Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / 3.7.2 Организация ЛЭО на ЭМЭ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Военная кафедра

Утверждаю

Начальник военной кафедры кандидат биологических наук, доцент

полковник м/с	С.А Анашкина
«__»__________ 2012 г.

Военная и экстремальная медицина

учебно-методическое пособие для студентов

Тема № 3.7 Организационные аспекты лечебно-эвакуационного

обеспечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях

Занятие 3.7.2 Организация лечебно-эвакуационных мероприятий на ЭМЭ.

Учебная группа: студенты 2 курса медико-диагностического факультета

Обсуждены на заседании кафедры «__»________2012 г., протокол № ___

Гомель, 2012

1.Учебные и воспитательные цели. Учебные цели:

1.Изучить принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении ЧС и этапности в организации ЛЭМ.

2.Закрепить знания студентов о видах МП и отработать навыки оказания МП, оказываемых в различные фазы ЧС и проведения медицинской сортировки м медицинской эвакуации.

Воспитательные цели:

1.Формировать и развивать у студентов компетентность и психологическую уверенность в эффективности современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС.

2.Воспитывать у студентов чувство патриотизма, воинского долга, моральную и психологическую готовность к защите Отечества.

2.Вид занятия: практическое занятие.

З. Учебное время: 2 часа.

4.Место проведения занятия: учебная аудитория кафедры.

5.Учебные вопросы и расчет времени:

	Содержание занятия	Время,
		мин
	Вводная часть
	Проверка наличия студентов, доведение цели и задач	5
	занятия, плана проведения занятия мотивационной
	характеристики темы занятия.
№	Основная часть:
1.	Организация и оказание первой медицинской и доврачебной
	помощи пострадавшим. Выполнение мероприятий первой	40
	медицинской и доврачебной помощи.
2.	Медицинская сортировка, принципы её организации и
	проведение на догоспитальном этапе, привлекаемые силы и	20
	средства.
3.	Медицинская эвакуация. Мероприятия предэвакуационной
	подготовки, их организация и проведение, привлекаемые	20
	силы и средства.
	Заключительная часть
	Подведение итогов занятия, определение задания на	5
	самоподготовку
	ИТОГО	90

6.Учебно-материальное обеспечение:

2

а) литература

Основная:

Камбалов, М.Н. Система лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в условиях чрезвычайной ситуации: Пособие для студентов всех факультетов / М.Н.Камбалов, М.Т.Тортев — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». 2007.

Камбалов, М.Н. Медицина экстремальных ситуаций. Основы организации медицинской помощи и защиты населения при чрезвычайных ситуациях: Учебно-методическое пособие для студентов всех факультетов / М.Н.Камбалов — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.[168-174]

Отрощенко, И.М. Медицина катастроф : учебное пособие / И.М. Отрощенко, М.Т. Тортев ― Гомельский гос. мед.ин-т.–Гомель: ГГМИ, 2003 [208-217]

Дополнительная:

Борчук, Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: учебное пособие / Н.И.Борчук. – Мн.: Выш. шк , 1998.[162-170]

Дубицкий А.Е. Медицина катастроф: учебное пособие / А.Е. Дубицкий, И.А. Семёнов, Л.П. Чепкий; Киев: «Здоров’я», 1993.[126-136]

Камбалов, М.Н. Сборник вопросов для тестирования по медицине экстремальных ситуаций: учеб.-метод. пособие для студентов всех факультетов / М.Н.Камбалов, С.А.Анашкина. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.

б) электронное обеспечение

ЭУМК, Беспалов, Ю.А Электронный учебник Медицина экстремальных ситуаций / Ю.А.Беспалов [и др.] – [Электронный ресурс]. – 2008.

в) материальное обеспечение занятия:

телевизор, DVD-проигрыватель (мультимедийное оборудование);

Мультимедийные слайды «Алгоритмы работы на ЭМЭ» (CD-RW ВК № 11);

АИ, ИПП, ППИ, СМВ, ПФ, сортировочные бирки, карточка ф.100

Комплекты В-2, ВК-1.

7. Мотивационная характеристика темы, цели, задачи, исходный уровень знаний.

Лечебно-эвакуационные мероприятия относятся к одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медицинских последствий в ЧС. Принципы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в системе ЛЭО в ЧС отражают медикосоциальные особенности этого периода и основаны на общих положениях охраны здоровья населения. В этой связи для организации ЛЭО пораженных

3

в зонах катастроф возникла необходимость в использовании специальной системы лечебно-эвакуационных мероприятий и соответствующих формирований и учреждений службы экстренной медицинской помощи для ее реализации, а также разработки новых форм и методов работы службы.

