- •Тести для самоконтролю.
- •2.1. Атеросклероз.
- •2.2. Ішемічна хвороба серця.
- •2.3. Гострі коронарні синдроми.
- •2.3.1. Нестабільна стенокардія.
- •2.3.3.Ускладнення інфаркта міокарда та їх лікування.
- •2.4. Артеріальні гіпертензії.
- •2.4.1. Гіпертензивна хвороба.
- •2.4.2. Вторинні артеріальні гіпертензії.
- •2.4.3. Гіпертензивні кризи.
- •2.5. Нейроциркуляторна дистонія (нцд).
- •2.6. Ендокардити.
- •2.7. Міокардити.
- •2.8. Кардіоміопатії.
- •2.9. Перикардити.
- •2.10. Аритмії та блокади серця.
- •2.11. Вроджені вади серця.
- •2.12. Набуті вади серця.
- •2.13. Серцева недостатність.
- •Тести для самоконтролю.
- •E. Стабільна стенокардія напруги, фк III. *
- •С. Ендотелін I. *
- •С. Рецидив інфаркта міокарда. *
- •В. Нижній. *
- •Е. Порушення руху кальцієвих і натрієвих потоків з попереднім синусовим імпульсом. *
- •Е. Апоптоз. *
- •С. Відмінити атенолол, призначити інгібітор апф. *
- •3.1. Пневмонія.
- •Патогенез. Виникнення, перебіг і наслідки пневмонії залежать як від вірулентних властивостей збудника так і від ступеня імунної реакції макроорганізму на інфекцію.
- •Фаза захворювання (розгар, розрішення, реконвалесценція, подовжений перебіг).
- •Діагностичні критерії пневмонії з подовженим перебігом
- •3.3. Хронічний бронхіт.
- •3.4. Бронхіальна астма.
- •3.5. Саркоїдоз.
- •3.6. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт.
- •3.7. Легеневе серце (Cor pulmonale).
- •Класифікація хронічного легеневого серця
- •Класифікація хронічного легеневого серця
- •Тести для самоконтролю.
- •С. Пневмонія довше 5 тижнів.
- •4.1. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
- •4.2. Хронічні гастрити.
- •Корекція розладів шлункової секреції проводиться в залежності від характеру цих розладів. Терапія, яка стимулює секреторну функцію шлунка, передбачає наступні заходи.
- •Корекція порушень кишечного травлення. При гастриті типу а часто страждає зовнішньосекреторна функція підшлункової залози і кишечне травлення, тому таким хворим рекомендують ферментні препарати:
- •4.4. Хронічні гепатити.
- •4.5. Цирози печінки.
- •4.6. Диференційний діагноз жовтяниць.
- •4.7. Синдроми, які обтяжують перебіг цирозів печінки.
- •4.8. Хронічний безкам’яний холецистит.
- •Лікування хронічного холециститу.
- •4.9. Жовчокам’яна хвороба (жкх).
- •4.11. Синдроми недостатності гідролізу харчових речовин (малдигестії)
- •4.12. Ентерити.
- •4.13. Хвороба Крона або регіонарний ентерит.
- •4.15. Функціональна кишкова диспепсія (фкд). Синдром подразненої товстої кишки.
- •Тести для самоконтролю.
- •В. Фенобарбітал.
- •5.1. Гломерулонефрити.
- •5.2. Пієлонефрити.
- •5.3. Хронічна ниркова недостатність.
- •5.4. Амілоїдоз нирок.
- •Тести для самоконтролю.
- •6.1. Ревматизм (гостра ревматична лихоманка).
- •6.2. Запальні поліартропатії.
- •6.3. Подагра.
- •6.4. Остеоартрози.
- •6.5. Системні ураження сполучної тканини.
- •6.5.1. Системні васкуліти.
- •6.5.2. Системний червоний вовчак.
- •6.5.3. Дерматополіміозит.
- •6.5.4. Системний склероз.
- •Тести для самоконтролю.
- •7.1. Анемії.
- •7.2. Гемобластози.
- •Хронічна мієлоїдна лейкемія.
- •7.3. Геморагічні захворювання.
- •Тести для самоконтролю.
- •Тести для самоконтролю.
- •Список використаної літератури
Тести для самоконтролю.
