LOR_1-6

1.Анатомо-топографічні особливості зовнішнього вуха. Розміри відділи і форма зовнішнього слухового ходу і дітей і дорослих, особливості будови шкіри і хрящового склета, їх вплив на виникнення і перебіг захворювань зовнішнього слухового ходу Зовнішнє вухо включає вушну раковину і зовнішній слуховий прохід .Вушна раковина розташовується між скронево-нижньощелепного суглоба спереду та соскоподібного відростка ззаду. У ній розрізняють зовнішню увігнуту і внутрішню опуклу поверхню, звернену до соскоподібного відростка. Основою вушної раковини є платівка еластичного хряща складної форми (товщина 0,5-1 мм), покрита з обох сторін над-хряшніцей і шкірою.Вушна раковина складається з завитка) і протівозавітка розташованого у вигляді валика досередини від завитка. Між ними розташовується поглиблення - тура . Кпереди від входу в зовнішній слуховий прохід розташовується виступає його частина - козелок. а ззаду від входу-протнвокозелок Між ними внизу є вирізка Донизу вушна раковина закінчується мочкою. Вона позбавлена хряща і утворена тільки жирової клітковиною, покритої шкірою. Вушна раковина, воронкообразно звужуючись, переходить у зовнішній слуховий прохід, який являє собою вигнуту трубку довжиною у дорослої близько 2,5 см. Просвіт його нагадує еліпс діаметром до 0,7-0,9 см. Він закінчується біля барабанної перетинки, яка є кордоном між зовнішнім і середнім вухом.Зовнішній слуховий прохід складається з двох відділів: зовнішнього перетинчасті-хрящового і внутрішнього - кісткового. Зовнішній відділ становить 2/3 довжини слухового проходу. При цьому хрящовими є тільки передня і нижня стінки його, а задня і верхня утворені щільною фіброзно-сполучної тканиною. Тут розташовуються дві санторініеви щілини, закриті фіброзної тканиною. Перетинчасті-хрящової відділ з'єднується з кістковим за допомогою кругової зв'язки. Сама вузька частина зовнішнього слухового проходу - перешийок - розташовується в середині кісткового відділу. Стінки зовнішнього слухового проходу:Передня відмежовує скронево-нижньощелепний суглоб від зовнішнього вуха, тому при виникненні запального процесу в ній жувальні рухи різко болючі. Може спостерігатися травма передньої стінки при падінні на підборіддя.Верхня відмежовує зовнішнє вухо від середньої черепної ямки, тому при переломах основи черепа з вуха може витікати кров або ліквор. Задня стінка, будучи передньою стінкою соскоподібного відростка, нерідко втягується в процес при мастоидите. У підставі цієї стінки проходить лицьовий нерв.Нижня стінка відмежовує привушну слинну залозу від зовнішнього вуха.Зовнішній слуховий прохід покритий шкірою, є продовженням шкіри вушної раковини. У перетинчасті-хрящової відділі вона досягає товщини 1-2 мм, рясно забезпечена волоссям, сальними і сірчаними залозами, які є видозміною сальних залоз. Вони виділяють секрет коричневого кольору, який разом з виділеннями сальних залоз і з отторгшіхся епітелієм шкіри утворює вушну сірку. У кістковому відділі шкіра тонка (до 0,1 мм), лежить безпосередньо на окісті, не містить ні залоз, ні волосся. Медиально вона переходить на зовнішню поверхню барабанної перетинк

У новонародженого і в перші місяці життя зовнішній слуховий прохід представлений у вигляді щілини за рахунок того, що кісткова частина не розвинена і верхня стінка майже впритул прилягає до нижньої. Барабанна перетинка дітей першого року життя утворює гострий кут з віссю слухового проходу і розташована майже горизонтально

