крок 3, терапевт профіль / Терапевтичний проф_ль 1
.rtfКрок 3. Загальна лікарська підготовка
Терапевтичний профіль (1 частина)
1
У хворої 60 років після лікування з приводу перитонзилярного абсцесу раптово виник
різкий біль в колінних суглобах, пітливість, трясовиця. Суглоби припухлі, гарячі, t тіла
38,80С. В крові лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШЗЕ. Рентгенологічно –
епіфізарний остеопороз. Синовіальна рідина мутна, в’язка, при бактеріологічному аналізі
– ріст золотистого стафілококу. Ваш діагноз ?
A * Гострий інфекційний артрит
B Подагра
C Ревматоїдний артрит
D Хвороба Бехтєрєва
E Хвороба Рейтера
2
Чоловік, 52 роки, знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу інфаркта міокарда із
зубцем Q. Раптово після прийому їжі виник різкий напад задухи, який супроводжувався
кашлем з виділенням пінистого харкотиння, болем за грудиною. ЧСС 115/хв. АТ-
195/110 мм.рт.ст. .Тони серця ослаблені над легенями – клокочуче дихання,
вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Вкажіть ймовірне
ускладнення інфаркта
A *Набряк легень
B Кардіогенний шок
C Напад бронхіальної астми
D Розрив аневризми
E
3
У хворого В., 42 років раптово виник напад серцебиття, що супроводжувався загальною
слабкістю, відмічалась ЧСС 170 за хв. На ЕКГ ритм правильний, КСС – 170/хв., QRS –
0,10 с. Після масажу в ділянці каротидного синуса зменшелас ЧСС до 75/хв. Яке
порушення ритму було зареєстроване у хворого?
A *Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія
B Надшлуночкова екстрасистолія
C Пароксизм миготливої аритмії
D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
E Шлуночкова екстрасистолія.
4
Юнак 17 р., скаржиться на інтенсивні болі в пра_вому колінному суглобі, порушення ходи.
При обстеженні: t 38,20C, на внутрішній поверхні передпліч сліди в/в ін’єкцій. Шкіра над
суглобом гіперемована, балотує надколінник. В сино_віальній рідини – виражений
нейтрофільоз (>50000\мл), знайдений Staph.epidermidis. Ваш діагноз?
A Бактеріальний артрит
B Остеоартроз
C Псевдоподагра
D Гонококковий артрит
E Ревматоїдний артрит
5
Бригадою швидкої медичної допомоги доставлений хворий 35 років, у якого раптово
з’явився різкий головний біль з нудотою та блюванням. Об’єктивно: Пульс 60/хв.,
напружений. АТ – 190/120 мм рт. Ст., шкіра гіперемована, свідомість сплутана. Позитивні
симптоми Керніга, Брудзинського з обох сторін. Ліквор кров’янистий, цитоз 220/3. Який з
діагнозів найбільш ймовірний?
A *Субарахноїдальний крововилив
B Симпато-адреналовий криз
C Гостра гіпертонічна енцефалопатія
D Менінгококовий менінгіт
E Геморагічний інсульт
6
Хворий П., 64 років поступив у важкому стані. Скарги на задуху з подовженим видохом,
гострий біль в грудній клітці, який підсилюється при кашлі, диханні, кровохарконня .і.
Шкірні покрови блідо-сірого кольору з ціанозом верхньої половини тулуба. Дихання
справа ослаблене, акцент П тону над легеневою артерією. На ЕКГ глибоий зубець QІІ1,
зубець SІІ., Р пульмональний Який імовірний діагноз у хворого?
A *Тромбоемболія легеневої артерії.
B Інфаркт міокарда.
C Позагоспітальна пневмонія
D Спонтанний пневмоторакс.
E Ексудативний плеврит.
