Arkhiv_WinRAR / приказ МЗ РБ №710 -2007 формы мед.док / приказ МЗ РБ №710_Add5.талон на прием
.doc|
_________________________________(наименование организации здравоохранения) |
|
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.08.2007 № 710 Форма № 025-1/у-07 |
Талон №____
на прием к врачу
1. Врач ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. Специальность ________________________________________
3. Кабинет ________
(номер)
4. Дата приема «_____»____________20___г.
(число, месяц, год)
5. Время приема ______:______
(часы, минуты)
6. Участок ________
(номер)
7. Пациент ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
8. Медицинская карта ___________
(номер)