2. Анатомія барабанної порожнини: механізм порушення слуху в період гострого і хронічного середнього отиту, при адгезивному процесі в середньому вусі. У барабанній порожнині розрізняють шість стінок: верхню, нижню, передню, задню, зовнішню і внутрішню. Верхня стінка, або дах барабанної порожнини представлена кістковою пластинкою товщиною від 1 до 6 мм. Вона відокремлює барабан-нуту порожнину від середньої черепної ямки. Нижня (яремна) стінка, лежить під нею яремної ямкою, в якій розташовується цибулина яремної вени. Нижня стінка може бути дуже тонкою або мати дегісценціі, через які цибулина вени іноді випинається в барабанну порожнину, цим пояснюється можливість поранення цибулини вени при оперативному втручанні. Передня стінка (трубна або сонна) утворена тонкою кістковою пластинкою, зовні якої розташована внутрішня сонна артерія. У передній стінці є два отвори, верхнє з яких вузьке веде в полуканал а нижня широке - в барабанне гирлі слухової труби). Задня стінка (сосцевидная) 1ранічіт з соскоподібного відростка. У верхньому відділі цієї стінки є широкий хід що повідомляє надбарабаннос простір з постійною кліткою соскоподібного відростка - печерою . Зовнішня (перетинкова) стінка утворена барабанною перетинкою і частково в області аттика кісткової платівкою, яка відходить від верхньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу. Внутрішня (лабіринтова, медійна) стінка є зовнішньою стінкою лабіринту і відділяє його від порожнини середнього вуха. На цій стінці в середній частині є піднесення овачьной форми - мис (promotorium), утворений виступом основного завитка равлика.

При гострому середньому отиті симптоми розвиваються швидко з’являється біль у вусі, біль у вусі обумовлена швидко наростаючою запальною інфільтрацією слизової оболонки, що вистилає барабанну порожнину, внаслідок чого відбувається подразнення нервових закінчень язикоглоткового і трійчастого нервів. Больовий синдром у пацієнтів з гострим середнім отитом супроводжується шумом і закладеністю у вусі, зниженням слуху. Ці симптоми пов'язані з тим, що через запальних змін знижується рухливість знаходяться в барабанної порожнини слухових кісточок, що відповідають за звукопроведеніе.

Хронічний середній отит, якщо це мезотемпаніт то Зниження слуху за типом порушення звукопроведення (кондуктивна приглухуватість). Епітимпаніт: зниження слуху відмічається за комбінованим типом. Звукопровідний тип порушення пов’язаний з ураженням аттика, де знаходиться більша частина слухових кісточок, на які переходять як запальний, так і каріозний процеси. Порушення слуху за типом звукосприйняття відбувається за рахунок інтоксикації внутрішнього вуха.

Наявність у барабанній порожнині транссудата або ексудату при тривалому порушенні функції слухової труби призводить до процесу утворення спайок і рубців, що обмежують руху слухових кісточок, барабанної перетинки і лабіринтових вікон. Така гіперпластична реакція слизової оболонки з подальшим її фіброзом трактується як адгезивний середній отит. Особливо часто він розвивається при гострому серозному отиті, що не супроводжується перфорацією барабанної перетинки, коли в'язка слиз не може самостійно дренувати через слухову трубу і створює так зване "клейка вухо". Тривала затримка відновлення функції слухової труби при гострому гнійному середньому отиті після самовільного закриття перфорації барабанної перетинки так само сприяє організації залишків запального ексудату в рубцеву тканину. Слух знижений за змішаним типом з переважним порушенням звукопроведення.

3.Особливості анатомії і фізіології слухової труби і барабанної порожнини у новонароджених і дітей молодшого віку. Значення цих особливостей у розвитку патологій середнього вуха.

У новонароджених спостерігається відносна глухота, яка пов'язана з особливостями будови їхнього вуха. Зовнішній слуховий прохід у них короткий і вузький, і спочатку розташований вертикально. У дітей до одного року зовнішній слуховий хід складається з хрящової тканини, і тільки в наступні роки основа зовнішнього слухового ходу костеніє.

