отчет / Приложение 24

Приложение 24

Директору филиала № ______________________

^@ОАО «АСБ Беларусбанк»^@ _________________

(фамилия и инициалы)

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА КРЕДИТОПОЛУЧАТЕЛЯ

(примерная форма)

«___» ____________ 200__ года

Прошу предоставить кредит на

________________________________________________________________________________

(потребительские нужды, строительство (реконструкцию) или приобретение жилья или др.)

в _______________________________________.

(наименование валюты)

С условиями выдачи кредита ознакомлен(а) и согласен(на).

Обязуюсь в течение месяца сообщить обо всех изменениях, которые затрагивают нижеуказанную информацию.

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________ возраст ______________________

(число полных лет)

3. Место рождения _______________________________________________________________

4. Паспорт № ______________ Личный № _________________ Дата выдачи _______________

Кем выдан ____________________________________________________________________

5. Семейное положение ___________________________________________________________

(холост/не замужем, в разводе, женат/замужем, вдовец/вдова)

6. Состав семьи Кредитополучателя _________________________________________________

______________________________________________________________________________

7. ^@Зарегистрирован ^@ по адресу ____________________________________________________

Адрес проживания __________________________________________ тел. ________________

Жилье ________________________________________________________________________

(собственное, проживает по найму, у родственников, общежитие или др.)

8. Место работы, должность, телефон ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

9. Стаж работы _______________ срок действия контракта до ___________________________

(число полных лет)

Образование ___________________________________________________________________

10. Связь с ^@ОАО «АСБ Беларусбанк»^@ ______________________________________________

(клиент, акционер, вкладчик, сотрудник или др.)

11. В настоящее время пользуюсь пластиковой карточкой для получения заработной платы № ___________________________________ срок действия до ___________________________

12. Имеется действующий вкладной (депозитный) счет в ^@ОАО «АСБ Беларусбанк»^@

___________ в ________________________________________________________________

(да/нет) (наименование учреждения Банка)

13. Имеется опыт кредитования в ^@ОАО «АСБ Беларусбанк»^@ __________________________

(да/нет)

14. Имеется ли задолженность по ранее полученным кредитам в других банках

_________ (указать в каких) _____________________________________________________

15. Обязательства по полученным кредитам:

Банк-кредитор (отделение, филиал), местонахождение ______________________________

_____________________________________________________________________________

Цель кредита _________________________________ Срок погашения _________________

Периодичность погашения кредита _______________________________________________

Остаток задолженности по кредиту _______________________________________________

размер платежа по кредиту и процентам за пользование кредитом _____________________

_________________________________________________________________________ руб.

16. Цель запрашиваемого кредита ___________________________________________________

17. В качестве обеспечения предлагаю _______________________________________________

(поручительства ___ физических лиц, поручительство юридического лица,

________________________________________________________________________________

залог недвижимого имущества, залог иного имущества или др.)

18. Информация о поручителях: ¹

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. поручителя и отношение к Кредитополучателю (степень родства, друзья, соседи, сотрудники))

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

19. Наличие родственных связей у продавца объекта недвижимости и Кредитополучателя

_____________________________________________________________________________

20. Прочая финансовая информация:

Размер коммунальных платежей ____________________________________________________

Стоимость оплаты за телефон, газ, воду, электроэнергию и др. ___________________________

Платежи за детские дошкольные учреждения и обучение детей __________________________

Получаете (выплачиваете) ли алименты, указать их размер ______________________________

21. Сумма кредита ________________________________________________________________

22. Наименование валюты кредита __________________________________________________

23. Срок ________________________ процентная ставка ________________________________

24. Кредит предоставляется путем __________________________________________________

(перечисления по счету-фактуре, выдачи чековой книжки (расчетного чека), перечисления средств на счет или др.)

Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является полной и точной. Мне известно, что за представление ложных и сознательно искаженных сведений я несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Я не возражаю против проверки в любое время Банком всех сведений, содержащихся в заявлении-анкете.

Кредитополучатель _________________ __________________

(Ф.И.О.) (подпись)

1 Сведения заполняются при включении в доход Кредитополучателя дохода поручителей и при предоставлении в обеспечение выданных кредитов поручительства физических лиц.