Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
106
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
367.53 Кб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Военная кафедра

Утверждаю

Начальник военной кафедры кандидат биологических наук, доцент

полковник м/с

С.А Анашкина

«__»__________ 2012г.

 

Военная и экстремальная медицина

учебно-методическое пособие для студентов

Тема № 3.8 Принципы организации медицинской помощи пораженным

при ликвидации последствий ЧС

Занятие 3.8.1 Принципы организации медицинской помощи пораженным при ликвидации

последствий ЧС.

Учебная группа: студенты 2 курса медико-диагностического факультета

Обсуждены на заседании кафедры «__»________2012г., протокол № ___

Гомель, 2012

1.Учебные и воспитательные цели. Учебные цели:

1.Изучить медико-тактическую характеристику и особенности оказания экстренной медицинской помощи при различных ЧС.

2.Закрепить практические навыки проведения медицинской сортировки и заполнения медицинской документации на этапах медицинской эвакуации при различных ЧС.

Воспитательные цели:

1.Формировать и развивать у студентов компетентность и психологическую уверенность в эффективности современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в различных ЧС на догоспитальном и госпитальном этапах.

2.Воспитывать у студентов чувство патриотизма, воинского долга, моральную и психологическую готовность к защите Отечества.

2.Вид занятия: практическое занятие.

З. Учебное время: 2 часа.

4.Место проведения занятия: учебная аудитория кафедры, класс «Этап оказания первой врачебной помощи».

5.Учебные вопросы и расчет времени:

 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

 

 

 

 

Время

 

Проверка наличия студентов, доведение цели и задач

5

 

занятия, плана проведения занятия, мотивационной

 

 

характеристики темы занятия.

 

 

 

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ:

 

 

 

 

 

1.

Особенности организации оказания медицинской помощи

 

 

при различных видах стихийных бедствий (ураганах,

20

 

наводнениях, пожарах).

 

 

 

 

2.

Особенности организации оказания медицинской помощи

 

 

при различных видах крупных производственных и

20

 

транспортных катастроф.

 

 

 

 

3.

Особенности оказания медицинской помощи пораженным в

 

 

очагах

заражения

сильнодействующими

ядовитыми

10

 

веществами.

 

 

 

 

 

4.

Особенности организации и проведения лечебно-

 

 

профилактических

мероприятий

при

авариях

на

30

 

радиационно-опасных объектах.

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

 

 

 

5

 

Подведение итогов занятия, определение задания на

 

 

самоподготовку.

 

 

 

 

 

 

ИТОГО:

 

 

 

 

 

90

 

 

 

 

 

 

 

2

6.Учебно-материальное обеспечение: а) литература

Основная:

Камбалов, М.Н. Особенности организации оказания экстренной медицинской помощи поражённым при различных видах чрезвычайных ситуаций: Пособие для студентов всех факультетов / М.Н.Камбалов, М.Т.Тортев — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». 2007. — 23 с.

Камбалов, М.Н. Медицина экстремальных ситуаций. Основы организации медицинской помощи и защиты населения при чрезвычайных ситуациях: Учебно-методическое пособие для студентов всех факультетов / М.Н.Камбалов — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008. — 224 с.[186-203]

Отрощенко, И.М. Медицина катастроф : учебное пособие / И.М. Отрощенко, М.Т. Тортев ― Гомельский гос. мед.ин-т.–Гомель: ГГМИ, 2003 −274 с.[116-141]

Дополнительная:

Борчук, Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: учебное пособие / Н.И.Борчук. – Мн.: Выш. шк , 1998.–240 с.[76-118]

Дубицкий А.Е. Медицина катастроф: учебное пособие / А.Е. Дубицкий, И.А. Семёнов, Л.П. Чепкий; Киев: «Здоров’я», 1993. 464с. [117-136]

Алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе (сборник ситуационных задач по дисциплинам военной подготовки): учеб.-метод. пособие для студентов всех факультетов / М.Н. Камбалов [и др.]

Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008. — 48 с.

б) электронное обеспечение

ЭУМК, Беспалов, Ю.А Электронный учебник Медицина экстремальных ситуаций / Ю.А.Беспалов [и др.] – [Электронный ресурс]. – 2008.

в) материальное обеспечение занятия:

стенды в учебной аудитории

телевизор, DVD-проигрыватель (мультимедийное оборудование);

мультимедийные слайды «Особенности организации ЭМП при различных видах ЧС» (CD-RW ВК № 11)

Оборудование класса «Этап оказания первой врачебной помощи»;

Сортировочные бирки, первичная медицинская карточка (ГО, ф.100), эвакуационный конверт.

7. Мотивационная характеристика темы, цели, задачи, исходный уровень знаний.