Барабанна перетинка товща, ніж у дорослих, і розташована майже горизонтально. Порожнина середнього вуха у новонароджених заповнена :амніотичною рідиною, що утруднює коливання слухових кісточок. Поступово ця рідина розсмоктується, і замість неї із носоглотки через слухову (євстахієву) трубу проникає повітря.-Слухова труба у дітей ширша і коротша, ніж у дорослих, їда* створює особливі умови для попадання мікробів, слизу і рідини при зригуванні, блюванні, нежиті в порожнину середнього вуха. Цим пояснюється досить часте у дітей запалення середнього вуха (отит)

Новонароджена дитина реагує на голосні звуки здриганням, зміною дихання, припиненням плачу. Цілком виразним слух у дітей стає на кінець 2-го — початок 3-го місяця. На другому місяці життя дитина диференціює якісно різні звуки, в 3 .4 місяці розрізняє висоту звуку в межах від 1 до 4 октав, в 4 .5 місяців звуки стають умовно-рефлекторними подразниками, хоч умовні харчові і оборонні рефлекси на звукові подразники виробляються з 3 .5 тижнів життя дитини. До 1 .2 років діти диференціюють звуки, різниця між якими становить 1 .2, а до 4 .5 років навіть 3/4 і 1/з музикального тону. Гострота слуху визначається найменшою силою звуку, яка може спричинити звукові відчуття (поріг чутності). У дорослої людини поріг чутності дорівнює 10 . 12 дБ, у дітей 6 .9 років — 17 .24 дБ, у 10 .12-річних дітей — 14 .19 дБ. Найбільша гострота слуху досягається з настанням середнього і старшого шкільного віку (14 .19 років). Низькі тони діти сприймають краще, ніж високі.

Інші особливосні у дітей:

барабанна порожнина і печера виповнені міксоідною тканиною, яка має малу резистентність до патогенних мікроорганізмів;

відсутній соскоподібний відросток, а отже і клітини; є тільки печера, яка у перші місяці життя лежить вище скроневої лінії, розташована більш поверхнево і по розмірах більше, ніж у дорослого;

не зарощена кам'янисто-луската щілина;

4.Звукопровідна система. Перерахуйте її анатомічні елементи і їх значення в звукопроведенні

До звукопровідного апарата відносяться зовнішнє, середнє вухо, пери- та ендолімфатичний простір внутрішнього вуха, базилярна пластинка і присінкова мембрана завитки. Вушна раковина являє собою рупор, який збирає і направляє звукові хвилі у зовнішній слуховий прохід. Зовнішній слуховий прохід служить для проведення звукових коливань до барабанної перетинки

В барабанній порожнині знаходяться слухові кісточки і м”язи. Кісточки умовно можна поділити на важель першого роду, довгим плечем якого є рукоятка молоточка, а коротким – довга ніжка ковадла. Ланцюжок слухових кісточок зменшує амплітуду звукових коливань і одночасно збільшує силу звукового тиску на вікно присінку. Підсилення це зумовлене такими двома механізмами. По-перше, важільний механізм дає підсилення в 2-2,5 рази.

По-друге, звуковий тиск з барабанної перетинки концентрується на меншу площу основи стремена. Площа барабанної перетинки в 25 разів більша за площу основи стремена. Звідси звуковий тиск, що пройшов на барабанну перетинку і передався на основу стремена, підвищиться приблизно в 50 разів. Цього підсилення особливо потребують низькі звуки. При

пошкодженні механізму звукопроведення в більшій мірі порушується звукопроведення в більшій мірі порушується сприймання низьких (басових) звуків.

Важливе значення в механізмі звукопроведення має слухова труба. Це єдине утворення, яке з”єднює порожнину середнього вуха з навколишнім середовищем. Вона забезпечує вирівнювання тиску зовні і з середини від барабанної перетинки. В перетинчастій завитці на основній мембрані розташований пецептор слухового аналізатора – спиральний орган. Спиральний орган – це сукупність сенсорно-епітеліальних клітин, які здійснюють перетворення звукового подразнення (механічних коливань) в нервовий імпульс.