7
В післяопераційному періоді у жінки 60 років, перенесла 4 дні тому холецистектомію з
інтраопераційною холангіографією, розвилась одишка, загрудинні болі, кашель з
мокротою “іржавого кольору”. АТ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 90/хв, число дихань – 30 в
хв., субфебрилітет. Яка ймовірна причина такого стану?
A *Емболія гілок легеневої артерії.
B Аспіраційна пневмонія.
C Підпечінковий абсцес.
D Холангіт.
E Панкреатит.
8
У хворого 26 років з гемофілією А, важкого перебігу, з’явивлась спонтанна носова
кровотеча, що триває більше доби. В анамнезі крововиливи в крупні суглоби,
шлунково-кишкові та ниркові кровотечі. Об-но: крововиливів під шкіру немає.
Гомілково-ступневі, ліктьові суглоби деформовані, кулеподібні, рухи в них обмежені. Ан.
крові- Hb 110 г/л, час згортання крові по Лі Уайту більше 20 хв. Введення якого препарату
показано хворому для зменшення кровотечі?
A Кріопреципітат.
B Хлористий кальцій.
C Заморожена плазма.
D Еритроцитарна маса.
E Тромбоцитарна маса.
9
В кардіологічне відділення поступив хворий 66 років з діагнозом "Гострий
транмсуральний інфаркт міокарду." Больовий синдром пройшов, але з’явився напад
задишки. Об-но: пульс-100 за 1 хв. АТ–120/80 мм.рт.ст; перший тон на верхівці
ослаблений, вислуховується протодіастоліч-ний ритм галопу, акцент другого тону над
легеневим стовбуром. Над легенями – везикулярне жорстке дихання та сухі хрипи, в
нижніх відділах – вологі дрібнопухир-часті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворого?
A Гостра лівошлуночкова недостатність.
B Кардіогений шок.
C Напад бронхіальної астми.
D Відрив папілярного м’язу.
E Фібриляція шлуночків.
10
Хворий 44 років поступив в реанімаційне відділеня з приводу мітрально-аортальної вади ,
в якого після фізичного навантаження розвинулась гостра лівошлуночкова
недостатність. Об-но: пульс – 120/хв., ЧД – 32 в 1 хв., АТ–130/40 мм.рт.ст. Дихання
везикулярне ослаблене, в нижніх відділах – вологі хрипи. З якого препарату найбільш
доцільно розпочати лікува-ння?
A *Морфіну
B Строфантину.
C Дофаміну.
D Еуфіліну.
E Преднізолону.
11
У хворої 37 років після фізичної перевтоми раптово з’явилось серцебиття, задишка та
тупий біль в ділянці серця. Протягом 12 років знаходиться на диспансерному обліку в
зв’язку з ревматизмом та мітральною вадою серця без порушень кровообігу. Об’єктивно:
пульс – 96/хв., різної величини. АТ – 110-130/85 мм.рт.ст. ЧСС – 120 за 1 хв. На ЕКГ
замість зубців Р зареєстровані дрібні, різної форми хвилі, інтервали R-R мають різну
довжину. Який найбільш ймовірний діагноз?
A *Миготлива аритмія.
B Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.
C Тріпотіння передсердь.
D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія.
E Часта єкстрасістолія.
12
У хворого 59 років при фізичній роботі з’явилось серце-биття, тупий біль в ділянці серця,
нудота, задишка. Три роки тому переніс дрібновогнищевий інфаркт міокарду. Об’єктивно:
пульс – 100 за 1 хв., ритмічний, середньої величини. АТ – 145/95 мм.рт.ст. На ЕКГ
замість зубців Р зареєстровані F хвилі з частотою 300 за 1 хв., ритмічні; комплекси QRS
не змінені, інтервали R-R мають однакову довжину. Яке ускладнення ІХС розвилось у
хворого?
A Тріпотіння передсердь з правильним проведенням (регулярна форма).
B Пароксизм фібриляції передсердь.
C Шлуночкова пароксизмальнна тахікардія.