Опыт работы медицинской службы в районах стихийных бедствий свидетельствует о том, что от времени, прошедшего с момента получения

3

травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих видов поражений. Однако в районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пострадавшим медицинской помощи и лечения в полном объеме, как показала практика, почти всегда отсутствуют.

В связи с этим в настоящее время признано целесообразным, разделять единый процесс оказания помощи и лечения по месту и времени, то есть сочетать оказания помощи с одновременной эвакуацией пострадавших в специализированные учреждения для продолжения лечения до окончательного исхода.

Изучение данной темы способствует систематизации знаний по планированию и проведению лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне чрезвычайной ситуации и необходимо для воспитания всесторонне образованного и тактически грамотного врача.

Цель занятия – отработать возможные схемы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в условиях различных природных и антропогенных чрезвычайных ситуаций.

Задачи занятия:

1.Изучить медико-тактическую характеристику ЧС природного происхождения, возможных на территории Республики Беларусь (наводнения, засуха, термические воздействия, природные пожары) и антропогенного происхождения (аварии на пожаро-взрывоопасных объектах, железнодорожном транспорте, ДТП, социальные катастрофы).

2.Отработать алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи при возникновении ЧС природного и антропогенного происхождения с практическим проведением медицинской сортировки и заполнением медицинской документации на догоспитальном этапе.

3.Сформировать у обучаемых понятие необходимости усвоения дисциплины путём определения актуальности изучаемых вопросов учебной программы.

Требования к исходному уровню знаний. Для полного освоения темы необходимо повторить вопросы:

1.Понятие о поражающем факторе чрезвычайной ситуации, их классификация.

2.Медико-тактическая обстановка в зоне чрезвычайной ситуации.

3.Понятие «лечебно-эвакуационных мероприятия», основные принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий.

8.После изучения вопросов данной темы студент должен:

знать:

сущность и основные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;

уметь:

4

использовать алгоритмы оказания ЭМП при различных ЧС на догоспитальном этапе.

3. Должен иметь представление:

о возможностях формирований службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

9.Учебные материалы Введение

Главная задача в борьбе со стихийными бедствиями и катастрофами — это предотвращение или сведение к минимуму людских потерь, числа пострадавших и уменьшение их страданий.

Существует несколько основных направлений борьбы с последствиями катастроф:

сведение к минимуму числа пострадавших, если бедствие нельзя предотвратить, т. е. проведение защитных мероприятий, включая и медицинскую защиту;

спасение жертв катастрофы;

своевременное обеспечение первой медицинской помощи;

оказание раненым последующих видов медицинской помощи с эвакуацией в медицинские учреждения и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

создание пострадавшим нормальных условий для жизнедеятельности. При скоротечных ЧС (ураганах, смерчах, взрывах) возможность

оказания медицинской помощи представляется только после окончания действия поражающих факторов, а при длительно текущих ЧС (пожарах, наводнениях, эпидемиях) медицинская помощь организуется непосредственно в момент действия поражающих факторов.

Учебный вопрос №1 Особенности организации оказания медицинской помощи при различных видах стихийных бедствий (ураганах, наводнениях, пожарах).

Оказание медицинской помощи в различных чрезвычайных ситуациях природного характера имеет свои особенности. Наиболее распространенными стихийными бедствиями, имеющими место на территории нашей страны, являются наводнения, пожары и ураганы, гораздо реже — тектонические процессы (землетрясения).

Наводнение — временное затопление водой значительной части суши, прилегающей к реке, озеру или водохранилищу.

Тактика деятельности здравоохранения имеет свои особенности. В этом случае имеет значение тот факт, что большое количество людей оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холода, ветра и других метеорологических факторов, нервно-психическому перенапряжению.

5

Величина санитарных потерь при наводнениях может колебаться в большом диапазоне в зависимости от плотности населения, своевременности оповещения, высоты затопляющей волны, температуры и скорости движения воды и воздуха и других условий обстановки. При внезапных затоплениях общие потери в среднем могут составить 20–35 % от числа жителей, находящихся в зоне затопления. В холодное время они обычно увеличиваются на 10–20 % в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

В структуре санитарных потерь при наводнениях превалируют пострадавшие с явлениями асфиксии, острых нарушений функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сотрясения головного мозга, общего охлаждения, а также травмами мягких тканей и др. Могут быть пострадавшие и с психическими расстройствами.

Ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарноэпидемиологическое состояние пострадавшего региона. В данном случае имеют значение, прежде всего, масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество людей оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холода, ветра и других метеорологических факторов.

Медико-санитарное обеспечение населения проводится в целях снижения степени тяжести поражения людей путем своевременного оказания первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и их направления при необходимости в лечебно-профилактические учреждения, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне затопления.