1. Хворий Н., 20 років, скаржиться на біль і опухлість суглобів рук та ніг, що носять мігруючий характер, підвищення температури тіла до 38,2˚С, ниючий біль в ділянці серця, серцебиття, задишку, загальну слабість. Два тижні тому переніс ангіну. Об-но: тони серця ослаблені, прискорені, ритмічні, систолічний шум на верхівці. На ЕКГ – зниження біоелектричної активності міокарда, подовження інтервалу РQ. В крові – прискорена ШОЕ, збільшення кількості серомукоїду, сіалових кислот, С-реактивного протеїну, підвищення титра АСЛ-О.
Ваш діагноз:
А. Ревматизм.*
В. Токсична кардіоміопатія.
С. Інфекційно-алергічний міокардит.
D. Підгострий інфекційний ендокардит.
Е. Міокардит Фідлера.
2. Хворий С., 30 років, хворіє на ревматизм упродовж 8 років. Два місяці тому переніс ревматичну атаку. Виписаний із стаціонару з діагнозом: “Ревматизм, активна фаза, активність II ступеня. Поворотній ревмокардит, підгострий перебіг, недостатність мітрального клапана. НК I ступеня”.
Яку вторинну профілактику слід призначити хворому ?
А. Безперервна біцилінотерапія упродовж 5 років.*
В. Біцилінотерапія упродовж 1 року.
С. Біцилінотерапія упродовж 6 місяців.
D. Біцилінотерапія упродовж 1 року у весняно-осінній період.
Е. Біцилін при інтеркурентних інфекціях.
3. Дівчинка Д., 12 років, часто хворіє ангінами. Астенізована, дратівлива, плаксива. Об-но: АТ – 100/70 мм.рт.ст. Хореїчні гіперкінези, зниження м’язевого тонуса. В крові – АСЛ-О – 290 од. (N до 250 од.), церулоплазмін – 0,27 г/л, мідь сироватки – 0,0030 г/л. Проба Манту – 12 мм.
Ваш діагноз ?
А. Ревматизм.*
В. Туберкульоз.
С. Хвороба Вільсона-Коновалова.
D. Неврастенія.
Е. Нейро-циркуляторна астенія.
4. 20-річна хвора, З., через 2 тижні після перенесеного тонзиліту поступила в стаціонар з діагнозом – гостра ревматична лихоманка.
Яким антибактеріальним засобам в етіотропному лікуванні слід віддати перевагу?
А. Фторхінолонам.
В. Поліміксинам.
С. Пеніцилінам.*
D. Тетрациклінам.
Е. Аміноглікозидам.
5. В клініку поступила хвора Н., 35 років, із скаргами на ранкову скутість, припухання та деформацію суглобів китиць рук. При огляді – ульнарна девіація китиць, атрофія м’язів фаланг, рожево-ціанотичне забарвлення шкіри долонь. В крові: прискорення ШОЕ, високий титр ревматоїдного фактора.
Який з наведених препаратів слід призначити?
А. Кризанол.*
В. Колхіцин.
С. Алопуринол.
D. Купреніл.
Е. Румалон.
6. Хворий М., 30 років, скаржиться на біль, припухлість суглобів китиць рук, ранкову скутість. При рентгенологічному дослідженні китиць виявлені зміни, характерні для ІІ стадії ревматоїдного артриту.
Які з наведених змін, окрім остеопорозу, є найбільш характерними для цієї стадії ?
А. Множинні узури.
В. Звуження суглобової щілини.*
С. Множинні підвивихи.
D. Множинні краєві остеофіти.
Е. Множинні кисти.
7. У хворого Б., 49 років, який тривалий час страждає ревматоїдним артритом, після самовільної відміни глюкокортикостероїдів різко погіршилось самопочуття, підвищилась температура тіла до 39˚С, посилилась ранкова скутість. Об-но: збільшення периферійних лімфатичних вузлів, значне збільшення селезінки. Суглоби китиць, променево-зап’ясткові та гомілково-ступневі опухлі, деформовані, із мінімальною рухливістю. В крові виявлені анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, прискорена ШОЕ.
Яким синдромом ускладнився перебіг захворювання у хворого Б. ?
А. Шегрена.
В. Фелті.*
С. Антифосфоліпідним.
D. Стіла.
Е. Рейтера.
8. Жінка К., 40 років, подає скарги на сухість в роті, порушення ковтання, відчуття “піску” в очах, біль у суглобах. Об-но: збільшення привушних слинних залоз, блефарокон’юнктивіт, гіполакримія, гепатоспленомегалія.
