Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Внутрішні хвороби.doc
Скачиваний:
2992
Добавлен:
15.02.2016
Размер:
5.9 Mб
Скачать

Тести для самоконтролю.

1. Хворий Н., 20 років, скаржиться на біль і опухлість суглобів рук та ніг, що носять мігруючий характер, підвищення температури тіла до 38,2˚С, ниючий біль в ділянці серця, серцебиття, задишку, загальну слабість. Два тижні тому переніс ангіну. Об-но: тони серця ослаблені, прискорені, ритмічні, систолічний шум на верхівці. На ЕКГ – зниження біоелектричної активності міокарда, подовження інтервалу РQ. В крові – прискорена ШОЕ, збільшення кількості серомукоїду, сіалових кислот, С-реактивного протеїну, підвищення титра АСЛ-О.

Ваш діагноз:

А. Ревматизм.*

В. Токсична кардіоміопатія.

С. Інфекційно-алергічний міокардит.

D. Підгострий інфекційний ендокардит.

Е. Міокардит Фідлера.

2. Хворий С., 30 років, хворіє на ревматизм упродовж 8 років. Два місяці тому переніс ревматичну атаку. Виписаний із стаціонару з діагнозом: “Ревматизм, активна фаза, активність II ступеня. Поворотній ревмокардит, підгострий перебіг, недостатність мітрального клапана. НК I ступеня”.

Яку вторинну профілактику слід призначити хворому ?

А. Безперервна біцилінотерапія упродовж 5 років.*

В. Біцилінотерапія упродовж 1 року.

С. Біцилінотерапія упродовж 6 місяців.

D. Біцилінотерапія упродовж 1 року у весняно-осінній період.

Е. Біцилін при інтеркурентних інфекціях.

3. Дівчинка Д., 12 років, часто хворіє ангінами. Астенізована, дратівлива, плаксива. Об-но: АТ – 100/70 мм.рт.ст. Хореїчні гіперкінези, зниження м’язевого тонуса. В крові – АСЛ-О – 290 од. (N до 250 од.), церулоплазмін – 0,27 г/л, мідь сироватки – 0,0030 г/л. Проба Манту – 12 мм.

Ваш діагноз ?

А. Ревматизм.*

В. Туберкульоз.

С. Хвороба Вільсона-Коновалова.

D. Неврастенія.

Е. Нейро-циркуляторна астенія.

4. 20-річна хвора, З., через 2 тижні після перенесеного тонзиліту поступила в стаціонар з діагнозом – гостра ревматична лихоманка.

Яким антибактеріальним засо­бам в етіотропному лікуванні слід віддати перевагу?

А. Фторхінолонам.

В. Поліміксинам.

С. Пеніцилінам.*

D. Тетрациклінам.

Е. Аміноглікозидам.

5. В клініку поступила хвора Н., 35 років, із скаргами на ранкову скутість, припу­хання та деформацію суглобів китиць рук. При огляді – ульнарна девіація китиць, атрофія м’язів фаланг, рожево-ціанотичне забарвлення шкіри долонь. В крові: прискорення ШОЕ, високий титр ревматоїдного фактора.

Який з наведених препа­ратів слід призначити?

А. Кризанол.*

В. Колхіцин.

С. Алопуринол.

D. Купреніл.

Е. Румалон.

6. Хворий М., 30 років, скаржиться на біль, припухлість суглобів китиць рук, ранко­ву скутість. При рентгенологічному дослідженні китиць виявлені зміни, харак­терні для ІІ стадії ревматоїдного артриту.

Які з наведених змін, окрім остео­порозу, є найбільш характерними для цієї стадії ?

А. Множинні узури.

В. Звуження суглобової щілини.*

С. Множинні підвивихи.

D. Множинні краєві остеофіти.

Е. Множинні кисти.

7. У хворого Б., 49 років, який тривалий час страждає ревматоїдним артритом, після самовільної відміни глюкокортикостероїдів різко погіршилось самопочуття, підвищилась температура тіла до 39˚С, посилилась ранкова скутість. Об-но: збільшення периферійних лімфатичних вузлів, значне збільшення селезінки. Суглоби китиць, променево-зап’ясткові та гомілково-ступневі опухлі, деформовані, із мінімальною рухливістю. В крові виявлені анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, прискорена ШОЕ.

Яким синдромом ускладнився перебіг захворювання у хворого Б. ?

А. Шегрена.

В. Фелті.*

С. Антифосфоліпідним.

D. Стіла.

Е. Рейтера.

