професійні хвороби, тести від викладача / Тести, задачі Київ / ЗАДАЧІ.Останні 150 / 12 Задачі

Задача 12.1

Завідуючий складом отрутохімікатів, 44 роки, скаржиться на загальну слабкість, головну біль, головокружіння, нудоту, блювання. В день захворювання розфасовував і відпускав пестициди (ДДТ, карбофос, цінеб, каратан, кротонат). Працював без респіратора. Вентиляція на складі не працює. Під кінець робочого дня відчув першіння в горлі, з’явилася нежить, різі в очах, кашель, головний біль, нудота, було блювання. На наступний день самопочуття погіршилось, піднялась температура до 39*С, з’явилися болі в правому підребер’ї, задишка. Лікарем швидкої допомоги доставлений в клініку.

Загальний стан середньої важкості, виражений загальний ціаноз, гіпергідроз. Пульс 88 за хв. АТ- 120/70 мм рт. ст., температура тіла 39,2*С. Перкуторно: над легенями ясний легеневий звук. При аускультації: везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи. Тони серця ритмічні, приглушені. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Край печінки пальпується на 4 см нижче реберної дуги, м’який, болючий. Периферичних набряків немає.

Зіниці дещо розширені, реакція їх на світло в’яла, слабкість конвергенції, горизонтальний ністагм. Сухожильні і періостальні рефлекси знижені. Розладів чутливості не виявлено.

Аналіз крові: Нв- 134 г/л, лейк.- 9,8*10Г/л, еоз. – 2%, п.-2%, с-62%, лімф.-38%, мон.-4%, ШОЕ-18 мм/год.

В аналізі сечі виявлена протеїнурія, гемоглобінурія.

ЕКГ: Ритм синусів, правильний. Дифузні зміни в міокарді дистрофічного характеру.

Рентгенографія органів грудної клітки: вогнищевих змін не виявлено. Бронхосудинний малюнок посилений, корені легенів розширені. Тінь серця в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.2

Робітниця приміського радгоспу, 33 роки, переведена в клініку профзахворювань з районної лікарні. При поступленні скаржиться на біль в ділянці серця стискаючого характеру, періодичні приступи головокружіння з короткочасною втратою свідомості, задишку при ходьбі.

Вважає себе хворою протягом 6 років, коли перенесла гостре отруєння пестицидами. Протягом 2 місяців лікувалася в районній лікарні, після чого знаходиться на диспансерному обліку з приводу міокардитичного кардіосклерозу з неповною поперечною блокадою серця. Місяць тому обприскувала сад пестицидами (ДДТ і тіофосом). Під час роботі з’явилася нудота, головний біль, було повторне блювання. Протягом 3 тижнів лікувалась в районній лікарні, і після чого направлена в клініку профзахворювань.

Правильної будови тіла, підвищеного відживлення. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, акроціаноз. Пульс 38 за хв. АТ- 130/70 мм рт. ст., ЧД-22 за хв.. Границі серця розширені вліво. Тони серця глухі, на верхівці систолічний шум. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації везикулярне дихання. Живіт м’який, при пальпації неболючий. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 3 см, щільнуватий, чутливий. Селезінка не збільшена. Периферичних набряків не виявлено.

Аналіз крові: Нв- 126 г/л, ер. – 3,9*10 Т/л, ретикулоцити- 1,1%, лейк. – 7,8*10 Г/л, еоз. – 2%, баз.-1%, п.-6%, с.-58 %, лімф. – 22 %, мон. – 11%, ШОЕ- 18 мм/год, цукор крові – 6,6 ммоль/л, білірубін загальний- 48,6 ммоль/л, прямий – 12,3 ммоль/л, непрямий – 36,2 ммоль/л, АЛТ- 1,7 ммоль/л, АСТ—1,2 ммоль/л, активність холін естерази – 98%.

Аналіз сечі без патологічних змін.

На ЕКГ повна атріовентрикулярна блокада з частотою скорочень передсердь – 67, шлуночків – 40. Виражені зміни в міокарді метаболічного ґенезу.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.3

Авіатехнік, 42 роки, професійний стаж 10 років, поступив в клініку профзахворювань зі скаргами на різку загальну слабкість, високу температуру, головний біль, нудоту, кашель з виділенням слизистого мокротиння, задишку, болі в ногах.

