ОАО КБ «СЕВЕРГАЗБАНК», Управление кредитования

Приложение 2

к Положению №____ от ______

В оао кб «севергазбанк» анкета клиента - Юридического лица

1. Полное наименование юридического лица (в соответствии с Уставными документами):_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

2. Дата и номер регистрации юридического лица:__________________________

______________________________________________________________________

• в МНС РФ (в едином государственном реестре юридических лиц:_____________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. Место нахождения постоянно действующего исполнительного органа Заемщика: ______________________________________________________ почтовый адрес:_______________________________________________________, электронный адрес: _________________________________________________

4. Основные участники (акционеры), владеющие 5 и более % в Уставном капитале, на момент заполнения анкеты:

Наименование участника (акционера)	Доля в уставном капитале	Сумма, руб.

5. Размер уставного капитала юридического лица:

объявленный _________________________________

оплаченный _________________________________

6. Структура уставного капитала( для АО):

	Количество	Стоимость одной акции	Общая сумма
Обыкновенные акции
Привилегированные акции

Для Акционерных обществ: Дата и номер регистрации выпуска акций или проспекта эмиссии ______________________________________________________

7. Сведения об полномочных представителях заемщика, имеющих право подписи договоров и финансовых документов

Руководитель- должность______________________________________________ (Ф.И.О):_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Число, месяц, год и место рождения:______________________________________

_______________________________________________________________________

Образование:___________________________________________________________

Предыдущее место работы:______________________________________________

Фактическое место жительства:________________________________________

Адрес регистрацции:____________________________________________________

Телефон: рабочий: ____________________, домашний: _______________________

Паспорт ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Главный бухгалтер(Ф.И.О): ____________________________________________

_______________________________________________________________________

Число, месяц, год и место рождения:____________________________________

_______________________________________________________________________

Образование:__________________________________________________________

Предыдущее место работы:____________________________________________

Фактическое место жительства:_________________________________________

______________________________________________________________________

Телефон: рабочий: ____________________, домашний: _______________________

Паспорт ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Согласие на использование и обработку персональных данных:

Я, _____________________________________, являясь (должность и наименование юридического лица)__________________________________________зарегистрированный по адресу ____________________________, паспорт __________ ________ выдан «__»_________________, УВД ____________________, даю согласие ОАО КБ «СЕВЕРГАЗБАНК», находящемуся по адресу г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 3, на обработку и использование предоставленных о себе всех персональных данных, указанных мною в заявке, анкете к заявке и иных документах, предоставленных мною в банк с целью получения кредита (указать) наименование юридического лица-заемщика ________________________, а также иных документах, предоставленных мною в банк как (должность и наименование юридического лица)_____________________________________________________________.

Даю согласие ОАО КБ «СЕВЕРГАЗБАНК» использовать и обрабатывать предоставленные о себе персональные данные любым удобным для банка способом, в том числе с помощью автоматизированных информационных систем, с целью принятия решения о предоставлении кредита (указать наименование юридического лица-заемщика) _____________________________в соответствии с внутренними документами и процедурами ОАО КБ «СЕВЕРГАЗБАНК».

Согласие действует на весь период рассмотрения кредитной заявки и в период действия заключенного с ОАО КБ «СЕВЕРГАЗБАНК» наименование юридического лица- ______________________ кредитного договора / договора о залоге/ поручительстве (указать иной вид договора)

Настоящее согласие может быть мной отозвано в письменном виде в случае отказа от заключения договора поручительства/ договора о залоге или отказа от получения кредита наименование юридического лица-заемщика ____________________________________.