8. Жінка К., 40 років, подає скарги на сухість в роті, порушення ковтання, відчуття “піску” в очах, біль у суглобах. Об-но: збільшення привушних слинних залоз, блефарокон’юнктивіт, гіполакримія, гепатоспленомегалія.

Розвиток якого синдрому спостерігається у хворої ?

А. Шегрена.*

В. Фелті.

С. Стіла.

D. Антифосфоліпідного.

Е. СREST.

9. У хворого Н., 37 років, діагностовано псоріатичний артрит.

Ураження яких суглобів є найбільш характерним для даного захворювання ?

А. Кульшових.

В. П’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових.

С. Крижово-здухвинних.

D. Трьох послідовних суглобів пальців китиць.*

Е. Плесно-фалангових суглобів великих пальців стіп.

10. Які з наведених позасуглобових проявів характерні для хвороби Бехтерєва ?

А. Іридоцикліт.*

В. Гломерулонефрит.

С. Бібазальний пневмофіброз.

D. Виразковий коліт.

Е. Геморагічний висип на шкірі.

11. Чоловік В., 32 років, упродовж останнього року скаржиться на біль в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ – 56 мм./год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакро­ілеїту. Хворий є носієм антигена НLA В27.

Ваш діагноз?

А. Хвороба Бехтєрєва.*

В. Деформуючий остеоартроз.

С. Ревматоїдний артрит.

D. Хвороба Рейтера.

Е. Псоріатичний артрит.

12. Хворий С., 50 років, скаржиться на різкий біль у І плюсно-фаланговому суглобі та підвищення температури тіла до 38˚С. Ці ознаки виникли раптово, вночі. Зі слів хворого, напередодні вживав копчену рибу та пиво. При огляді суглоб набряклий, шкіра над ним синє-багряна, гаряча, напружена. В крові виявлено прискорення ШОЕ, збільшення рівня гострофазових білків.

Який з наведених факторів викликає ура­жен­ня суглобів в даному випадку?

А. Утворення імунних комплексів та їх відкладання в синовіальній оболонці.

В. Порушення метаболізму хряща.

С. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним збудником.

D. Надмірне утворення кристалів уратів та їх нагромадження в синовіальній рідині.*

Е. Надмірне утворення кристалів пірофосфату та їх нагромадження в синовіальній рідині.

13. Чоловік Н., 60 років, слюсар, скаржиться на біль та хрускіт у правому кульшовому суглобі, що виникає при ходінні. Хворіє упродовж 5 років. Об-но: обмеження ротації та відведення стегна. При рентгенологічному дослідженні виявлено звуження суглобової щілини, краєві остеофіти.

Який з наведених факторів найбільш ймовірно викликав ураження суглоба ?

А. Утворення імунних комплексів та їх відкладання в синовіальній оболонці.

В. Порушення метаболізму хряща.*

С. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним збудником.

D. Надмірне утворення кристалів уратів та їх нагромадження в синовіальній рідині.

Е. Надмірне утворення кристалів пірофосфату та їх нагромадження в синовіальній рідині.

14. Хворий М., 35 років, скаржиться на біль в правих гомілково-ступневому і колінному суглобах, пекучість в очах, болючість при сечопуску, слизово-серозні виділення з уретри. Об-но: уражені суглоби припухлі, рухи в них болючі, дещо обмежені. Гіперкератоз стіп. Гіперемія кон’юнктиви.

Який на Вашу думку етіологічний чинник даного захворювання?

А. Гонокок.

В. Ентеровіруси.

С. Хламідії.*

D. Мікоплазми.

Е. Вірус Епштейна-Бара.

15. Хворий Н., 27 років, скаржиться на біль у великих суглобах мігруючого характеру, біль в животі, геморагічний пронос, висип на шкірі, підвищення температури тіла до 39,3˚С. Об-но: на шкірі рук і ніг – симетричний папульозно-геморагічний висип, подекуди із звиразкуванням. Суглоби незначно опухлі, болючі при рухах. Живіт напружений, визначаються симптоми подразнення очеревини. В крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, кількість тромбоцитів, час згортання крові та час кровотечі не змінені.

Який Ваш діагноз:

А. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха).*

В. Хвороба Верльгофа.

С. Гостра кропив’янка.

D. Гранульоматоз Вегенера.

Е. Хвороба Мошковіца.