Працюючи авіатехніком, готує до польотів і заправляє літаки АН-2. Щорічно в травні-серпні бере участь в роботі по обприскуванню сільськогосподарських культур отрутохімікатами.

Захворів тиждень тому, коли при заправці літака сумішшю ДДТ і карбофосу випадково із шлангу облив обличчя, руки, грудну клітку теплим розчином цих пестицидів. Вмився тільки холодною водою, без мила. Через декілька годин відчув нездужання, нудоту, першіння в горлі, було блювання. На ранок ці симптоми пройшли і він продовжував працювати. Під вечір знову з’явилися головні болі, кашель, озноб, піднялась температура до 38*С. Самостійно приймав таблетки ампіциліну і продовжував працювати.

Поступово самопочуття погіршувалося, наростала задишка і хворий був направлений в лікарню.

При поступленні загальний стан важкий, виражена задишка в спокої. Шкірні покриви чисті, ціаноз губ. Периферичні лімфовузли збільшені. Пульс 136 за хв. АТ- 105/60 мм рт.ст., ЧД- 28 за хв., температура тіла 39,4*С. Перкуторно над легенями справа в підлопатковій і аксілярній ділянці вкорочений звук. При аускультації над цією ж поверхнею легень вислуховується дрібноміхурчасті вологі хрипи. Межі відносної серцевої тупості: права на 2 см назовні від правого краю грудини, верхня – 3 ребро., ліва на 3 см назовні від лівої середньо ключичної лінії в 5 міжребір’ї. Тони серця ослаблені, на верхівці систолічний шум. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Розміри печінки по Курлову: 16-15-13 см. Відмічається пастозність гомілок.

При неврологічному обстеженні черепні нерви без особливостей. Сухожильні рефлекси підвищені, черевні знижені. Розладів больової чутливості не виявлено. Відмічає болючість при пальпації нервово судинних стволів на ногах.

ЕКГ: Ритм синусів, правильний, тахікардія, забруднення внутрішньопередсердної і атріовентрикулярної провідності. Виражена гіпоксія міокарда.

Аналіз крові: Нв- 127 г/л, лейк. – 11,7*10Г/л, ШОЕ-8мм/год,

Аналіз сечі: щільність 1018, реакція кисла, білок 1,32 г/л, еритроцити вилужені 5-6 в полі зору, лейкоцити 2-3 в п/з.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.4

Комірник складу отрутохімікатів, 43 роки, доставлений в токсикологічне відділення лікарні швидкої допомоги зі скаргами на загальне нездужання, запаморочення, слабкість, головний біль, нудоту, блювання.

Працює комірником складу отрутохімікатів тепличного господарства протягом 5 років. В день захворювання розфасовував, зважував і відпускав отрутохімікати (хлор -, фосфорорганічні та нітрофенольні сполуки). Працював без респіратора. Вентиляція на складі не працювала. Тут же, на робочому місці під час обідньої перерви приймав їжу. Під кінець робочого дня відчув слабкість, появився головний біль, головокружіння, нудота, було блювання. Викликав лікаря швидкої допомоги і госпіталізований в токсикологічне відділення.

При поступленні загальний стан середньої важкості, свідомість затьмарена, погано орієнтується в місці та часі, на запитання відповідає із запізненням, повільно, односкладно. Шкірні покриви чисті, загальний гіпергідроз, гіперсалівація. Пульс 58 за хв. АТ-170/90 мм рт. ст., температура тіла 38,2*С. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробочним відтінком, при аускультації дихання жорстке, значна кількість середньо - та дрібноміхурчастих хрипів. Тони серця ритмічні. Приглушені. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Край печінки палькується на 4см нижче реберної дуги, м’який, болючий.

Хворий збуджений. Відмічається посіпування окремих груп м’язів (обличчя, шиї). Зіниці вузькі, реакція на світло в’яла, слабкість конвергенції, горизонтальний ністагм. Сухожильні і періостальні рефлекси знижені.

