Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра внутренних болезней № 1 с курсом гематологии
Обсуждено на заседании кафедры __________________________
Протокол № __________
Методическая разработка
Для проведения занятия со студентами
5 Курса лечебного факультета и факультета по подготовке
специалистов для зарубежных стран
по внутренним болезням
Тема:Хронические лейкозы. Полицитемия.
Время: 6 часов
Учебные и воспитательные цели.
Цель преподавания дисциплины «Внутренние болезни» состоит в приобретении студентами научных знаний об этиологии, патогенезе, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении, реабилитации и профилактике основных заболеваний внутренних органов и формировании клинического мышления. Цел данного занятия: изучить ведущие симптомы при различных формах гемобластозов, умет выделить основной симптом или симптомокомплекс, на основании которого проводить диагностический поиск и дифференциальную диагностику данной патологии; оценить лабораторные и инструментальные данные у пациентов с разными видами лейкозов, формулировать клинический диагноз; назначить комплексное лечение с учетом особенностей течения заболеваний, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
Мотивация для усвоения темы.
Заболевания органов кроветворения являются одной из актуальных проблем здравоохранения. Как известно, в настоящее время остается достаточно высоким уровень заболеваемости такими болезнями, как железодефицитные анемии, геморрагические диатезы, лейкозы; особое внимание заслуживают тяжелые формы течения патологии, сопровождающиеся развитием осложнений и летальных исходов. Изучение данной темы даёт знания и умения по обследованию больных, выявлению ранних симптомов заболеваний; формирует навыки постановки диагноза, планирования и проведения лечебных и диагностических вмешательств, назначения лечения с учетом особенностей заболевания, навыки оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях, организации ухода за больными, реабилитационного лечения. Гемобластозы –острые и хронические лейкозы, относятся к числу патологий опухолевой природы, поэтому знание вопросов клинической симптоматики, результатов лабораторных методов исследования, проведение дифференциального диагноза, помогут своевременно и правильно заподозрить данную патологию и направит пациента к гематологу, авдальнейшемпозволитпроводитьцеленаправленноелечениеданнойгруппызаболеваний.
Требования к исходному уровню знаний.
Студенты должны знать:
1.Определение термина «гемобластоз».
2.Причины развития гемобластозов. Патогенез гемобластозов с современных позиций.
3.Клинико-гематологические синдромы.
5.Классификациюгемобластозов.
6.Хронический миелолейкоз. Определение. Патогенез. Стадии течения и клиническая картина. Диагностика. Осложнения. Лечение. Прогноз.
7.Лейкемоидные реакции. Возможные причины.
8.Хронический лимфолейкоз. Патогенез. Основные клинические синдромы, стадии течения. Диагностика. Принципы лечения. Прогноз.
9.Полицитемия. Патогенез. Стадии течения болезни и основные клинические синдромы. Исходы болезни. Принципы лечения полицитемии и ее осложнений. Прогноз.
Задачи практического занятия.
Задачи изучения дисциплины «Внутренние болезни» состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:
– основных понятий в клинике внутренних болезней;
– причин и механизмов развития типичных заболеваний внутренних органов;
– важнейших проявлений типичных заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, системы крови;
– факторов риска развития и обострения заболеваний внутренних органов;
– методов комплексного лечения, реабилитации и профилактики заболеваний внутренних органов.
Профессиональная компетенция в результате обучения студентов включает использование приобретенных специальных знаний и умений для осуществления профессиональной деятельности; решение задач, разработку планов и обеспечение их выполнения в избранной сфере профессиональной деятельности; применение навыков профессионального поведения (деонтологии), знание и соблюдение норм медицинской этики.
Студенты должны знать:
Этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов. Методы реабилитационного лечения и принципы медико-социальной экспертизы.
1.Определение термина «гемобластоз».
2.Причины развития гемобластозов. Патогенез гемобластозов с современных позиций.
3.Клинико-гематологические синдромы.
5.Классификациюгемобластозов.
6.Хроническиймиелолейкоз. Определение. Патогенез.
7.Стадии течения ХМЛ и клиническую картину. Осложнения.