16. Хворий Н., 20 років, скаржиться на втрату маси тіла до 25 кг упродовж 3-х місяців, біль у литкових м’язах, животі, яєчках, підвищення температури тіла до 37,4˚С без дрижаків, загальну слабість, біль в потилиці. Об-но: тони серця ритмічні, ослаблені, прискорені, акцент ІІ тону над аортою, АТ 180/130 мм.рт.ст. Живіт чутливий при пальпації в епігастральній ділянці. У крові виявлено анемію І ступеня важкості, нейтрофільний лейкоцитоз з еозинофілією, прискорену ШОЕ, НВsAg. В сечі – помірна протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія.

Яке захворювання мож­ливе у даного хворого?

А. Системний червоний вовчак.

В. Поліміозит.

С. Вузликовий поліартериїт.*

D. Антифосфоліпідний синдром.

Е. Синдром Гудпасчера.

17. Хворий С., 29 років, скаржиться на періодичне підвищення температури до 38˚С, що супроводжується нападом експіраторної задухи, болем у животі, в ділянці навколоносових синусів, висипом на шкірі. Протягом декількох місяців лікувався з приводу хронічного дифузного обструктивного бронхіту, астматичного варіанту. Стан не покращився. З’явився гепатолієнальний синдром, васкулітно-пурпурний висип на шкірі тулуба. На рентгенограмі легень – інфільтрат нижньої долі правої легені. В крові виявлено анемію, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпереозинофілію, прискорену ШОЕ, підвищення рівня ІgЕ.

Ваш попередній діагноз?

А. Вузликовий поліартериіт.

В. Синдром Гудпасчера.

С. Синдром Чарджа-Строса.*

D. Медикаментозна хвороба.

Е. Синдром Лефлера І.

18. Хворий М., 43 років, скаржиться на підвищення температури тіла, постійний нежить з гнійними виділеннями неприємного запаху, носові кровотечі, появу гугнявості, періодично біль у суглобах.

Про яке з наведених захворювань можна подумати ?

А. Вузликовий поліартериїт.

В. Синдром Гудпасчера.

С. Гранульоматоз Вегенера. *

D. Хвороба Рандю-Ослера.

Е. Синдром Чарджа-Строса.

19. Який з вказаних клінічних симптомів не характерний для хвороби Бехчета ?

А. Рецидивуючий афтозний стоматит.

В. Іридоцикліт.

С. Некротично-виразкові зміни в слизовій оболонці статевих органів.

D. Вузлувата еритема.

Е. Поліартрит.*

20. У жінки H., 30 років після тривалої інсоляції виникли різкий біль в колінних суглобах, висип на шкірі обличчя, підвищилась температура тіла до 38˚С. Об-но: метеликоподібна еритема на обличчі, променево-зап’ясткові, колінні та гоміл­ковоступеневі суглоби опухлі, болючі при рухах. В крові виявлено анемію, лейкопенію, лімфопенію.

Який з наведених імунних тестів є найбільш специфічним для постановки діагнозу ?

А. Антитіла до нативної ДНК.*

В. Антитіла до “склеродерми-70.”

С. Антитіла до антигену мітохондрій.

D. Антитіла до РНК.

Е. Міозинспецифічні антитіла.

21. У молодої жінки Д., 30 років, після відпочинку на морі виникли мігруючі арталгії, висип на шкірі, різка загальна слабість. Об-но: температура тіла 38,2˚С. На шиї, грудях, в ділянці колінних суглобів – еритематозний висип, на слизовій підне­біння, щік – енантематозні плями. При аускультації легень нижче кута правої лопатки вислуховується шум тертя плеври. В крові виявлено анемію, прискорену ШОЕ, позитивну реакцію Васермана.

Які додаткові дослідження слід провести для уточнення діагнозу ?

А. Визначення титру антистрептококових антитіл.

В. Визначення титру ревматоїдного фактора.

С. Визначення міозинспецифічних антитіл.

D. Виявлення (мікроскопічно) блідої трепонеми.

Е. Виявлення антинуклеарного фактора.*

22. В стаціонар у важкому стані доставлена 30-річна хвора Н. із скаргами на лихоманку, запаморочення, судоми, масивні набряки. Упродовж року хворіє на системний червоний вовчак. При обстеженні виявлено люпус-нефрит із нефротичним синдромом, цереброваскуліт, високу активність запального процесу. Що найбільш доцільно призначити в даному випадку ?

А. Пульс-терапію метилпреднізолоном.*

В. Нестероїдні протизапальні засоби.

С. Купреніл.

D. Делагіл.

Е. Преднізолон всередину в дозі 30 мг/добу.