D Синусова тахікардія.
E Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.
13
У хворої 23 років на дифузний міокардит раптово запаморочилась голова, була
короткочасна втрата свідомості. Об’єктивно: пульс – 38/хв., ритмічний. АТ – 140/70
мм.рт.ст. На ЕКГ зубці Р не зв’язані з комплексом QRS, однакової амплітуди, на
однаковій відстані один від одного з частотою 75 за 1 хв. Шлуночкові комплекси не
розширені, інтервали R-R однакові. Яке ускладнення міокардиту виникло у хворої?
A Повна атріо-вентрикулярна блокада.
B Синусова брадикардія.
C Гостра судинна недостатність.
D Синдром слабкості синусового вузла.
E Гостре порушення мозкового кровообігу.
14
Хворого 30 років, що хворіє на виразкову хворобу тривалий час турбував ниючий біль в
ділянці надчрев”я. Після вживання алкоголю раптово виникла блювота по типу „кавової
гущі”, з”явилась загальна слабкість, пітли-вість. Об-но: пульс – 120/хв., АТ – 105/65
мм.рт.ст. В аналізі крові: Hb – 100 г/л, ер – 3,5х1012/л, гематокрит – 32% Яке найбільш
ймовірне ускладнення розвинулось у хворого?
A Шлункова кровотеча
B Синдром Мелорі-Вейса
C Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
D Легенева кровотеча
E Носова кровотеча
15
У хворого з гострим інфарктом міокарда виник напад ядухи. При обстеженні: дифузний
ціаноз, в легенях багато вологих різноколіберних хрипів; пульс – 110/хв, АТ – 120/100
мм рт. ст. Яке ускладнення найбільш вірогідне?
A *Гострий набряк легень
B Кардіогенний шок
C Тромбоемболія легеневої артерії
D Розрив міжшлуночкової перетинки
E Гіпертонічний криз
16
У хворого на гострий інфаркт міокарда під час об’єктивного обстеження виявлено: шкіра
попелясто-сірого кольору, волога; пульс 112/хв, АТ- 75/60 мм рт. ст.; вислуховується
ритм галопу; в легенях негучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення інфаркту
міокарда у хворого?
A *Кардіогенний шок
B Розрив міокарда
C Гостра правошлуночкова недостатність
D Розрив міжшлуночкової перетинки
E Пароксизмальна тахікардія
17
Хвора 27 рокі, провела ніч у домі з вугільним опаленням. Вранці знепритомніла.
Прийшовши до тями скаржиться на головний біль у скронях, нудоту. Було блювання. В
позі Ромберга стоїть невпевнено. Шкіра ярко рожева. Т-38оС. АТ-160/100 мм рт.ст.
Дихання поверхневе, часте (22 в 1 хв). Які заходи треба провести в першу чергу?
A * Гіпербарична оксигенація
B Плазмаферез
C Гемодіаліз
D Гемосорбцію
E Гемодіафільтрацію
18
У хворої С., 20 років, під час лікування в гінекологічному відділенні після позалікарняного
аборту, раптово виник напад задухи та гострого болю за грудиноюI. Лікар припустив, що у
хворої розвинулась ТЕЛА. Який з перелічених методів є найбільш інформативним для
веріфікації діагнозу?
A *Ангіопульмонографія
B Дослідження газів крові
C ЕКГ
D Радіонуклідне сканування легень
E Рентгенографія органів грудної клітини
19
Хворий 45 років, що страждає на хронічний алкоголізм, через 3 дні після вживання
сурогату алкоголю поскаржився на загальну слабкість , апатію, головний біль , безсоння,
біль у правому підребер`ї, блювання з домішкою крові. Лікар бригади швидкої медичної
допомоги спостерігає в пацієнта психічне збудження , підвищення сухожильних
рефлексів, тремор м`язів обличчя та кінцівок, субіктерічність та свербіння шкіри,
петехіальний висип, розширення венозних судин передньої стінки черева, асцит. Нижній
край печінки виступає з-під реберної дуги на 8 см, при глибокій пальпації болісний. Яка
найбільш вірогідна патологія , що зумовлює таку картину?
