Самостійна / 18 венесекція

Венесекцию удобнее всего выполнять на ноге у внутренней лодыжки.

Материалы и инструменты. Стерильный набор для катетеризации подключичной вены одноразового пользования.

На ФАП должен храниться в постоянной готовности стерильный набор для венесекции. Набор обычно хранят в биксе № 2. В него входят: скальпель, шприц — 5—10 мл, 2 иглы для анестезии, 50 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина, стаканчик для раствора, скальпель, анатомический и хирургический пинцеты, два-три изогнутых зажима типа «Москит», остроконечные маленькие ножницы (глазные), ножницы Купера для срезания лигатур, иглодержатели 2 шт., режущая кожная игла, нити для швов, перевязочный материал, шарики, салфетки, бинт, подкладная для отграничения операционного поля, резиновые перчатки.

Перед укладыванием в бикс набор заворачивают в простыню.

Ход операции. Больного укладывают на спину. Под ногу помещают клеенку. В области голеностопного сустава сбривают волосы. Фельдшер, надев стерильные перчатки после обработки рук, обрабатывает и отграничивает операционное поле. Затем на 1 см выше внутренней лодыжки производят местную анестезию. Сначала тонкой иглой делают внутрикожные вливания новокаина так, чтобы образовалась «лимонная корочка» длиной около б—8 см и шириной около 1—2 см. После этого вводят около 5 мл новокаина под кожу. После анестезии кожа снова смазывается йодонатом. Параллельно длиннику конечности на 1 см выше внутренней лодыжки скальпелем делают разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 5 см. В этом месте большая подкожная вена проходит под поверхностной фасцией, которая видна на дне раны в виде слегка белесоватой блестящей пленки. Захватив поверхностную фасцию анатомическим пинцетом, ее вскрывают ножницами. В подфасциальном пространстве легко обнаруживается большая подкожная вена, которая проходит рядом с седалищным нервом, его концевой ветвью. Нерв расположен ближе к лодыжке. С помощью изогнутого зажима типа «москит» и анатомического пинцета вена аккуратно выделяется на протяжении около 2—3 см. Под нее проводятся три-четыре лигатуры, одна из которых завязывается на вене в дистальном отделе раны. Концы лигатуры не отсекаются (рис. 23). Затем, слегка потягивая за завязанную лигатуру, остроконечными ножницами вскрывают просвет вены и вводят в него катетер; вокруг него завязываются оставшиеся две лигатуры. Первая лигатура также фиксирует катетер. Все концы ниток срезаются (см. рис. 23, б).

Иногда бывает трудно сразу ввести катетер в разрез венозной стенки. Тогда можно прибегнуть к следующему приему. Сначала через стенки вводят проводник, а уже по нему — катетер (см. рис. 23, а). После фиксации катетера в сосуде и проверки гемостаза накладывают швы на кожу, одним из которых еще раз фиксируют катетер (см. рис. 23, в). Затем накладывают асептическую повязку.

К катетеру сразу же подсоединяют заряженную систему для капельных вливаний.