Аналіз крові: Нв- 134 г/л, лейк. – 9,8*10 Г/л, еоз. – 2%, п.-2%, с.-62%, лімф.-38%, мон. – 4%, ШОЕ 18 мм/год.

ЕКГ: ритм синусів, правильний. Дифузні зміни в міокарді дистрофічного характеру.

Рентгенографія органів грудної клітки: легеневі поля без вогнищевих тіней. Бронхосудинний малюнок посилений, розмитий, нечіткий. Корені легень розширені. Тінь серця в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.5

В клініку машиною швидкої медичної допомоги доставлена завідуюча складом отрутохімікатів тепличного господарства, 52 роки, зі скаргами на інтенсивні головні болі, запаморочення, шум в голові і вухах, нудоту, повторне блювання, слабкість, парестезії і тремтіння в руках і ногах, «туман» перед очима, болі в ділянці серця стискаючого характеру, задишку. З анамнезу з’ясовано, що в день захворювання видавала отрутохімікати (цінеб, севін, деціс, хлорофос), при цьому самій доводилося переносити мішки з пестицидами. Склад розміщений в пристосованому приміщенні, обладнаний приточно - витяжною вентиляцією.

При поступленні загальний стан середньої важкості, свідомість збережена, правильної будови тіла, підвищеного відживлення. Шкірні покриви чисті, гіперемійоване обличчя. Пульс 98 за хв.. АТ- 210/ 100 мм рт.ст. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – везикулярне дихання. Границі серця розширені вліво. Тони серця ритмічні, приглушені, на верхівці систолічний шум, акцент 2 тону над аортою. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Органи черевної порожнини без особливостей. Периферичних набряків немає.

При неврологічному обстеженні відмічається загальне нервове збудження, свідомість збережена. Зіниці рівномірно розширені. D=S, реакція їх на світло збережена. Загальний гіпергідроз. Відхилень зі сторони черепно-мозкових нервів не виявлено. Тремор повік і пальців витягнутих рук, похитування в позі Ромб ерга. Відмічає болючість при пальпації паравертебральних точок в шийному і поперековому відділах хребта. Болючість при пальпації нервово-судинних стволів плечового поясу, більше справа. Розладів чутливості не виявлено.

Аналіз крові: Нв- 128 г/л, ер.-3,8*10 Т/л, лейк. – 7,4*10 Г/л, еоз.- 3%, п.-3%, с.-64%, лімф. – 22%, мон. – 8%, ШОЕ- 14 мм/год

Аналіз сечі: питому вага 1014, реакція кисла, білок – 0,33 г/л, еритроцити вилужені – 2-3 в п/з, лейк. – 4-5 в п/з, епітеліальні клітини – 0-2 в п/з, солі оксалатів в значній кількості.

ЕКГ: ритм синусовий, правильний, електрична вісь відхилена вліво. Відмічається високий зубець R в V4,5,6, і глибокий S в V1,2, зміщення S –T вниз в 1, aVL, V5,6, двофазний зубець T в 1, aVL, V5,6.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.6

Колгоспник, 48 років, поступив в клініку профзахворювань зі скаргами на загальну слабкість, головні болі, поганий сон, зниження апетиту, нудоту, слабкість і болі в ногах, сухість в роті, спрагу, часте сечовипускання. Вважає себе хворим протягом місяця, коли почали турбувати головні болі, нездужання, які поступово посилювалися. Згодом з’явилася спрага, часте сечовипускання, слабкість і болі в ногах, утруднення ходи. Захворювання пов’язує з тим, що напередодні протягом тижня займався протруєнням посівного фонду зерна отрутохімікатами. Працював без респіратора. Під кінець роботи появилися головні болі, нудота, було блювання, пронос.

При поступленні загальний стан задовільний, правильної будови тіла, зниженого відживлення. Шкірні покриви чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. При огляді ротової порожнини відмічається розрихлені ясна, слизова гіперемійована, набухла, з ерозіями. Язик вологий, обкладений брудно-білим нальотом. Пульс 66 за хв.. АТ- 100/60 мм рт.ст. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – везикулярне дихання. Межі серця розширені вліво, тони ритмічні, приглушені, на верхівці систолічний шум. Живіт м’який, при пальпації неболючий. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 3 см, м’який, чутливий. Периферичних набряків немає.