Мероприятия по медицинскому обеспечению осуществляются в два этапа:

на первом этапе при немедленной эвакуации населения или укрытии его на незатапливаемых местах организуется медицинское обеспечение эвакуационных мероприятий, а в места временного размещения людей направляются медицинские работники со средствами оказания медицинской помощи;

на втором этапе, после прибытия и развертывания соответствующих медицинских сил и средств, проводятся мероприятия по оказанию первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению в соответствии с конкретно складывающейся обстановкой.

Основными последствиями наводнений могут быть утопления людей, механические травмы, появление у значительной части населения нервнопсихического перенапряжения (состояние психоэмоционального расстройства), обострения различных хронических болезней. Возрастает заболеваемость пневмониями с высокой летальностью. В связи с переохлаждением отмечаются отморожения. В структуре санитарных потерь

6

будут превалировать пораженные с асфиксией, острым нарушением дыхательной и сердечной деятельности и озноблением.

Для ликвидации медицинских последствий привлекаются формирования службы ЭМП, другие силы и средства, в том числе и медицинские подразделения частей и соединений Вооруженных Сил, если они участвуют в ликвидации последствий наводнения.

Персонал, привлекаемый для ведения спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой медицинской помощи.

После извлечения пострадавших из воды (спасения) и оказания первой медицинской помощи их доставляют на берег во временные пункты сбора

пораженных.

На пунктах сбора пораженным продолжается при необходимости оказание первой врачебной помощи и проводится подготовка их к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения.

Ситуация в обширных районах пострадавшего от наводнений региона может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных (в основном кишечных) заболеваний. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются и проводятся санитарно-надзорными органами и включают:

контроль санитарно-эпидемического состояния окружающей территории, зданий для временного размещения эвакуированных, а также изоляторов для инфекционных больных;

контроль соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил снабжения питьевой водой (обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды) и хранением пищевых продуктов;

организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;

контроль организации банно-прачечного обслуживания населения в местах его временного расселения;

борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за организацией удаления

иобеззараживания нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения и в районах временного расселения.

Специалисты лечебно-профилактических учреждений здравоохранения при поступлении пострадавшего населения обращают особое внимание на больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, и на выявление у них инфекционных заболеваний.

Для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах затопления направляются санитарно-эпидемические отряды и бригады экстренной санитарно-профилактической помощи, которые создаются на базе центров гигиены и эпидемиологии (ЦГ и Э).

7

Пожары — стихийное распространение огня, вышедшего из-под контроля человека. Часто влекут за собой гибель людей, вызывают ожоги и травмы, отравления угарным газом (СО), оказывают на население психотравмирующее действие и наносят большой материальный ущерб.

Организация медицинской помощи имеет ряд особенностей:

тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений (осуществляют пожарные и спасательные подразделения);

оказание первой медицинской помощи и экстренная эвакуация их из задымленной зоны;

максимальное приближение и оказание первой врачебной помощи;

необходимость оказания медицинской помощи большому числу обожженных, а также пострадавшим с отравлениями СО.

Это потребует усиления лечебных учреждений бригадами интенсивной терапии и реанимации, а также специализированными комбустиологическими (ожоговыми) бригадами и дополнительного обеспечения их необходимыми лекарственными средствами, аппаратурой и оборудованием.

Учебный вопрос №2 Особенности организации оказания медицинской помощи при различных видах крупных производственных и транспортных катастроф.

Дорожно-транспортные происшествия

При ДТП значительная часть пострадавших погибает от несвоевременного оказания медицинской помощи, хотя травмы в ряде случаев не являются смертельными по тяжести. По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно.

Врезультате ДТП наиболее часто встречаются черепно-мозговые травмы, ранения грудной клетки и живота, переломы длинных трубчатых костей конечностей, обширные раны мягких тканей. Раны обычно рваные, глубокие, часто загрязненные землей.

Первая медицинская помощь — основа спасения жизни людей до прибытия медицинских работников. Она оказывается работниками ГАИ, прохожими, водителями, а также в порядке само- и взаимопомощи.

Доврачебная и первая врачебная помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи на месте аварии и в пути следования в лечебное учреждение.

Влечебном учреждении оказывается неотложная квалифицированная помощь, а специализированная медицинская помощь оказывается в условиях специализированных лечебных учреждений (отделений).

Железнодорожные катастрофы

Железнодорожные катастрофы сопровождаются поражением большого количества людей. Пострадавших может быть до 50 % от общего числа пассажиров.

8

Большинство из них получают механические травмы — до 90 %, термические — до 20 %. Высокий удельный вес комбинированных поражений — до 60 %.

