1. Механизмы и причины нарушения кос.

1.2.1 Респираторный ацидоз и алкалоз

Эндогенные нарушения чаще всего встречаются в клинической практике, т.к. при многих расстройствах жизнедеятельности организма нарушаются как функции буферных систем, так и физиологических механизмов поддержания КОС на оптимальном уровне.

Экзогенные причины нарушений КОС возникают в результате поступления в организм веществ кислого или щелочного характера: лекарственные средства, токсические вещества, продукты питания.

Ацидоз – типовая форма нарушений КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным избытком во внеклеточной жидкости и жидкой части крови концентрации протонов Н⁺ и снижением в них содержания гидрокарбонатного аниона НСО₃^-.

Алкалоз – типовая форма нарушений КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным избытком во внеклеточной жидкости и жидкой части крови гидрокарбонатных анионов НСО₃^- и одновременным снижением в них концентрации протонов Н⁺.

Респираторный ацидоз. Характеризуется повышением концентрации Н⁺ в крови вследствие накопления в крови углекислоты (гиперкапнии). Причины: 1) высокая концентрация СО₂ во вдыхаемом воздухе; 2) угнетение дыхательного центра; 3) нарушение проходимости дыхательных путей; 4) нарушения дыхательной функции лёгких (пневмония, пневмоторакс, отёк лёгких); 5) нарушения кровообращения.

Ухудшение вентиляции лёгких вызывает задержку СО₂ в организме. Гиперкапния и гипоксия приводят к повышению АД за счёт возбуждения сосудодвигательного центра (развивается спазм артериол). Отмечается увеличение ЧД, ЧСС, МОК; могут возникнуть аритмии, беспокойство, наступить кома.

Принципы коррекции. Лечение направлено на ликвидацию или уменьшение дыхательной недостаточности (восстановление проходимости дыхательных путей), оптимизацию периферического кровообращения.

Респираторный алкалоз. Является следствием альвеолярной гипервентиляции и гипокапнии (снижение рСО₂ ниже 35 мм рт.ст.). Причины: 1) гипервентиляция при гипоксии (пневмония, сердечная недостаточность, астма), пребывание на высокогорье; 2) стимуляция дыхательного центра (инсульт, опухоль, отравление окисью углерода).

Снижение рСО₂ ведёт к падению АД, спазму артерий мозга, коллапсу. Развивающаяся в условиях алкалоза гипокальциемия становится причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и может приводить к судорожным явлениям (тетании). У пациентов отмечаются беспокойство, головокружение, спутанность сознания, обмороки.

Принципы коррекции. Устранение гипервентиляции.

1.2.2 Метаболические ацидоз и алкалоз

Метаболический ацидоз. Причины: 1) повышение уровня ПВК в тканях, поражения печени, усиленная физическая нагрузка, инфекции; 2) кетоацидоз (СД 1 типа, осложнённый кетозом, голодание, нарушение функций печени, алкогольная интоксикация).

Метаболический алкалоз. Причины: 1) первичный альдостеронизм, возникающий при опухолях или гиперплазии клубочковой зоны коры надпочечников; 2) вторичный гиперальдостеронизм (стимуляция продукции альдостерона клубочковой зоны коры надпочечников, воздействиями вненадпочечникового происхождения, т.е. вторично); 3) гипофункция паращитовидных желез (ведёт к снижению концентрации Са²⁺ в крови – гипокальциемия, и увеличению Nа₂НРО₄ – гиперфосфаиемия).