У слуховому аналізаторі відбувається первинний аналіз звуку, тобто розклад складного звуку на складові, завдяки диференційному сприйманню частот окремими його ділянками. Механічна енергія звукової хвилі у волоскових клітинах спірального органу перетворюється в електричну,виникає нервовий імпульс. У просторі Нюеля відбувається процес медіації,

під час якого виділяються біологічно активні речовини і перш за все ацетилхолін. Ці медіатори і забезпечують перехід нервового імпульса на дендрити біполярних клітин спірального ганглію (перший нейрон слухового шляху). Потім імпульс іде по завитковому корінцю присінково-завиткового нерва і через мосто-мозочковий кут попадає в довгастий мозок. Тут лежить другий нейрон у вентральному і дорсальному ядрах. Далі волокна частково перехрещуються у мосту і доходять до оливи (третій нейрон). Аксони третього нейрона ідуть до задніх горбів чотиригорбкових тіл і медіального колінчастого тіла (четвертий нейрон). Волокна четвертого нейрона закінчуються у скроневій долі.

5. Кондуктивна, сесоневральна і змішана прихлуховатість. Причини диф. Діагностика. Принципи лікування. Профілактика.

Приглухуватість – зниження слуху, при якому утруднюється мовне спілкуванняКондуктивна приглухуватість.Викликається перешкодою на шляху проведення і посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (вади розвитку, сірчані пробки, пухлини, зовнішній отит) або середнього вуха (травматичне пошкодження слухових кісточок і барабанної перетинки, середній отит, адгезивний отит, тубоотит, отосклероз).

Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість.На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються в електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. У результаті сприйняття звуків погіршується і спотворюється. При нейросенсорної приглухуватості часто спостерігається зниження больового порогу звуковоспріятія. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорної приглухуватістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, незначно перевищують поріг чутності.Нейросенсорна приглухуватість може розвинутися при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішнім вусі, хворобі Меньєра (підвищенні тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва і т.д. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання (кір, менінгіт, епідемічний паротит, СНІД). Вкрай рідко до розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять аутоімунні захворювання (гранулематоз Вегенера.Нейросенсорна приглухуватість можуть викликати лікарські препарати. Необоротне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аміноглікозидні ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Оборотна приглухуватість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків з групи макролідів і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового і промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю і окисом вуглецю.

Змішана приглухуватість.Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивную і нейросенсорна приглухуватість. Для корекції цього виду приглухуватості нерідко потрібні складні слухові апарати. Диференціація між кондуктивної приглухуватістю (поразкою звукопровідного апарату) та нейросенсорної приглухуватістю (патологією апарату звуковоспріятія) проводиться за допомогою аудіометрії і отоскопії.

Лікування кондуктивної приглухуватості. При порушенні функціональності або цілісності слухових кісточок і барабанної перетинки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або істотне поліпшення слуху

Лікування нейросенсорної приглухуватості. Загибель волоскових клітин незворотна незалежно від причини їх поразки. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу у ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія в поєднанні з фізіолікуванням, електростимуляцією і оксігенобаротерапія. Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті і важкої двосторонньої нейросенсорної приглухуватості було і залишається слухопротезування

Основним профілактичним заходом щодо попередження глухоти та приглухуватості є масове обстеження. Регулярні обстеження показані всім працівникам галасливих виробництв та іншим категоріям населення, які входять до групи підвищеного ризику. Дуже важливо своєчасно виявляти ознаки приглухуватості у дітей, оскільки не виявлені вчасно порушення слуху можуть стати причиною затримки формування мови і відставання в інтелектуальному розвитку.