Изучение данной темы способствует систематизации знаний формированию навыков по организации и проведению лечебноэвакуационных мероприятий в зоне чрезвычайной ситуации, что необходимо для воспитания всесторонне образованного и тактически грамотного врача.

Цель занятия – изучить организацию и отработать последовательность мероприятий, проводимых на этапе медицинской эвакуации.

Задачи занятия:

1.Изучить со студентами организацию первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим.

2.Отработать навыки первой медицинской и доврачебной помощи.

3.Сформировать у студентов систему знаний и отработать навыки проведения медицинской сортировки на догоспитальном этапе.

4.Ввести понятие о медицинской эвакуации, предэвакуационной подготовки, изучить организацию их проведения, привлекаемые силы и средства.

5. Сформировать у обучаемых понятие необходимости усвоения дисциплины путём определения актуальности изучаемых вопросов учебной программы.

Требования к исходному уровню знаний. Для полного освоения темы необходимо повторить вопросы:

1.Служба экстренной медицинской помощи (служба медицины катастроф), ее задачи и организационная структура.

2.Принципы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

8. После изучения вопросов данной темы студент:

1. Должен знать и уметь использовать:

сущность и основные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;

2. Должен иметь представление:

о возможностях формирований службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

9. Учебный материал

Учебный вопрос №1 Организация и оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Выполнение мероприятий первой медицинской и доврачебной помощи.

Основная цель медицинской помощи на первом этапе — спасение жизни пораженного — может быть достигнута после устранения

4

продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения, оказания мероприятий неотложной медицинской помощи и быстрейшей эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

Основные усилия при оказании неотложной помощи должны быть направлены на устранение непосредственной угрозы жизни: на восстановление дыхания, сердечной деятельности, остановку кровотечения и на иммобилизацию для успешной доставки на дальнейшие этапы эвакуации.

1.1 Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия.

Первичный осмотр места происшествия.

Осмотр места происшествия и пострадавшего производится для выявления признаков проишествия, которое могло спровоцировать несчастный случай или выяснения поражающих факторов, воздействию которых подвергался пострадавший.

Оказание помощи начинается с обеспечения личной безопасности. Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

нарушение проходимости дыхательных путей;

наружное кровотечение;

признаки клинической смерти.

2.При выявлении последнего одновременно сочетают осмотр и проведение реанимационных мероприятий. Переход к подробному физикальному обследованию пострадавшего возможен только при стабилизации жизненных функций организма.

3.Вторичный осмотр (не более 2-3 минут).

Перед началом оказания помощи и транспортировкой в больницу необходимо:

оценить состояние пострадавшего (в сознании, без сознания, пульс, частота дыхания),

оценить величину зрачков и реакцию их на свет.

выяснить механизм травмы.

определить время, прошедшее с момента травмы или начала заболевания.

выяснить что беспокоит в настоящий момент; что привело к травме или заболеванию;

осмотреть, прослушать, потрогать «от головы - до пят»;

установить предварительный диагноз или ведущий признак повреждения. Действовать в соответствии с навыками или по обстоятельствам.

Нарушения витальных функций организма, выявляемые при первичном осмотре пострадавших, позволяют определить степень и характер обструкции дыхательных путей, гипоксию, заподозрить наличие синдрома внутриплеврального напряжения, выявить степень шока.

5

По экстренности диагностики и начала проведения лечебных мероприятии все угрожающие состояния в зависимости от вероятности летального исхода условно делят на три группы:

1.Летальный исход возможен в течение 10 минут (клиническая смерть, электротравма, утопление, острая асфиксия, синдром внутриплеврального напряжения, кровотечение из магистрального сосуда, анафилактический шок).

2.Летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток (глубокая кома, декомпенсированный шок любой этиологии, отек легких).

3.Экстренная, угрожающая жизни ситуация (обширный ожог, острые отравления, боль в грудной клетке, абдоминальная боль, сильная головная боль с рвотой).

1.2 Констатация клинической смерти

Клиническая смерть – показание проведения сердечно-легочной реанимации.

Для установления факта клинической смерти достаточно трёх основных признаков:

1.Отсутствие сознания.

2.Редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие.

3.Отсутствие пульса на сонных артериях.

Дополнительные признаки:синюшный кожный покров.

Следует запомнить, что при отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.

широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Обратить внимание на то, что ирокие зрачки могут быть широкими при введении больному атропина, при тяжелой черепно-мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

Первичный осмотр.

