инфекционных болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»;

ЛПУ "Городская инфекционная клиническая больница", г. Минск.

Авторы(адаптация и дополнения): Карпов И.А., Ильенкова В.С.,

Василенко А.И., Тумаш О.Л.

МИНСК 2005

Содержание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 2

Содержание 3

9. Профилактика, диагностика и лечение 6

Введение 8

1. Естественное течение вич-инфекции 10

2. Подходы к антиретровирусной терапии 17

2.1.Цели терапии 17

2.2.Стратегия и тактика АРТ: 17

2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса 18

2.4. Характеристика антиретровирусных 20

препаратов и принципы комбинации групп препаратов для ВААРТ 20

Принципы комбинации групп препаратов для ВААРТ: 24

3 НИОТ. 24

3. Отбор и подготовка пациентов для лечения 24

3.1. Первичное обследование: 24

3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии 26

3.3. Соблюдение режима АРТ 27

3.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ 27

4. Выбор режимов лечения первого ряда 30

5. Особенности АРТ у отдельных групп населения 39

5.1. Женщины детородного возраста и беременные 39

(ЗИДОВУДИН или СТАВУДИН) + ЛАМИВУДИН + НЕВИРАПИН. 39

Важные предосторожности: 39

Ведение беременных в женских консультациях и родильных домах 39

5.2. Больные активной формой туберкулеза 44

6. Мониторинг антиретровирусной терапии 46

6.1. Контроль эффективности лечения 6.1.1. Критерии эффективности АРТ 46

6.1.2. Критерии неэффективности ВААРТ 47

6.2. Контроль лабораторных показателей 49

6.3. Контроль побочных эффектов ВААРТ 50

7. Выбор режимов лечения второго ряда 53

7.1.Показания к использованию режимов лечения второго ряда: 53

7.2.Рекомендации по коррекции схемы по причине непереносимости: 53

7.3. Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности 55

8. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных 55

При отсутствии клиники заболевания: 56

При наличии клиники заболевания - определение стадии: 56

9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций 58

Основные положения 58

9.1. Общие принципы 59

9.2. Первичное обследование 60

9.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение 62

9.4. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией 64

10. Постконтактная профилактика 102

10.1. Основные положения 102

10.2. Универсальные меры предосторожности 102

10.3. ПКП после профессионального контакта 107

10.4. ПКП после полового контакта 109

10.5. ПКП в других ситуациях 110

с высоким риском инфицирования 110

10.6. Осуществление ПКП: АРВ профилактика 110

Клинические стандарты (протоколы) проведения АРТ ВИЧ-инфекции 113

ПРИЛОЖЕНИЯ 113

Приложение I-С 119