Розвиток якого синдрому спостерігається у хворої ?
А. Шегрена.*
В. Фелті.
С. Стіла.
D. Антифосфоліпідного.
Е. СREST.
9. У хворого Н., 37 років, діагностовано псоріатичний артрит.
Ураження яких суглобів є найбільш характерним для даного захворювання ?
А. Кульшових.
В. П’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових.
С. Крижово-здухвинних.
D. Трьох послідовних суглобів пальців китиць.*
Е. Плесно-фалангових суглобів великих пальців стіп.
10. Які з наведених позасуглобових проявів характерні для хвороби Бехтерєва ?
А. Іридоцикліт.*
В. Гломерулонефрит.
С. Бібазальний пневмофіброз.
D. Виразковий коліт.
Е. Геморагічний висип на шкірі.
11. Чоловік В., 32 років, упродовж останнього року скаржиться на біль в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ – 56 мм./год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигена НLA В27.
Ваш діагноз?
А. Хвороба Бехтєрєва.*
В. Деформуючий остеоартроз.
С. Ревматоїдний артрит.
D. Хвороба Рейтера.
Е. Псоріатичний артрит.
12. Хворий С., 50 років, скаржиться на різкий біль у І плюсно-фаланговому суглобі та підвищення температури тіла до 38˚С. Ці ознаки виникли раптово, вночі. Зі слів хворого, напередодні вживав копчену рибу та пиво. При огляді суглоб набряклий, шкіра над ним синє-багряна, гаряча, напружена. В крові виявлено прискорення ШОЕ, збільшення рівня гострофазових білків.
Який з наведених факторів викликає ураження суглобів в даному випадку?
А. Утворення імунних комплексів та їх відкладання в синовіальній оболонці.
В. Порушення метаболізму хряща.
С. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним збудником.
D. Надмірне утворення кристалів уратів та їх нагромадження в синовіальній рідині.*
Е. Надмірне утворення кристалів пірофосфату та їх нагромадження в синовіальній рідині.
13. Чоловік Н., 60 років, слюсар, скаржиться на біль та хрускіт у правому кульшовому суглобі, що виникає при ходінні. Хворіє упродовж 5 років. Об-но: обмеження ротації та відведення стегна. При рентгенологічному дослідженні виявлено звуження суглобової щілини, краєві остеофіти.
Який з наведених факторів найбільш ймовірно викликав ураження суглоба ?
А. Утворення імунних комплексів та їх відкладання в синовіальній оболонці.
В. Порушення метаболізму хряща.*
С. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним збудником.
D. Надмірне утворення кристалів уратів та їх нагромадження в синовіальній рідині.
Е. Надмірне утворення кристалів пірофосфату та їх нагромадження в синовіальній рідині.
14. Хворий М., 35 років, скаржиться на біль в правих гомілково-ступневому і колінному суглобах, пекучість в очах, болючість при сечопуску, слизово-серозні виділення з уретри. Об-но: уражені суглоби припухлі, рухи в них болючі, дещо обмежені. Гіперкератоз стіп. Гіперемія кон’юнктиви.
Який на Вашу думку етіологічний чинник даного захворювання?
А. Гонокок.
В. Ентеровіруси.
С. Хламідії.*
D. Мікоплазми.
Е. Вірус Епштейна-Бара.
15. Хворий Н., 27 років, скаржиться на біль у великих суглобах мігруючого характеру, біль в животі, геморагічний пронос, висип на шкірі, підвищення температури тіла до 39,3˚С. Об-но: на шкірі рук і ніг – симетричний папульозно-геморагічний висип, подекуди із звиразкуванням. Суглоби незначно опухлі, болючі при рухах. Живіт напружений, визначаються симптоми подразнення очеревини. В крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, кількість тромбоцитів, час згортання крові та час кровотечі не змінені.
Який Ваш діагноз:
А. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха).*
В. Хвороба Верльгофа.
С. Гостра кропив’янка.
D. Гранульоматоз Вегенера.
Е. Хвороба Мошковіца.
16. Хворий Н., 20 років, скаржиться на втрату маси тіла до 25 кг упродовж 3-х місяців, біль у литкових м’язах, животі, яєчках, підвищення температури тіла до 37,4˚С без дрижаків, загальну слабість, біль в потилиці. Об-но: тони серця ритмічні, ослаблені, прискорені, акцент ІІ тону над аортою, АТ 180/130 мм.рт.ст. Живіт чутливий при пальпації в епігастральній ділянці. У крові виявлено анемію І ступеня важкості, нейтрофільний лейкоцитоз з еозинофілією, прискорену ШОЕ, НВsAg. В сечі – помірна протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія.
