Офтальмологія / МОДУЛЬ / задачі офтальм
..docx1.Хвора 65р, падіння зору на правому, червона пляма. 1) гостра непрохідність центральної артерії сітківки(спазм, тромбоз, емболія).2) офтальмоскопія , визначення гостроти зору, периметрія, тонометрія 3) судинорозширювальні: нітрогліцерин 0,0005 г під язик, еуфілін 10 мл 2,4% в/в з 20 мл 20% глюк, ретробульбарно 0,5 мл 0,1% атропіну сульф кілька днів, 1% нікотинова в/м, 1 мл 1% дибазолу з 2 мл 2% папаверину в/м. інстиляції 10% кофеїну, пер ос 0,04 но-шпи; антикоагулянтна терапія – фібринолізин з гепарином у 300 мл NaCl. 4) при ураженні певної гілки випадає відповідне поле зору, дегенерація сітківки, макулопатія, проліферативні зміни сітківки, атрофія зорового нерва.
2.Хв 67, втрата в правому, геморагічні вогнища. 1) гостра непрохідність центральної вени сітківки(гіпертонічна, атероскл). 2) офтальмоскопія ,визначення гостроти зору, тонометрія. периметрія 3) антикоагулянти, протизапальні, розсмоктувальні. еуфілін 10 мл 2,4% в/в з 20 мл 20% глюк, 10 мл 25% MgSO4 в/м, ретробульбарно гепарин з фібринолізином почергово з 0,5 мл 0,4% дексаметазону з гепарином, антикоагулянтна терапія – фібринолізин з гепарином у 300 мл NaCl, ношпа по 0.04 3 р/д. . 4) вторинна геморагічна глаукома, дегенерація сітківки, макулопатія, проліферативні зміни сітківки, атрофія зорового нерва.
3.Хв 38 Гілка 1) Глибокий деревоподібний герпетичний кератит. 2)флюорисцентна проба, УЗД чутливість рогівки, біомікроскопія, тоно-. Пери, огляд очного дна. 3) Протипоказано знеболювальні. Противірусна імунотерапія(ацикловір 3% мазь 5 р/д), 5-йод-2-дизоксиуридин, керецид, герплекс 0,1% інстиляції. 4) перехід у метагерпетичний кератит (глибокий).
4.Хв 40 травма гілкою, виразка підрита, гіпопіон. 1) Екзогенний кератит, Повзуча виразка рогівки. 2) Біомікроскопія, огляд очного дна, флюорисцентна проба, УЗД 3) Актовегін або хінін для регенерації. Антибіотики і сульфаніламіди загально і місцево, анестетики, заспокійливі, інстиляції антибакт нейротрофічних регенеративних препаратів, аутогемотерапія, вітамінні краплі, кріо- чи діатермокоагуляція підритого краю або парацентез. Хінін 1%. Діатермокоагуляція. При торпідному перебігу новокаїнові блокади. Період видужання – розсмоктувальна терапія(діонін, лідаза), кортикостероїди, ферментні. Через 6-12 міс – кератопластика. 4) більмо, панофтальміт, десцементоцеле.
5.Хв 30, праве іржава райдужка, преципітати. 1) Ендогенний ексудативний іридоцикліт (грипозний) 2) Циліарна болючість у разі пальпації очного яблука в проекції війкового тіла. Тонометрія - зниж ВОТ, офтальмоскопія, гоніоскопія, гострота зору, УЗД. 3) Мідріатики (1% р-н атропіну сульф 3 р/д інстиляції, або 0,25% р-н скопаламіну гідроброміду), підконюктивальні інєкції 1% мезатону, фібринолізину чи 0,1% адреналіну по 0,1 мл. протизапальна терапія: місцево і загально кортикостероїди (преднізолом дексаметазон), сульфаніламіди, розсмоктувальна терапія(діонін, лідаза). 4) ускладнення: стрічноподібна дегенерація рогівки, помутніння кришталика ,вторинна глаукома ,гіпотонія ока, тракційне відшарування сітківки, неврит.
6.Хв 38, бублик. 1) Ірит ускладнений вторинною глаукомою. 2) Навентажувальні проби: темнова, ортокліностатична, тест з мідріатиками, гоніоскопія, периметрія.3) консервативна терапія: холіноміметики(1% пілокарпін), В-блокатори(тимолол 0,5%), інгібітори карбоангідрази(діакорб по 0,5 г 4 р/д), сечогінні(маніт, сечовина), гіпотензивні(гліцерин). Хіругічне – іридоектомія лазерна, синусотрабекулотомія, відволікаючі процедури. 4) стрічкоподібна дегенерація рогівки, глаукоматозна екскавація, атрофія зорового нерва, сліпота.