До прибытия бригад скорой медицинской помощи пострадавшие оказывают помощь в виде само- и взаимопомощи.

Прибывшие на место катастрофы бригады скорой медицинской помощи и экстренной медицинской помощи оказывают пострадавшим доврачебную и первую врачебную медицинскую помощь, а также проводят их сортировку с учетом тяжести состояния.

Бригада скорой медицинской помощи, прибывшая первой в зону бедствия, до прибытия ответственного медицинского работника или старшего медицинского начальника является старшей, отвечает и руководит медицинской сортировкой, определяет очередность оказания медицинской помощи пораженным и подготовку их к транспортировке, остается на месте происшествия до полного окончания спасательных работ.

Эвакуация осуществляется в лечебные учреждения санитарным транспортом обязательно в сопровождении медицинского работника. При этом необходимо учитывать равномерное распределение пострадавших по лечебным учреждениям (обязанность диспетчера).

Авиакатастрофы

Громадные масштабы приобрели во всех развитых странах перевозки пассажиров и грузов авиационным транспортом. По данным мировой статистики, почти половина авиакатастроф происходит на летном поле и половина –– в воздухе на различных высотах.

Так как вместимость пассажирских авиалайнеров значительно увеличилась, то и число жертв авиакатастроф соответственно возросло. При падении потерпевшего аварию самолета на землю могут разрушаться жилые застройки, производственные здания и др. При этом жертвы могут быть как на борту, так и на земле. Особую опасность представляет падение самолетов на АЭС и объекты химической промышленности.

При катастрофе летательного аппарата отмечаются следующие виды поражений пассажиров и экипажа: травмы и термические ожоги, кислородное голодание (при разгерметизации салона самолета или кабины). Санитарные потери могут достигать 80-90 %.

Если катастрофа самолета произошла на территории аэропорта, то дежурный по связи немедленно сообщает об этом на станцию скорой медицинской помощи и в лечебное учреждение, которое обслуживает аэропорт. Прибывшие в аэропорт бригады ЭМП оказывают пострадавшим на месте происшествия медицинскую помощь, а также проводят их сортировку с учетом тяжести состояния. Затем пострадавшие эвакуируются транспортом бригад ЭМП в медпункт аэропорта (легко пострадавшие эвакуируются самостоятельно), где врачебная бригада проводит их осмотр, оказывает нуждающимся неотложную первую врачебную помощь, регистрирует больных и определяет очередность их эвакуации в лечебные учреждения.

9

Эвакуация осуществляется санитарным транспортом обязательно в сопровождении медицинского работника (фельдшера, медсестры).

Если катастрофа самолета произошла вне зоны аэропорта, то в этом случае организация помощи пострадавшим во многом будет зависеть от местных условий.

Однако в любом случае после оказания первой медицинской помощи пострадавших нужно немедленно эвакуировать из зоны аварии во избежание повторного воздействия поражающих факторов (пожар, взрыв, разлив топлива и др.).

Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим вне зоны аэропорта те же, что и при авиакатастрофе в зоне аэропорта.

При авиационных катастрофах, происходящих над малонаселенной (труднодоступной) территорией или над обширной акваторией, выживание людей во многом зависит от подготовленности экипажа к таким ситуациям, а также от быстроты поиска и правильной организации им помощи, так как в безлюдной местности внешняя среда может оказаться опасной для жизни (отсутствие воды, пищи, холод, жара и др.).

Аварии на пожаро- и взрывоопасных объектах

Основными поражающими факторами аварий на ПВОО являются:

воздушная ударная волна;

осколочные поля;

тепловое излучение пожаров;

действие ядовитых веществ как продуктов горения.

Основными причинами, определяющими число санитарных потерь при пожарах и взрывах, являются:

масштабы пожара или мощность взрыва;

характер и плотность застройки;

огнестойкость зданий и сооружений;

метеорологические условия;

время суток;

плотность населения.

Врезультате взрыва газового конденсата на магистральном продуктопроводе вблизи железнодорожной станции Улу-Теляк в 1989 году пострадало более 1000 человек — пассажиров двух поездов, что составило более 97 % числа людей, находившихся в этих поездах. При этом у 38,3 % пораженных площадь ожогов была от 41 до 60%, а у 10,8 % — превышала 60% поверхности тела. Ожоги кожи в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей отмечены у 33 % пострадавших. Термические поражения кожи, верхних дыхательных путей и механические травмы были почти у 17

%.Легко поражённые составили 3 %, средней тяжести – 16,4 %, тяжелопоражённые — 61,6 % и крайне тяжелые — 19 % от общего количества пострадавших.

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания и т. п.) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги,

10