A *Гостра печінкова недостатність
B Виразкова хвороба шлунку та 12-палої кишки
C Гострий гастродуоденіт
D Гострий панкреатит
E Алкогольне сп’яніння
20
Чоловіку 36 років було здавлено кисть руки резиновими валками . Зразу за допомогою не
звертався. Через 5 діб рука набрякла, болісна. Звернувся до районної лікарні , був
госпіталізований. Скаржиться на біль в поперечці, головний біль. По рентгенологічним
знімкам переламів кісток немає. Погодинний діурез 15 мл/год. АТ 150/105 мм рт.ст. Пульс
64/хв. Сечовина крові 42 ммоль/л. Відносна щільність сечі 1010. Для якої фази ГНН
характерні такі ознаки ?
A * Олігоанурії.
B Початкової.
C Поліурії .
D Поновлення.
E Ацетонія
21
Хвора 22 років, після проходження курсу дезитоксикаційної терапії вдома (в процесі якого
був застосований один флакон розчину двічі на протязі 2 діб) раптом відчула погіршення
стану і була доставлена в приймальне відділення. На час огляду: відсутність свідомості,
шкіра бліда, холодна, АТ 50/0 мм рт.ст., пульс 132/хв. Яку невідкладну допомогу необхідно надати негайно?
A * Корекція порушень розчином адреналіну
B Термінова інтубація трахеї
C Негайне введення антибіотиків
D Лікування респіраторного дістрес –синдрому дорослих
E Корекція показників кислотно-лужного стану
22
У хворого 75 років, який страждає гіпертонічною хворобою і атеросклеротичним
кардіосклерозом раптово виникли скарги на відчуття нестачі повітря. При огляді: ціаноз
шкірних покривів, набряки на гомілках, задишка експіраторного і інспіраторного характеру,
яка посилюється у положенні лежачи Яка першочергова дія?
A * дати під язик 2-3 таблетки нітрогліцерину
B ввести морфін
C вкласти хворого у горизонтальне положення
D дати випити 20 крапель кордіаміну
E ввести адреналіну гідрохлорид
23
У хворої 57 років після психоемоційного стресу АТ підвищився до 190/110 мм рт. ст.,
з’явилась слабкість в правих кінцівках, порушення мови, генералізовані клонікотонічні
судоми, потім розвинувся коматозний стан. Найймовірніший діагноз.
A * геморагічний інсульт
B ішемічний інсульт
C тромбоз внутрішньої сонної артерії
D тромбоз середньої мозкової артерії
E гнійний менінгоенцефаліт
24
Больной 50 лет с передним крупноочаговым инфарктом миокарда внезапно ощутил
резкую слабость и головокружение. АД 160/90 мм рт.ст. Тоны сердца резко приглушены.
Пульс ритмичный 36 в минуту. На ЭКГ разобщение деятельности предсердий и
желудочков. Назовите наиболее вероятную клиническую ситуацию:
A * атриовентрикулярная блокада III степени
B Электромеханическая диссоциация
C Синусовая брадикардия
D Синоатриальная блокада
E Атриовентрикулярная блокада I степени
25
53 Больной 35 лет с частыми тахикардиями в анамнезе жалуется на внезапно
появившийся дискомфорт в области сердца и сильное сердцебиение. АД 70/20 мм
рт.ст., тоны сердца громкие, тахикардия. Пульс не поддается подсчету. ЭКГ – регулярная
тахикардия с ЧСС 180 в минуту. Продолжительность комплекса QRS- 0,14 с. Выберите
тактику лечения:
A *Трнасторакальную деполяризация
B Проведение вагусных проб
C Прекардиальный удар
D Введение строфантина
E Введение верапамила
26
38 Больная 24 лет страдающая поллинозом, во время первого посещения Ялты в
период цветения кипарисов почувствовала резкое затруднение дыхания. Возникла
одышка по экспираторному типу. Какой препарат следует применить в первую очередь?
