Самостійна / 17 Пункція вени
.doc1.3 Методика пункції ікатеризации периферичних вен
Найбільш легко і зручнопунктировать вени ліктьового згину, проте, рух руки в ліктьовому суглобі призводить до швидкоїтравма-тизации інтими вени у зоні входження катетера, і навіть дотромбозу. При пункції вен передпліччя і тилу пензлявкол в вену доцільно провадити у кут злиття приток вен.
Принципи технічного виконання пункції і катетеризації периферичних вен однотипні мало залежить від використовуваної вени.
>Безболезненность — найважливіше сучасне вимогу до виконання пункції і катетеризації периферичних вен. Планова процедура мусить бути абсолютно безболісної.
Особливо це істотно як у дитячій практиці.Пункция і катетеризація периферичних вен має відбуватися для дитини непомітно. Досягають цього знеболюванням, відволіканням дитини, застосуванням скоєних і підібраних голок і катетерів, хорошим володінням технікою виконання процедури.
Для знеболювання використовуються нашкірні гелі з 2,5% лідокаїном, з 2,5% лідокаїном і 2,5%прилокаином (кремEMLA). Застосовуються і спеціальні пластири з тими речовинами.
>Лидокаин іприлокаин під час на шкіру у складі гелів чипластире проникають черезинтактние шкірні покрови і викликають локальну анестезію. Максимальне знеболювання настає через 40-60 хвилин. Тому знеболюючі гелі чи пластири передпункцией треба використовувати завчасно.
У екстреної ситуації зробити ефективне знеболювання шкіри вдається.
Введення у вену деяких речовин (>гиперосмолярние розчини калію хлориду, кальцію хлориду та інших.) викликає біль у процесі вени. Ця біль добре усувається попереднім введенням у венули-докаина та інших місцевих анестетиків.
Лікар чи медсестра, виконують пункцію (>катетеризацию) вен, мають працювати в стерильних медичних гумових рукавичках.
>Конечность, периферичні вени якій будутьпунктировани чикатетеризировани, мусить бути нерухомій і бути в зручному для оператора становищі. При пункції вен ліктьового згину раціонально, щоб рука була максимальноразогнута, а під лікоть — підкладена спеціальна подушечка чи складену у кілька разів рушник. Пацієнт у своїй може сидіти чи лежати.
За 1-2 хвилини до пункції на кінцівку накладають джгут.
Як джгута часто використовують червону гумову трубку, яку накладають в розтягнутому стані на кінцівку і зав'язують бантом те щоб потягуванням за кінець трубки можна було легко розв'язати бант й зняти джгут.
Зручно застосування спеціальних джгутів для стискання вен кінцівок, що становлять широкі (2,5 див)матерчато-резиновие смужки з замком.
Палять накладають приблизно 10 див вище гаданого місця пункції.
Палять слід накладати по тканини (рукав сорочки, марлева серветка, широкий бинт та інших.). Особливо важливо для дітей і старих, для хворих на порушеннями гемостазу і трофіки тканин. Таких пацієнтів накладення джгута легко викликає ушкодження шкіри, супроводжується освітоювнутрикожних і підшкірних крововиливів.
Важливо правильне накладення джгута: він має здавлювати лише вени і послабляти струм крові за артеріями, що контролюють по незмінності характеру пульсу нижче накладеного джгута. Палять ні припиняти припливу крові за артеріями. При правильно накладене джгуті протягом 1—2 хвилин розвиваються ознаки венозного застою: шкіра нижче джгута стає синюшної і набухають вени. Відня у своїй добре прощупуються під шкірою.
Найкращому, рельєфному наповненню вен кров'ю сприяє: опускання кінцівки донизу на 1—3 хвилини перед накладенням джгута, а саме його накладення — лупцюванняпунктируемой вени і його погладжування від периферії до центра. З цією ж метою передпункцией вен тилу пензля, передпліччя, ліктьовий ямки і плеча пропонують пацієнтові стискати і розтискати пальці пензля.
Після накладення джгута спирт або іншим антисептиком обробляються руки в рукавичках і шкіра пацієнта на місці пункції: спочатку широко, та був (вдруге) на місцівенепункции.
Нижче точки проколу шкіри наступноївенепункции пальцями лівої руки начепили шкіру, усуваючи з посади її донизу. Це фіксує вену і запобігає їїускользание від голки при пункції.
>Иглу чи голку, сполучений зі шприцом, вколюють в вену скосом догори правої рукою, які мають у своїй спиратися на кінцівку пацієнта.Вкол здійснюють в напрямі струму крові.
Про потраплянні у вену свідчить вихід з голки струменя темній крові чи його вільне появу у шприці принасасивании поршнем (якщо пункція здійснюється голкою зі шприцом).
Якщо пункція виявилася цілком невдалою (кров зі голки не з'являється), то голку підтягують лише, виходячи зі шкіри, роблять повторну пункцію, за необхідності - у напрямку.
Є різноманітні способи проколу вени. Найпоширеніші такі:
1) шкіру стінку вени проколюють голкою збоку вени навскіс. При просуванні голки відчувається легке опір і провал в вену.
2) голкою проколюють шкіру поруч ізпунктируемой веною і просувають її поруч із віднем вперед приблизно 1 див.Иглу у своїй тримають паралельно вені скосом вгору. Потім, натягуючи вену лівицею через шкіру, збоку під гострим кутом входять голкою в вену. Такий спосіб пункції вени часто ефективний при поганоконтурируемих венах, коли пункція виробляється у значною мірою наосліп, при недостатньому досвідівенепункции.
3) шкіру стінку вени проколюють одномоментно згори. У цьому кутвкола спочатку порядку 35—40 град, після вступу в вену — різко зменшують, а при просуванні по вені голку направляють майже паралельно шкірі. При будь-яких засобах важливо фіксуватипунктируемую вену, що відбувається, як зазначалося, лівицею. Це виключає прогинання,ускользание і «катання» вени у її проколі голкою. Після влучення в вену у будь-який спосіб голку трохи опускають донизу, роблять паралельної вені і обережно проводять у просвіток вени на 1—2 див. Це забезпечує надійність становища голки в вені. Якщо кров береться на аналіз, то джгут пасує не знімають остаточно процедури. Кров набирається абонасасиванием в шприц, або самопливом в стерильну пробірку. Голка у своїй повинна твердо і нерухомо утримуватися правої рукою. Якщо за голку в вену вводяться лікарські речовини чи здійснюєтьсяинфузия будь-якого розчину, то джгут знімається, а до голки приєднується або шприц і виробляється внутрішньовенна ін'єкція, або -переливающая система. У обох випадках необхідно забезпечити надійність сполуки шприца або системи з голкою і фіксації голки в вені щодо одного становищі. Коли голку виробляється тривале переливання, павільйон голки фіксується до шкірі лейкопластиром. З допомогоюподкладиваемой під голку невеличкий стерильною марлевою серветки чи кульки виключається упор шпичаки голки у стінку вени. Після закінчення процедур голку швидким рухом беруть із вени, а місце пункції притискають на 5—10 хвилинмарлевим чи ватяним кулькою, змоченим спиртом. При пункціях вен ліктьового згину ручку з дочкою накладеним цього разу місце пункції кулькою нагинають цей час в ліктьовому суглобі. Закриття отвори в шкірі й вені при правильно виконаноювенепункции відбувається швидко. За необхідності тривалого доступу в вену їїкатетеризируют.