6. Зовнішній отит. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, лікування , профілактика. Зовнішній отит— запалення вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. При локальному запаленні зовнішнього слухового проходу говорять про обмежено зовнішньому отиті. Він являє собою гнійно-запальний процес в області волосяного фолікула – фурункул. Розлите запалення слухового проходу, що охоплює його хрящову і кісткову частину, в отоларингології носить назву дифузно зовнішнього отиту. Дифузний зовнішній отит характеризується запальними змінами як в шкірі, так і в підшкірній жировій клітковині слухового проходу, може супроводжуватися запаленням барабанної перетинки. Етіологія, патогенез :Найчастіша причина ЗО — бактеріальна інфекція, хоча грибкова є основною причиною 10% випадків, часто трапляються мікст-інфекції (бактеріально-грибкові). ЗО також може бути наслідком багатьох неінфекційних процесів. Найчастіше стафілококова інфекція впроваджується в залози і волосяні мішечки внаслідок травми шкіри при колупання у вухах нігтями або різними предметами, а також внаслідок гноетечения з середнього вуха. Фурункул слухового проходу буває проявом загального фурункульозу на грунті деяких захворювань (цукрового діабету, гіповітамінозу та ін.) Класифікація: у залежності від тривалості захворювання розрізняють гострий і хронічний зовнішній отит, а за характером поразки - дифузний і обмежений зовнішній отит. Клініка обмеженого зовнішнього отиту. У своєму розвитку обмежений зовнішній отит проходить той же стадії, що й фурункул на поверхні шкіри. Однак замкнутої простір і рясна іннервації слухового проходу, в якому розташовується фурункул при зовнішньому отиті, обумовлюють деякі особливості його клінічної картини. Зазвичай обмежений зовнішній отит починається з відчуття сильного сверблячки в слуховому проході, Який потім переростає в біль. Збільшення розмірів фурункула в стадії інфільтрації приводити до здавлення нервових рецепторів і швидкому наростанням больового синдрому. Розтин фурункула при зовнішньому отиті супроводжується закінчення гною з вуха і різким зменшенням больового синдрому. Лікування обмеженого зовнішнього отиту. В стадії інфільтрації обмеженого зовнішнього отиту проводять туалет зовнішнього вуха і обробку ураженої ділянки нітрату срібла. У слуховий прохід вводять турунду з антибактеріальну маззю (целестодерм, трідерм, флуцінар). Вухо закапують вушним краплями, що містять антибіотик (неоміцин, офлоксацин та ін.) Для зняття больового синдрому призначають анальгетики і протизапальні препарати. Можливе застосування УВЧ-терапії. Дозрілий фурункул може бути розкрити за допомогою розрізу. Після його розкриття зовнішній слуховий прохід промивають розчинами антибіотиків і антисептиків. Симптоми дифузно зовнішнього отиту.Дифузна форма зовнішнього отиту починається з відчуття розпирання, свербежу та підвищення температури в слуховому проході. Дуже скоро виникає больовий синдром, Який супроводжується іррадіацією болю у всю половину голови і її значним посиленням під час жування. Виражений больовий синдром при дифузному зовнішньому отиті призводити до порушення сну і анорексії. Значна набряклість запалених стінок слухового проходу звужує його просвіт і є причиною зниження слуху. Дифузний зовнішній отит супроводжується невеликою кількістю виділень з вуха, Які на початку носять серозні характер, а потім стають гнійними. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. При тяжкому перебігу захворювання можливе поширення запального процесу на вушну раковину і м'які тканини привушної області. Лікування дифузно зовнішнього отиту.Терапія дифузно зовнішнього отиту проводиться системним застосуванням антибіотиків, полівітамінних і антигістамінних препаратів. При необхідності здійснюється імунокорегуючої лікування. Місцеве лікування дифузно зовнішнього отиту полягає у веденні в слуховий прохід турунд з жовтою ртутною маззю, рідиною Бурова, антибактеріальними.Профілактика зовнішнього отитуДля попередження інфікування шкіри слухового проходу з розвитком зовнішнього отиту необхідно уникати розчісування вушної раковини, травмуванні вуха і попадання в нього сторонніх тіл. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися видалити інородне тіло вуха, оскільки це часто призводить до травмуванні шкіри слухового проходу.