A * Сальбутамол
B Эуфиллин
C Преднизолон
D Интал
E Эфедрин
27
Больной 62 лет с перенесенным переднеперегоро-дочным инфарктом миокарда и
аневризмой сердца и кратковременно потерял сознание. Прис-тупы повторялись
несколько раз в сутки. АД 180/90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный 38 в
минуту. ЭКГ - атриовентрикулярная бло-када III степени, единичные выскальзывающие
экстрасистолы. Выберите препарат первой помощи:
A * Изадрин
B Соли калия
C Этацизин
D Дигоксин
E Верапамил
28
Больной после получения электротравмы доставлен в приемное отделение. В сознании,
возбужден, кожные покровы бледные, дыхание адекватное самостоятельное,
АД=100/70, тахикардия, пульс слабого наполнения. Какое исследование в первую
очередь необходимо провести такому больному?
A * Электрокардиографию
B Рентгенографию легких
C Общий анализ мочи
D Определить уровень калия в сыворотке крови
E Определить уровень свободного миоглобина в сыворотке крови
29
В приемный покой больницы обратился пострадавший в состоянии легкого алкогольного
опьянения с жалобами на нарушение зрения, возникшие после употребления спиртного.
Наиболее вероятно предположить у больного:
A * Отравление метанолом
B Отравление этиленгликолем
C Отравление этанолом
D Острое нарушение мозгового кровообращения
E Острый приступ глаукомы
30
Пострадавший извлечен из горящего здания с ожогами II-IIIа степени 30% поверхности
тела. Уровень сознания – кома I. Наиболее вероятной причиной коматозного состояния
является:
A * Отравление угарным газом
B Отравление цианидами
C Отравление сернистым газом
D Тяжелый ожоговый шок
E Психоэмоциональный стресс
31
Больной 28 лет ,совершая суицидальную попытку, выпил около 40 мл. уксусной
эссенции. При поступлении в стационар больной возбужден, неадекватен, отмечается
частое глубокое дыхание, АД=90/60, ЧСС=112/мин., диурез резко снижен, моча
бурого цвета. По желудочному зонду отделяется содержимое с примесью гематина.
Определяющей причиной снижения диуреза является:
A * Гемоглобинурийный тубулонекроз
B Снижение артериального давления
C Острая гиповолемия вследствие желудочного кровотечения
D Депрессия миокарда токсическими продуктами и связанное с этим снижение
сердечного выброса.
E Тампонада мочевого пузыря сгустками крови на фоне развернутого ДВС – синдрома.
32
Больного с имплантированным электрокардиостимулятором “ударило током” во время
ремонта настольной лампы, после чего он в течение нескольких минут потерял
сознание. Отмечается цианоз кожи, АД=60/0, ЧСС=25/мин. Наиболее вероятной
причиной неээфективности кровообращения является:
A * Атриовентрикулярная блокада
B Электромеханическая диссоциация
C Травматический шок
D Тромбоэмболия легочной артерии
E Ишемический инсульт
33
Больному проводится форсированное бужирование пищевода под общим
обезболиванием. Внезапно возникают цианоз кожных покровов, тахикардия,
нарастающая гипотензия, нарастает подкожная эмфизема лица и шеи. Дыхание справа
не прослушивается. Данная ситуация обусловлена:
A * Клапанным пневмотораксом
B Тромбоэмболией легочной артерии
C инфарктом миокарда
D Легочным кровотечением
E Правосторонним гемотораксом
34
Больному в стоматологическом кабинете проводится экстракция зуба под местной
анестезией. Через некоторое время после начала манипуляции больной пожаловался на
чувство жара, слабость, тошноту, затем за короткое время потерял сознание. Кожные
покровы бледные, акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс определяется только на
сонных артериях, брадикардия. В первую очередь необходимо:
A *Начать сердечно – легочную реанимацию
B Обколоть место введения анестетика раствором адреналина
C Начать в/в инфузию коллоидных растворов
D Ввести глюкокортикоиды внутривенно
E Подкожно ввести мезатон
35
Больной с отравлением уксусной эссенцией доставлен в приемный покой. Уровень
сознания – сопор. Отмечается акроцианоз кожи, дыхание глубокое шумное, ЧД=26/мин. АД=100/70, ЧСС=104/мин, по катетеру выделяется бурая моча. Живот мягкий.