Яке захворювання можливе у даного хворого?
А. Системний червоний вовчак.
В. Поліміозит.
С. Вузликовий поліартериїт.*
D. Антифосфоліпідний синдром.
Е. Синдром Гудпасчера.
17. Хворий С., 29 років, скаржиться на періодичне підвищення температури до 38˚С, що супроводжується нападом експіраторної задухи, болем у животі, в ділянці навколоносових синусів, висипом на шкірі. Протягом декількох місяців лікувався з приводу хронічного дифузного обструктивного бронхіту, астматичного варіанту. Стан не покращився. З’явився гепатолієнальний синдром, васкулітно-пурпурний висип на шкірі тулуба. На рентгенограмі легень – інфільтрат нижньої долі правої легені. В крові виявлено анемію, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпереозинофілію, прискорену ШОЕ, підвищення рівня ІgЕ.
Ваш попередній діагноз?
А. Вузликовий поліартериіт.
В. Синдром Гудпасчера.
С. Синдром Чарджа-Строса.*
D. Медикаментозна хвороба.
Е. Синдром Лефлера І.
18. Хворий М., 43 років, скаржиться на підвищення температури тіла, постійний нежить з гнійними виділеннями неприємного запаху, носові кровотечі, появу гугнявості, періодично біль у суглобах.
Про яке з наведених захворювань можна подумати ?
А. Вузликовий поліартериїт.
В. Синдром Гудпасчера.
С. Гранульоматоз Вегенера. *
D. Хвороба Рандю-Ослера.
Е. Синдром Чарджа-Строса.
19. Який з вказаних клінічних симптомів не характерний для хвороби Бехчета ?
А. Рецидивуючий афтозний стоматит.
В. Іридоцикліт.
С. Некротично-виразкові зміни в слизовій оболонці статевих органів.
D. Вузлувата еритема.
Е. Поліартрит.*
20. У жінки H., 30 років після тривалої інсоляції виникли різкий біль в колінних суглобах, висип на шкірі обличчя, підвищилась температура тіла до 38˚С. Об-но: метеликоподібна еритема на обличчі, променево-зап’ясткові, колінні та гомілковоступеневі суглоби опухлі, болючі при рухах. В крові виявлено анемію, лейкопенію, лімфопенію.
Який з наведених імунних тестів є найбільш специфічним для постановки діагнозу ?
А. Антитіла до нативної ДНК.*
В. Антитіла до “склеродерми-70.”
С. Антитіла до антигену мітохондрій.
D. Антитіла до РНК.
Е. Міозинспецифічні антитіла.
21. У молодої жінки Д., 30 років, після відпочинку на морі виникли мігруючі арталгії, висип на шкірі, різка загальна слабість. Об-но: температура тіла 38,2˚С. На шиї, грудях, в ділянці колінних суглобів – еритематозний висип, на слизовій піднебіння, щік – енантематозні плями. При аускультації легень нижче кута правої лопатки вислуховується шум тертя плеври. В крові виявлено анемію, прискорену ШОЕ, позитивну реакцію Васермана.
Які додаткові дослідження слід провести для уточнення діагнозу ?
А. Визначення титру антистрептококових антитіл.
В. Визначення титру ревматоїдного фактора.
С. Визначення міозинспецифічних антитіл.
D. Виявлення (мікроскопічно) блідої трепонеми.
Е. Виявлення антинуклеарного фактора.*
22. В стаціонар у важкому стані доставлена 30-річна хвора Н. із скаргами на лихоманку, запаморочення, судоми, масивні набряки. Упродовж року хворіє на системний червоний вовчак. При обстеженні виявлено люпус-нефрит із нефротичним синдромом, цереброваскуліт, високу активність запального процесу. Що найбільш доцільно призначити в даному випадку ?
А. Пульс-терапію метилпреднізолоном.*
В. Нестероїдні протизапальні засоби.
С. Купреніл.
D. Делагіл.
Е. Преднізолон всередину в дозі 30 мг/добу.