23. Хвора Ж., 35 років, скаржиться на лихоманку (39˚C), біль у поперековій ділянці та суглобах, набряки обличчя, які з'явились після тривалої інсоляції. Об-но: на щоках та переніссі еритема, збільшені підщелепні та пахвинні лімфатичні вузли, суглоби кінцівок набряклі, аускультативно І тон над верхівкою серця ослаблений, акцент ІІ тону над аортою, АТ 200/120мм.рт.ст. В крові – нормохромна анемія, лей­ко­пенія, ШОЕ 60 мм./год, виявлені: антинуклеарний фактор, антитіла до натив­ної ДНК. В сечі – виражена протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія.

Ваш діагноз?

А. Системний червоний вовчак, люпус-нефрит.*

В. Ревматоїдний артрит, нефропатія.

С. Хронічний гломерулонефрит.

D. Інфекційно-токсична нефропатія.

Е. Склеродермічна нефропатія.

24. У хворої Д., 40 років, із встановленим діагнозом системного червоного вовчака у весняно-літній період спостерігаються ознаки фотосенсибілізації.

Який з перера­хованих препаратів слід призначити на цей період ?

А. Делагіл.*

В. Купреніл.

С. Метилпреднізолон.

D. Циклофосфан.

Е. Метотрексат.

25. Хворий Н., 30 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38˚С, виражену слабість у проксимальних м’язах рук і ніг, спонтанний м’язевий біль. В крові – підвищення активності КФК-ММ-фракції, трансаміназ, білків гострої фази, прискорення ШОЕ. За даними біопсії м’яза – втрата посмугованості м’язевих волоконець, їх фрагментація, зерниста і восковидна дегенерація, некроз та лім­фоїдно-м’язева інфільтрація.

Який з діагнозів є найбільш вірогідним ?

А. Поліміозит.*

В. Ревматична поліміалгія.

С. Міастенія.

D. Прогресуюча м’язева дистрофія.

Е. Трихінельоз.

26. Хвора С., 25 років, скаржиться на загальну слабість, субфебрильну температуру, біль в суглобах, зниження маси тіла, посиніння китиць рук при виході на холод. При проведеному обстеженні діагностовано системний склероз.

Яке з наведених уражень шкіри є характерною ознакою даного захворювання ?

А. Стійка еритема обличчя в ділянці виличних дуг та перенісся.

В. Еритема на відкритих ділянках за типом “декольте”.

С. Еритема та периорбітальний набряк у вигляді “окулярів”.

D. Пухирцевий висип на шкірі тулуба.

Е. Щільний набряк та індурація на обличчі, китицях, гомілках. *

27. Хвора В., 40 років, страждає на системний склероз з ураженням шкіри, суглобів, серця, легень, синдром Рейно.

Яке з наведених уражень серця є найбільш харак­терним для системного склерозу?

А. Інфаркт міокарда.

В. Кардіосклероз.*

С. Хронічна аневризма лівого шлуночка.

D. Мітральний стеноз.

Е. Констриктивний перикардит.

28. У хворої В., 40 років, із синдромом Рейно, щільним набряком шкіри обличчя, артралгіями, при проведенні біопсії шкіри виявлено порушення мікроциркуляції, проліферацію ендотелію, потовщення стінки та звуження просвіту судин, деформа­цію і редукцію капілярної мережі.

Для якого з ревматичних захворювань харак­терні наведені ознаки?

А. Системного склерозу.*

В. Дерматополіміозиту.

С. Системного червоного вовчака.

D. Ревматизму.

Е. Вузликового поліартериіту.

29. 40-річна хвора М. страждає на синдром Рейно упродовж 10 років. Останнім часом з’явилась дисфагія із затрудненням ковтання твердої їжі, періодичним зригуванням. В крові виявлено нормохромну анемію, прискорену ШОЕ, поодинокі LE-клітини; в сечі – збільшення вмісту оксипроліну.

Яке з вказаних захворювань найбільш вірогідне у даному випадку?

А. Системний склероз.*

В. Пухлина стравоходу.

С. Залізодефіцитна анемія.

D. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Е. Системний червоний вовчак.

30. У 30 річної хворої Б. наявні езофагіт, кальциноз м’яких тканин, переважно в ділянці пальців китиць рук і периартикулярно, склеродактилія, телеангіектазії, синдром Рейно.

Ваш діагноз:

А. CREST-синдром.*

В. Лімітована склеродермія.

С.Системний склероз.

D. Системний червоний вовчак.

Е. Синдром Шарпа.

Розділ 7. Захворювання крові.