7.Хв 40, фотопсії, міро-, метаморфо. 1) Хоріоретиніт (Вторинне відшарування сітківки). 2) офтальмоскопія, біомікроскопія, флюорисцентна ангаографія, електроретинографія, електроокулографія, ехобіометрія, офтальмотонометрія. 3) Фото-, лазеро-, кріо-, діатермокоагуляція країв і зони відриву сітківки – склеропластичні операції(накладання кругового шва, пломбування). 4) сліпота.
8.Хв 68, прогсес зниж, сіра смужка біля лімба. 1) Вікова катаракта, початкова стадія. 2) огляд у прохідному світлі, біомікроскопія, бокове освітлення, візометрія. 3) Тауфон, офтанкатахром, квінокс, вітамінні краплі, ІОЛ, факоемульсифікація. 4) помутніння кришталика ,сліпота.
9.Хв 68, зниж зору обох, помутніння. 1) Вікова катаракта, незріла катаракта. 2) огляд у прохідному світлі, біомікроскопія, бокове освітлення, візометрія. 3) Тауфон, офтанкатахром, квінокс, вітамінні краплі, ІОЛ, факоемульсифікація. 4) помутніння кришталика ,сліпота.
10.Хв 65, коекція +10Д. 1) вторинна катаракта. 2) огляд у прохідному світлі, біомікроскопія, бокове освітлення, візометрія. 3) факоемульсифікація, екстаракапсілярна ІОЛ. 4) мікрофтальм, аніридія, задні і передні синехії, посттравматична колобома райдужки, рубець рогівки, сліпота.
11. Хв 58 по окуляри 1) Відкритокутова глаукома. На лівому – початкова стадія, на правому – розвинена. ). 2) тонометрія, гоніоскопія(блокада кута передньої камери прекорнеальною частиною райдужки), визначення полів зору, кольоровідчуття, біомікроскопія, огляд очного дна, темнова проба, тест з мідріатиками. 3) Холіноміметики або антихолінестеразні, Симпатоміметики(2% пілокарпін), В-блокатори(темолол 0,5%), інгібітори карбоангідрази (діакарб по 0,5 г 4 р/д), ангіопротектори(антиагреганти, антооксиданти, гополіпідемічні), сечовина, маніт, спазмолітики(ношпа, галідор), ноотропи. якщо нема ефекту – гангліоблокатори, через 24 год – оперативне(фістулізуючі операції, синусотрабекулектомія, глибока склеректомія, цклокріотерапія). 4) глаукоматозна екскавація, атрофія зорового нерва, сліпота.
12. Хв 59, Райдужні кільця. 1)гострий напад глаукоми (закритокутова). 2) тонометрія, гоніоскопія(блокада кута передньої камери прекорнеальною частиною райдужки), визначення полів зору, кольоровідчуття, біомікроскопія, огляд очного дна, темнова проба, тест з мідріатиками 3) Симпатоміметики(2% пілокарпін), В-блокатори(темолол 0,5%), інгібітори карбоангідрази(діакарб по 0,5 г 4 р/д), сечовина, маніт, якщо нема ефекту – гангліоблокатори, через 24 год – оперативне(фістулізуючі операції, синусотрабекулектомія, глибока склеректомія, цклокріотерапія). 4) глаукоматозна екскавація, атрофія зорового нерва, сліпота.
13. Хв 69р, біль в оці, нудота, ВОТ 50мм рт. 1) Вікова катаракта, зріла катаракта. Закритокутова глаукома, первинна стадія. 2) огляд у прохідному світлі, біомікроскопія, бокове освітлення, візометрія. 3) Тауфон, офтанкатахром, квінокс, вітамінні краплі, ІОЛ, факоемульсифікація. 4) помутніння кришталика ,сліпота.
14.У хл 5р праве більше на 3мм, крайова екскавація. 1) Природжена глаукома, закритокутова ,початкова на лівому, розвинена на правому. 2) провокаційні тести, тонометрія, гоніоскопія(блокада кута передньої камери прекорнеальною частиною райдужки), визначення полів зору, кольоровідчуття, біомікроскопія, огляд очного дна. 3) Тільки хірургічне. Гоніотомія(усунення тканини, звільнення трабекулярної зони), в поєднанні з гоніопунктурою(створення фістули для субконюнктивальної фільтрації), траекулотомія, трабекулектомія, при гідрофтальмі – циклодіатермокоагуляція або циклокріоаплікація склери(руйнування війкового тіла), інстиляція вітамінів, ангіопротекторів, біостимуляторів. 4) глаукоматозна екскавація, атрофія зорового нерва, сліпота.
15. У 4-річної відхилення правого ока в бік носа. 1) Збіжна співдружна косоокість, акомодаційна, природжена. 2) Тест із кольоровим приладом, смугастими скельцями Баголіні, тест із закриванням одного ока, величина кута косоокості за методом Гіршберга. 3) закапування циклоплегіка(атропіну), скельця на 4 дптр, пеналізація або оклюзія, Дозовані рухи очей, заняття на мускултренері, електростимуляція прямих мязів ока, для усунення двоїння призматичні окуляри, оклюзія хворого ока. 4) амбліопія, зникнення бінокулярного зору.