Свідомість збережена. Відмічається асиметрія носо-губної складки, девіація язика вліво, велико-розмашистий горизонтальний ністагм, тремор голови і пальців витягнутих рук. При виконанні пальце-носової проби з’являється інтенцій ний тремор. Хода утруднена. При пальпації нервових стовбурів в області гомілок відмічає болючість. Гіпостезія по типу високих рукавичок і гольф. Сухожилкові рефлекси рівномірно підвищені. Нестійкий червоний розлитий дермографізм. Динамометрія справа 12 кг, зліва 8 кг.

Аналіз крові: Нв- 110 г/л, ер. – 3,5*10 Т/л, лейк. – 7,6*10Г/л, еоз. -3%, п. – 3%,с.-59%, лімф.- 29%, мон.-6%, ШОЕ- 20 мм/год, Цукор крові – 5,6 ммоль/л, загальний білок – 73,5 г/л, альбуміни - 30,5 г/л, глобуліни 43г/л(альфа1-5,3%, альфа2 – 11,2 %, бета-14%, гамма-28%), А/Г-0,86 ммоль/л, АСТ-0,61 ммоль/л.

Аналіз сечі: питома вага 1008, реакція кисла, цукор 0,5 %, білок - 0,66 г/л, еритроцити вилужені – 0-1 в п/з, лейкоцити-4-5 в п/з, циліндри гіалінові і зернисті поодинокі в препараті, епітеліальні клітини – 0-2 в п/з.

Проба по Земницькому: ДД- 1160 мл, НД-1920, питома вага – 1002-1008.

ЕКГ: ритм синусів, правильний, виражені дистрофічні зміни в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.7

Хворий К., 38 років, протягом 4 років працює робітником на складі отрутохімікатів. При поступленні скарги на виражену загальну кволість, головний біль, запаморочення, підвищення температури тіла до 38-39⁰ С, , нудоту, тупий біль в правому підребер’ї.

Три дні тому розвантажував мішки з отрутохімікатами (бутифос, бетекс, каратан, кротонат). Працював без респіратора. Стан погіршився на кінець робочого дня, коли з`явились головні болі, наростаюча загальна кволість, запаморочення. Протягом наступних днів приєдналась болі в правому підребір`ї, нудота, супроводжувалась неодноразовим блюванням, відмічав пронос.

Об’єктивно: зниженого харчування, виражений тілесний гіпергідроз, жовтушність шкіри та кон 'юктиви. Пульс 100 за хв. АТ-100/60 мм рт. ст. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, жорстке. При пальпації болючість в правому підребер'ї. Печінка - на 3 см нижче реберної дуги, край ущільнений, чутливий.

Аналіз крові :Нв –102 г/л, еритроцити –3,3 10¹²г/л, лейкоцити – 9,8 х10¹², ШЗЕ –16 мм/год. В еритроцитах – тільця Гейнца. Цукор крові – 5,5 ммоль/л.

Аналіз сечі: питома вага 1004, реакція- кисла, білок – 0,88 г/л, ерітроцити вилужені –4-5 в п/з, лейкоцити – 10-12 в п/з, циліндри - гіалінові і зернисті - поодинокі в п/з, епітеліальні – 4-5 в п/з.

Б/х: білірубін – 68 ммоль/л, прямий – 20 ммоль/л , непрямий 48 ммоль /л, АЛТ – 0,9 ммоль /л, АСТ – 1, 4 ммоль/л, креатінін – 0,18 ммоль/л.

