Министерство здравоохранения республики беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ

МЕДИЦИНЫ

Сборник научных статей

IV Республиканской научно-практической конференции

с международным участием студентов и молодых ученых

(Гомель, 19–20 апреля 2012 года)

Основан в 2009 году

Выпуск 4

В четырех томах

Том 2

Гомель

ГомГМУ

2012

УДК 61.002.5

Сборник содержит результаты анализа проблем и перспектив развития медицины в мире по следующим разделам: кардиология, кардиохирургия, хирургические болезни, гериатрия, инфекционные болезни, травматология и ортопедия, оториноларингология, офтальмология, неврологические болезни, нейрохирургия, медицинская реабилитация, внутренние болезни, педиатрия, акушерство и гинекология, гигиена, анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия и др. Представлены рецензированные статьи, посвященные последним достижениям медицинской науки.

Редакционная коллегия: А. Н. Лызиков — доктор медицинских наук, профессор, ректор; И. А. Чешик — кандидат медицинских наук, доцент, начальник отдела науки и научно-медицинской информации; Т. М. Шаршакова — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения; И. А. Новикова — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики; Е. И. Михайлова — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсами анестезиологии и реаниматологии; В. Я. Латышева — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации; З. А. Дундаров — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии; А. И. Грицук — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биологической химии; В. Н. Бортновский — кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой общей гигиены, экологии и радиационной медицины; Т. С. Угольник — кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологической физиологии; Л. А. Мартемьянова — кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины.

Рецензенты: проректор по учебной работе, к.м.н., доцент А. А. Козловский; проректор по лечебной работе, д.м.н., профессор В. В. Аничкин.

© Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2012

УДК 616.12

Гипотензивная терапия у лиц пожилого возраста

Демихова Н. В., Савенко И. И., Лобода Т. Ю.

Научный руководитель: д.м.н., профессор С. В. Попов

Учреждение образования

«Сумской государственный университет»

г. Сумы, Украина

В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) нашли широкое применение в клинике. Преимуществом ингибиторов АПФ перед другими классами антигипертензивных препаратов является отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен и их органопротекторный, а именно ангиопротекторный и нефропротекторный эффект [1, 2]. Ингибиторы АПФ восстанавливают баланс вазоактивных эндотелиальных факторов, таких как повышение секреции эндотелием оксида азота, уменьшение продукции эндотелина І, что нормализует тонус сосудов. Благодаря способности расширять выносящие артериолы клубочков, снижать внутриклубочковое гидростатическое давление и проницаемость мембраны клубочков осуществляется нефропротекторный эффект ингибиторов АПФ [3].

Постарение населения тесно связано с увеличением распространения внутренней патологии. У людей старше 60 лет очень часто наблюдают наличие 3–4 хронических забошлеваний, подходы к лечению которыхз не только не совпадают, а даже могут визвать обострение сопутствующего заболевания. Этот факт играет важную роль у лиц, которые нуждаютс в непрерывном лечении, а именно у больных с артериальной гипертензией. Поэтому одной из проблем лечения АГ в пожилом воэрасте является дифференцированный подход к назначению антигипертензивных препаратов людям, которые имеют несколько сопутствукющих болезней. У людей пожилого возраста особо тщательно следует учитывать изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарств с целью обеспечения их оптимального действия и предупреждения ятрогенных осложнений [4, 5].

Цель работы

Оценить влияние ингибитора АПФ лизиноприла на морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы

Обследовано 68 больных с АГ (29 мужчин и 39 женщин) среднего возраста 57,13 ± 1,61 лет. У всех больных установлена ХСН, длительность заболевания составила 12,5 ± 1,2 года. ХСН І функционального класса (ФК) согласно классификации NYHA выявлены у 31 (45,58 %) пациентов, ІІ — у 37 (54,42 %).