23. Хвора Ж., 35 років, скаржиться на лихоманку (39˚C), біль у поперековій ділянці та суглобах, набряки обличчя, які з'явились після тривалої інсоляції. Об-но: на щоках та переніссі еритема, збільшені підщелепні та пахвинні лімфатичні вузли, суглоби кінцівок набряклі, аускультативно І тон над верхівкою серця ослаблений, акцент ІІ тону над аортою, АТ 200/120мм.рт.ст. В крові – нормохромна анемія, лейкопенія, ШОЕ 60 мм./год, виявлені: антинуклеарний фактор, антитіла до нативної ДНК. В сечі – виражена протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія.
Ваш діагноз?
А. Системний червоний вовчак, люпус-нефрит.*
В. Ревматоїдний артрит, нефропатія.
С. Хронічний гломерулонефрит.
D. Інфекційно-токсична нефропатія.
Е. Склеродермічна нефропатія.
24. У хворої Д., 40 років, із встановленим діагнозом системного червоного вовчака у весняно-літній період спостерігаються ознаки фотосенсибілізації.
Який з перерахованих препаратів слід призначити на цей період ?
А. Делагіл.*
В. Купреніл.
С. Метилпреднізолон.
D. Циклофосфан.
Е. Метотрексат.
25. Хворий Н., 30 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38˚С, виражену слабість у проксимальних м’язах рук і ніг, спонтанний м’язевий біль. В крові – підвищення активності КФК-ММ-фракції, трансаміназ, білків гострої фази, прискорення ШОЕ. За даними біопсії м’яза – втрата посмугованості м’язевих волоконець, їх фрагментація, зерниста і восковидна дегенерація, некроз та лімфоїдно-м’язева інфільтрація.
Який з діагнозів є найбільш вірогідним ?
А. Поліміозит.*
В. Ревматична поліміалгія.
С. Міастенія.
D. Прогресуюча м’язева дистрофія.
Е. Трихінельоз.
26. Хвора С., 25 років, скаржиться на загальну слабість, субфебрильну температуру, біль в суглобах, зниження маси тіла, посиніння китиць рук при виході на холод. При проведеному обстеженні діагностовано системний склероз.
Яке з наведених уражень шкіри є характерною ознакою даного захворювання ?
А. Стійка еритема обличчя в ділянці виличних дуг та перенісся.
В. Еритема на відкритих ділянках за типом “декольте”.
С. Еритема та периорбітальний набряк у вигляді “окулярів”.
D. Пухирцевий висип на шкірі тулуба.
Е. Щільний набряк та індурація на обличчі, китицях, гомілках. *
27. Хвора В., 40 років, страждає на системний склероз з ураженням шкіри, суглобів, серця, легень, синдром Рейно.
Яке з наведених уражень серця є найбільш характерним для системного склерозу?
А. Інфаркт міокарда.
В. Кардіосклероз.*
С. Хронічна аневризма лівого шлуночка.
D. Мітральний стеноз.
Е. Констриктивний перикардит.
28. У хворої В., 40 років, із синдромом Рейно, щільним набряком шкіри обличчя, артралгіями, при проведенні біопсії шкіри виявлено порушення мікроциркуляції, проліферацію ендотелію, потовщення стінки та звуження просвіту судин, деформацію і редукцію капілярної мережі.
Для якого з ревматичних захворювань характерні наведені ознаки?
А. Системного склерозу.*
В. Дерматополіміозиту.
С. Системного червоного вовчака.
D. Ревматизму.
Е. Вузликового поліартериіту.
29. 40-річна хвора М. страждає на синдром Рейно упродовж 10 років. Останнім часом з’явилась дисфагія із затрудненням ковтання твердої їжі, періодичним зригуванням. В крові виявлено нормохромну анемію, прискорену ШОЕ, поодинокі LE-клітини; в сечі – збільшення вмісту оксипроліну.
Яке з вказаних захворювань найбільш вірогідне у даному випадку?
А. Системний склероз.*
В. Пухлина стравоходу.
С. Залізодефіцитна анемія.
D. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Е. Системний червоний вовчак.
30. У 30 річної хворої Б. наявні езофагіт, кальциноз м’яких тканин, переважно в ділянці пальців китиць рук і периартикулярно, склеродактилія, телеангіектазії, синдром Рейно.
Ваш діагноз:
А. CREST-синдром.*
В. Лімітована склеродермія.
С.Системний склероз.
D. Системний червоний вовчак.
Е. Синдром Шарпа.
Розділ 7. Захворювання крові.