8.Диагностику ХМЛ.
9.Лечение ХМЛ. Прогноз.
10.Лейкемоидные реакции. Возможные причины.
11.Хроническийлимфолейкоз. Определение. Патогенез.
12.Основные клинические синдромы, стадии течения ХЛЛ. Осложнения.
13.Диагностика ХЛЛ.
14.Принципы лечения ХЛЛ. Прогноз.
15.Полицитемия. Определение. Патогенез.
16.Стадии течения болезни и основные клинические синдромы. Исходы болезни.
18.Дифференциальная диагностика с симптоматическими эритроцитозами.
19.Причины эритроцитоза.
20.Принципы лечения полицитемии и ее осложнений. Прогноз.
Студенты должны уметь:
-проводить общение с пациентом на основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;
-использовать приемы межличностного общения;
-проводить профилактические осмотры населения и диспансерное наблюдение, клинико-генеалогическое обследование;
-обследовать пациента (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);
-определять показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;
-проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;
-оказывать неотложную медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, острой сердечной недостаточности, инсульте, острой дыхательной недостаточности, аллергических реакциях, кровотечении;
-проводить легочно-сердечную реанимацию.
Применительно к теме данного занятия:
- целенаправленновыяснить жалобы исобрать анамнез
- провестиобследованиебольного, датьоценкуизменениям вегосостоянии
- студентдолжен уметьвыявить основныесиндромы,характерныедля гемобластозов;
Выделитьведущий синдром
- сформулировать предварительный диагноз
- составитьплан дополнительного обследования, оценитьрезультаты
- оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследования и выявить
изменения, которые характерны для лейкозов, полицитемии
- обосноватьклинический диагноз,сформулироватьего всоответствии склассификацией
- назначить лечение с учетом особенностей течения заболевания, наличия осложнений
и сопутствующей патологии.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
1.Система кроветворения.
2.Нормальнаягемограмма.
3.Миелограмма в норме.
3.Методы исследования при заболеваниях крови.
5.Клинические синдромы при лейкозах.
6.Патологическая анатомия хронических лейкозов.
7. Клиническая фармакология цитостатических средств.
Основные учебные вопросы:
1. Хронический миелолейкоз. Патогенез. Стадии течения и клиническая картина. Лабораторно-морфологическая диагностика. Осложнения. Лечение. Прогноз. Лейкемоидные реакции.
2. Хронический лимфолейкоз. Патогенез. Основные клинические синдромы, стадии течения. Лабораторно-морфологическая диагностика. Принципы лечения. Прогноз.
3. Полицитемия. Патогенез. Стадии течения болезни и основные клинические синдромы. Дифференциальная диагностика с симптоматическими эритроцитозами. Течение и исходы болезни. Лечение. Принципы лечения полицитемии и ее осложнений. Прогноз.
Контрольные вопросы по теме занятия.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
1.Хроническиймиелолейкоз. Определение. Патогенез.
2.Стадии течения ХМЛ и клиническая картина. Осложнения.
3.Лабораторно-морфологическая диагностика ХМЛ.
4.Хроническийлимфолейкоз. Определение. Патогенез.
5.Основные клинические синдромы, стадии течения ХЛЛ. Осложнения.
6.Лабораторно-морфологическая диагностика ХЛЛ.
7.Полицитемия. Определение. Патогенез.
8.Стадии течения полицитемиии основные клинические синдромы. Исходы болезни.
Вопросы для итогового контроля усвоения темы:
1.ЛечениеХМЛ. Прогноз.
2.Лейкемоидные реакции. Возможные причины. Дифференциальная диагностика.
3.Принципы лечения ХЛЛ. Прогноз.
4.Дифференциальная диагностика полицитемии с симптоматическими эритроцитозами.
5.Причины эритроцитоза.
5.Принципы лечения полицитемии и ее осложнений. Прогноз.
#Для контроля за усвоением темы также предназначены карточки тестового контроля, ситуационные задачи, учебные материалы с результатами лабораторных и инструментальных исследований, перечень лекарственных средств. Прилагаются к материальному обеспечению данного занятия.