В ходе исследования проводили антропометрическое обследование, определение АД, ЭКГ, определение содержания глюкозы, общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ), эхокардиоскопию (ЭхоКС). Определяли следующие антропометрические показатели: массу тела (М, кг), рост (Р, м), ИМТ (кг/м²), окружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см). ИМТ вычисляли по формуле: М/Р². В контрольную группу вошли 20 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту. Состояние внутрисердечной гемодинамики оценивалось при проведении двухмерной ЭхоКС по общепринятой методике на аппарате TU 628 Radmir до и после курса лечения. Определяли параметры, характеризующие систолическую и диастолическую функции миокарда ЛЖ: конечный диастолический размер (КДР) и объем (КДО), конечный систолический размер (КСР) и объем (КСО), ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракция выброса (ФВ), фракция укорочения переднезадней оси ЛЖ (FS), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), продольный размер левого предсердия (ЛП), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ). Всем был назначен лизиноприл в дозе 10 мг в сутки в течение трех недель.

Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

При изучении состояния углеводного и жирового обмена у пациентов пожилого возраста с АГ и ХСН по сравнению с контрольной группой отмечалось более повышенное содержания глюкозы, достоверное повышение уровня триглицеридов и общего холестерина (таблица 1).

Таблица 1 — Показатели углеводного и липидного обмена при АГ и ХСН

Показатель	Основная группа	Контроль
ИМТ, г/м^2	347,01 ± 1,30*	240,6 ± 1,12
ОТ/ОБ	0,99 ± 0,03*	0,72 ± 0,02
Глюкоза, ммоль/л	8,11 ± 0,38*	5,38 ± 0,21
Общий холестерин, ммоль/л	6,4 ± 0,16*	5,2 ± 0,12
Триглицериды, ммоль/л	2,8 ± 0,24**	1,89 ± 0,20

Различия показателей достоверны по сравнению с 2-й группой: * р < 0,001, ** р < 0,01.

Результаты эхо-КГ, зарегистрированные в обеих исследуемых группах, носят однонаправленный характер и отличаются лишь интенсивностью (таблица 2).

Таблица 2 — Показатели центральной гемодинамики на фоне лечения лизиноприлом (M ± m)

Показатель	Основная группа		Контроль (n = 20)	Показатель р
	до лечения (n = 68)	после лечения (n = 31)
КДР, см	5,38 ± 0,13	4,98 ± 0,14	3,82 ± 0,23	< 0,05	< 0,001	< 0,001
КСР, см	3,90 ± 0,14	3,49 ± 0,16	2,85 ± 0,23	< 0,05	< 0,001	< 0,05
КСО, мл	78,37 ± 7,52	59,98 ± 5,38	43,09 ± 10,5	< 0,05	< 0,01	> 0,05*
КДО, мл	159,01 ± 10,48	130,82 ± 8,45	123,58 ± 13,18	< 0,05	< 0,05	> 0,05*
ФВ, %	50,36 ± 2,04	54,98 ± 2,84	65,89 ± 3,12	< 0,05	< 0,001	< 0,05
FS, %	22,67 ± 2,40	24,32 ± 1,94	31,71 ± 3,48	> 0,05*	< 0,01	< 0,05

* Различия статистически недостоверны.

При проведении эхоКГ при лечении лизиноприлом было отмечено статистически значимое уменьшение средних величин КСР на 13,07 % (от 3,90 ± 0,14 до 3,49 ± 0,16 см), КДРна 7,43 % (от 5,38 ± 0,13 до 4,98 ± 0,14 см), объемов ЛЖ (КСО на 23,46 % — от 78,37 ± 7,52 до 59,98 ± 5,38 мл; КДО на 17,72 % — от 159,01 ± 10,48 до 130,82 ± 8,45 мл) (таблица 2).

Выводы

1. Препарат лизиноприл проявляет метаболическую нейтральность к углеводному и липидному обмену у пациентов пожилого возраста с АГ и ХСН.

2. Включение в терапию лизиноприла способствует нормализации ряда параметров функции левого желудочка у больных АГ и ХСН.

Таким образом, рекомендуется своевременно включать в комплексную терапию АГ и ХСН у лиц пожилого возраста ингибиторы АПФ (лизиноприл), что приведет к снижению риска прогрессирования ХСН.