16. У дит 5,5р перемінно косять обидва ока, 5 точок. 1) Альтернуюча або навперемінна косоокість. 2) Тест із кольоровим приладом, смугастими скельцями Баголіні, тест із закриванням одного ока, величина кута косоокості за методом Гіршберга. 3) закапування циклоплегіка(атропіну), скельця на 4 дптр, пеналізація або оклюзія, Дозовані рухи очей, заняття на мускултренері, електростимуляція прямих мязів ока, для усунення двоїння призматичні окуляри, оклюзія хворого ока. 4) амбліопія, зникнення бінокулярного зору.
17. Хв 65, диплопія, запаморочення. 1) Паралітична косоокість. 2) Тест із кольоровим приладом, смугастими скельцями Баголіні, тест із закриванням одного ока, величина кута косоокості за методом Гіршберга. 3) Дозовані рухи очей, заняття на мускултренері, електростимуляція прямих мязів ока, для усунення двоїння призматичні окуляри, оклюзія хворого ока. Стійкі паралічі – оперативно(через 6-12міс після стабілізації), сухожилково-мязові трансплантанти, рецесія, пролонгація, часткова тенотомія. 4) зникнення бінокулярного зору.
18. Хл 12р, Капсула патрона. 1) проникаюче поранення очного яблука. 2) рентгенографія за Рогеллі, КТ, УЗД, біомікроскопія ретробульбарна діафоноскопія?? 3) Перша доп – дезінфікуючі краплі, стерильна повязка, транспортування в стаціонар. Невідкладна – протиправцева сир, Хірургічна обробка (видалення сторонніх тіл), антибіотики, безперервні шви. 4) травматична катаракта, іридоцикліт, ендофтальміт, панофтальміт, флегмона орбіти, металоз, сидероз, халькоз.
19. В очний травм центр 40р травма гілкою, 1) травматичний серозний іридоцикліт (кератит). 2) УЗД, КТ, рентгет, біомікроскопія. 3) Перша доп – дезінфікуючі краплі, стерильна повязка, транспортування в стаціонар. Невідкладна – протиправцева сир, Хірургічна обробка (видалення сторонніх тіл), антибіотики, безперервні шви. Парацентез, гемодез. 4) ендофтальміт, панофтальміт, гнійний іридоцикліт.
20. Ч-з 2 тж після поранення корнеосклеральна рана .1) симпатичний серозний іридоцикліт. 2) біомікроскопія, гоніоскопія, очне дно, УЗД, КТ, рентген. 3) Енуклеація. Дезінфікуючі засоби – 30% сульфацил натрію, бінокулярна повязка, Флоксал, Норфлоксацин, Тауфон для загоєння рогівки. 4) травматична катаракта, травматичні іридоцикліти, ендофтальміт, панофтальміт . симпатичне запалення.
21. Хв. 42, ЦД, мікроаневризми. 1) Проліферуюча діабетична ретинопатія. 2) ЗАК, біомікроскопія, очне дно. 3) медикаментозна та імуокорегуюча терапія, фотолазерокоагуляція, кріопексія, хірургія. 4)катаратка, глаукома, атрофія зорового нерва, сліпота.
22. В новонародж слиз виділ, «Флоксал». 1) Дакріоцистит новонароджених. 2) Біомікроскопія, гоніоскопія, посів. 3) масаж у діл слізного мішка згори до низу, інстиляція сульфацилу натрію 30%, 2% коларголу, норфлоксацин. Не застосовувати зондування. 4) флегмона слізного мішка та орбіти.
23)У новонародженої дитини мама помітила закисання правого ока.1)дакріоцистит новонароджених2)продування,котурова проба3)масаж,інсталяція сульфацилнатрій 30%4)флегмона слізного мішечка
24)30 річний хворий звернувся...1)пігментна дистрофія сітківки обох очей2)дослідження зорових ф-цій(гострота зору пол зору)офтальмоскопія ,електроретинографіяЮтонометрія3)біогенні стимултори,вітаміни4)сліпота
25)Пацієнтка 65 років зловживає...1)волога вікова макулярна дегенерація.Факосклероз2)офтальмоскопія,біомікроскопія,оптична когерентна томографія3)Антиоксидантиангіопротектори,препарати що покоащують мікроциркуляцію,лазерна терапія,окуляри з антибілковим покриттям4)атрофія сітківки,відшарування пігментного епітелію,формування фіброзного рубцяв центральних відділах сітківки
26)Чергового лікаря офтальмолога виклакали на...1)флегмона правої орбіти2)бактеріальний посів гнійних виділень,кт,рентген3)антибіотики широкого спектру дії,орбітомія4)гнійний менінгіт