Больному не показано:
A *Промывание желудка раствором соды
B Проведение форсированного диуреза
C Введение 20% глюкозы
D Ощелачивание плазмы
E Введение ингибиторов протеолиза
36
Больной поступил в приемный покой после суицидальной попытки – отравления
выхлопными автомобильными газами. Уровень сознания – кома II. Кожные покровы
сухие, ярко-розового цвета, тахипноэ 36 в 1 мин, АД=120/80, ЧСС=128/мин. Диурез
снижен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Данному больному наиболее
показано:
A * Проведение гипербарической оксигенации
B Оксигенотерапия
C Инфузия гипертонических растворов
D Дезинтоксикационная терапия
E Введение больших доз глюкокортикоидов
37
Чоловік 32 років, звернувся до лікаря зі скаргами на рідкі приступи серцебиття, які
з’явились 2 роки тому. Під час одного з приступів на ЕКГ зареєстрована
суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія. При ехокардіографії патології не
виявлено. Яка тактика лікування пароксизмальної тахікардії у цього хворого є
оптимальною?
A *Масаж каротидного синусу
B Кордарон.
C Пропранолол.
D Дигоксин.
E Новокінамід
38
У Хворого 44 рокіа туберкулез виник “кинджальну” біль у правій половині грудної клітки
після фізичного навантаження. Об’єктивно: ортопноє, мармуровість шкіри, ядуха, здуття
вен шиї. Справа міжребір’я поширені, перкуторно тимпаніт, Аускультативно: відсутність
дихальних шумів та голосового резонансу. ЧД до 36/хв. Границі відносної серцевої тупості
зміщені вліво, ЧСС – 120/хв., АТ- 110/60 мм.рт.ст. Які інструментальні методи дослідження
підтвердять діагноз?
A *Рентгенографія органів грудної клітки
B ЕКГ
C Ехокардіографія
D УЗД легенів
E Плевральна пункція
39
У Хворого на туберкульоз 44 років виник “кинджальну біль” у правій половині грудної
клітини після фізичного навантаження. Об’єктивно: ортопное, марміровість шкіри ядуха,
здуття він шиї. Справа міжребір’я поширені, перкуторно тімпаніт, відсутність екскурсії
легені, аускультативно – відсутність дихальних шумів та голосового резонансу. ЧД – до
40/хв. Границі відносної серцевої тупості зміщені, ЧСС – 120/хв, АТ – 90/60 мм.рт.ст.
Яке ускладнення виникло у хворого?
A *Напружений пневмоторакс
B гемоторакс
C Тромбоемболія легеневої артерії
D Тампонада серця
E Діафрагмальна грижа
40
Хвора А., 55 років, з гіпертензивним кризом. Об’єктивно: шкірні покрови помірно бліді,
тахіпное, до 24/хв, рівень артеріального тиску 186/122 мм.рт.ст.; ЧСС 88/хв.; в базальних
відділах легень аускультуються вологі дрібнопухирчасті хрипи. Дані ЕКГ: гіпертрофія
міокарду лівого шлуночка. Який препарат протипоказаний для використання у комплексі