Практическая часть занятия.
Задания для самостоятельной работы:
Задание n 1.
Провести рецензию истории болезни пациента страдающего хроническим лейкозом:
а) обратить внимание на появление первых симптомов заболевания; уровень амбулаторного обследования, обследование в стационаре, сроки госпитализации.
б) соответствует ли лечение тяжести состояния больного и стадии заболевания (обоснуйте).
в) достаточно ли полно проведены лабораторное и инструментальное обследование?
г) как отражена динамика заболевания в дневниках?
д) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.
Задание n 2.
Изучите историю болезни пациента А., который находится на лечении в стационаре по поводу лейкоза:
а) проанализируйте, насколько соответствует предварительный и клинический диагнозы.
б)осмотрите больного, выясните жалобы, определите тяжесть состояния. Ознакомьтесь с результатами обследования.
в) ваши предложения по дальнейшему ведению больного.
г) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.
Задание n 3.
Работа в приёмном отделении: оформить историю болезни пациента с анемическим и геморрагическим синдромами:
а) соберите анамнез и оцените состояние больного.
б) выделите ведущие симптомы.
в) ознакомьтесь с результатами амбулаторного обследования.
г) обоснуйте предварительный диагноз.
д) определите план обследования и лечения.
Задание n 4.
Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных исследований больного эритремией. Для этого проанализируйте:
а) историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы с их пояснением.
б) с какой целью проводилось каждое исследование?
в) сопоставьте данные обследования с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни.
Задание n 5.
Составьте план обследования и лечения больного. Для этого:
а) проведите осмотр пациента, соберите анамнез.
б) обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния при поступлении.
в) составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием.
г)определите план лечения. Укажите механизмы действия лекарственных средств.
Задание n 6.
Определите прогноз заболевания. Для этого:
а) осмотрите 3-4 больных лейкозом. Ознакомьтесь с мед. документацией.
б) определите общее состояние и состояние пораженных органов (сердечно-сосудистая система, почки, легкие, жкт, и др.).
в) выявите возможные причины анемии, геморрагий, повышения температуры тела.
г) определите функциональное состояние жизненно важных органов этих больных.
д) определите прогноз заболевания для жизни и трудоспособности.
е) определите тактику лечения.
Задание n 7.
Проанализируйте гемограммы, коагулограммы, миелограммы нескольких больных лейкозом в динамике от момента поступления до выписки из стационара и оцените эффективность проводимого лечения.
Задание n 8.
а) проведите дифференциальную диагностику при лейкозах, выделите сходные и отличительные признаки, клинические проявления различных заболеваний. Что помогло бы Вам в проведении диф. диагностики?
б) напишите и обоснуйте программу неотложной помощи при кровотечении.
# Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных палат (или тематических больных), работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме, анализ историй болезни пациентов, выдается набор учебных таблиц и схем, иллюстрирующих тему, набор ситуационных задач по теме, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Практические навыки по теме:
1.Проведение обследования больных гемобластозами.
2.Проведение дифференциальной диагностики лейкозов.
3.Интерпретациярезультатов лабораторных и инструментальных исследований у больных с заболеваниями системы крови и гемостаза.
4.Врачебная тактика и план лечения в отношении больного с геморрагическим и анемическим синдромами.
5.Купированиебластного криза.
6.Переливание крови, ее компонентов и заменителей.
7.Неотложная помощь при кровотечении, геморрагическом шоке.
8.Стернальная пункция, трепанобиопсия: представление о методике, интерпретация полученных данных.
9.Выписка рецептов.
Ход практического занятия.
1. Вводное слово преподавателя (организационный момент), формулировка целей и задач настоящего практического занятия. Контроль исходного уровня знаний (устный опрос и/или тестовый контроль). Детализация задания для самостоятельной работы.
2. Самостоятельная работа студентов. Задания для самостоятельной работы см. выше.
3. Обсуждение темы текущего занятия.
4. Итоговый контроль усвоения темы занятия (устный опрос и/или тестовый контроль, отчет по выданным ситуационным задачам и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования).
Ответы на некоторые, наиболее важные вопросы.