Подтвердить три основных признака клинической смерти.

Начать базовую сердечно легочную реанимацию (СЛР).

Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР.

От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2 минут.

1.3 Простейшие методы реанимации

От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего.

Три основных правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:

6

A- airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

B- breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких

(ИВЛ);

С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца. Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара:

- Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка. - Обеспечивает свободное дыхание.

Методика предусматривает:

1.Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.

2.Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.

3.Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится.

Ситуации, когда нельзя запрокидывать голову, поскольку есть

подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника:

автомобильные аварии.

падение с высоты, даже с высоты собственного роста.

ныряние и повешение.

хулиганская травма.

спортивная травма.

травмированный пострадавший с неизвестным механизмом травмы.

Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка) используется у

пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта. Перед введением воздуховода необходимо проверить ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.

1.3.1 Методика введения воздуховода:

Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода вверх, к нёбу. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

При отсутствии воздуховода взрослым производится искусственное дыхание «рот в рот» при этом необходимо зажать нос пострадавшему и вдувать воздух в рот. Или «рот в нос» при этом необходимо закрыть пострадавшему рот.

Детям до года воздух вдувается одновременно и в рот и в нос.

1.3.2 Методика искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха.

Восстановите проходимость дыхательных путей.

7

При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани, удалите их. Голова пострадавшего запрокидывается максимально назад, чем обеспечивается свободный доступ воздуха в трахею.

Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего. Рот прикрыть марлей, бинтом, (носовым платком).

Сделайте глубокий вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего и энергично выдохните, затем осуществляющий помощь отнимает губы ото рта пострадавшего и отводит свою голову в сторону.

ИВЛ проводят в режиме, обеспечивающем медленное и глубокое наполнение легких. Объем вдуваемого воздуха (на один вдох) около 1 литра. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких, сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин, т. е. один «вдох» на 4-5 сжатий грудной клетки.

Следует чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин.

Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом «рот в рот».

Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

1.3.3 Методика закрытого массажа сердца

Пострадавший должен лежать на жестком основании. Приподнять ноги пострадавшему (обеспечивается приток крови к головному мозгу). Если человек находится на земле или на полу, переносить его не надо.

Встаньте сбоку от пострадавшего, положите основание ладони на нижнюю треть грудины, вторая кисть кладется поверх первой, так, чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего. Резкое нажатие на грудину прямыми руками с использованием массы тела, приводит к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником. Закрытый массаж сердца необходимо проводить с достаточной, но не избыточной силой.

Частота толчков должна быть 80-100 в минуту.

Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил:

1. Частота компрессий декомпрессий примерно 80 в минуту.

8

2.Глубина продавливания грудной клетки 3-4 см.

3.Усилие компрессии 40 - 50 кг.

4.Соотношение времени компрессии - декомпрессии 1:1.

5.Проводящие СЛР должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат). Смена проводится быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

1.4 Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаками эффективности проводимого массажа являются :

изменение ранее расширенных зрачков;

уменьшение цианоза (синюшности кожи);

пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа;

появление самостоятельных дыхательных движений.

Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа, является показанием к продолжению непрямого массажа сердца.

1.5 Осложнения сердечно-легочной реанимации

Осложнения сердечно-легочной реанимации не являются показанием для прекращения реанимационных мероприятий.

переломы ребер;

перелом грудины;

разрыв легких или сердца;

травма печени.

1.6 Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации

Реанимация может быть прекращена только в следующих случаях:

если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана;

если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут;

9

при наличии (возникновении) опасности для здоровья проводящих реанимацию;

при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих.

1.7 Признаки биологической смерти

При неэффективности СЛР наступает биологическая смерть. Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти:

1.Трупные пятна начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

2.Трупное окоченение проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:

1.Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2.Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3.Отсутствие дыхания.

4.Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на

свет.

5.Отсутствие роговичного рефлекса.

6.Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Методика наложение кровоостанавливающего жгута при кровотечении

Жгут используется только для остановки артериального кровотечения и только на конечностях.При наложении жгута следует безукоризненно выполнять несколько правил, несоблюдение которых может привести к серьёзным последствиям, от ампутации повреждённой конечности до гибели пострадавшего.

Жгут накладывается у верхней границы раны выше на 5 см. Нельзя накладывать жгут непосредственно на кожу, обязательно под жгут положить ткань. Иначе происходит серьёзное повреждение кожных покровов в месте наложения жгута. На жгут нельзя накладывать повязку, жгут должен быть виден, особенно если пострадавший без сознания.

10