ЕКГ – ритм синусовий, тахікардія. Дистрофічні зміни в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.8

Хвора, 44 років, протягом 12 років працює на заводі отрутохімікатів завідуючою складом. При періодичному медичному огляді скарги на наростаючу загальну кволість, головний біль, запаморочення, періодичне підвищення температури тіла до 37,5-38⁰ С, зниження апетиту, різке схуднення, ниючі болі в епігастрії, правому підребер’ї, порушення стільця (періодичні проноси), колючі болі в ділянці серця, нерідко серцебиття, нудоту, тупий біль в правому підребер'ї. Хворіє на протязі 2 років. При обстежені санітарно – гігєнічних умов праці виявлено перевищення ГДК сіноксу, каратану,

Об’єктивно: зниженого живлення, виражений тілесний гіпергідроз, жовтушність шкіри та кон'юктиви. Пульс 100 за хв. АТ-90/60 мм рт. ст. Тони серця приглушені, аритмічні, ослаблені. Дихання везикулярне, жорстке. При пальпації болючість в епігастрії, в правому підребер'ї. Печінка - на 3-4 см нижче реберної дуги, край -ущільнений, чутливий. Відмічаються помірно виражені набряки на ногах.

Аналіз крові :Нв –96 г/л, еритроцити –3,3 10¹²г/л, лейкоцити – 7,8 х10¹², ШЗЕ –16 мм/год. В еритроцитах – В еритроцитах виявлено тільця Гейнца. Цукор крові – 5,5 ммоль/л.

Аналіз сечі: питома вага 1004, реакція - кисла, білок – 0,4 г/л, ерітроцити вилужені –4-5 в п/з, лейкоцити – 4-5 в п/з, циліндри - гіалінові і зернисті - поодинокі в п/з, епітеліальні – 4-5 в п/з.

Б/х: білірубін – 48 ммоль/л, прямий – 10ммоль/л , непрямий 38 ммоль /л, АЛТ – 0,9ммоль /л, АСТ – 1, 4 ммоль/л, креатінін – 0,14 ммоль/л.

ЕКГ – ритм синусовий, тахікардія. Виражені дистрофічні зміни в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності..

Задача 12.9

Комірник складу отрутохімікатів, 43 роки, доставлений в токсикологічне відділення лікарні швидкої медичної допомоги зі скаргами на загальне нездужання, запаморочення, слабкість, головний біль, головокружіння, нудоту, блювоту.

Працює комірником складу отрутохімікатів тепличного господарства протягом 5 років. В день захворювання розфасовував, зважував і відпускав отрутохімікати ( хлор -, фосфорорганічні та нітрофенольні сполуки). Працював без респіратора. Вентиляція на складі не працювала. Тут же, на робочому місці під час обідньої перерви приймав їжу. Під кінець робочого дня відчув слабкість, появився головний біль, головокружіння, нудота, була блювота. Викликав лікаря швидкої допомоги і госпіталізований в токсикологічне відділення.

При поступленні загальний стан середньої важкості, свідомість затьмарена, погано орієнтується в місці і часі, на запитання відповідає з запізненням, повільно, односкладно. Шкірні покриви чисті, загальний гіпергідроз, гіперсалівація. Пульс 58 за хвилину, АТ - 105/60 мм рт.ст., температура тіла - 38,2⁰ С. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробочним відтінком, при аускультації дихання жорстке, значна кількість середньо- та дрібноміхурчатих хрипів. Тони серця ритмічні, приглушені. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Край печінки пальпується на 4 см нижче реберної дуги, м’який, болючий.

Хворий збуджений. Відмічається посіпування окремих груп м’язів (лиця, шиї). Зіниці вузькі, реакція на світло в’яла, слабість конвергенції, горизонтальний ністагм. Сухожильні і періостальні рефлекси знижені.

Аналіз крові: гем.-134 г/л, лейк.-9,8^.10⁹/л, еоз.-2%, п/яд.-2%, с/яд.-62%, лімф.-38%, мон.-4%, ШЗЕ - 18 мм/год.

ЕКГ: Ритм синусовий правильний. Дифузні зміни в міокарді дистрофічного характеру.

Рентгенографія органів грудної клітки: Легеневі поля без вогнищевих тіней. Бронхосудинний малюнок посилений, розмитий, не чіткий. Корені легень розширені. Тінь серця в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.10

В клініку машиною швидкої допомоги доставлена завідуюча складом отрутохімікатів тепличного господарства, 52 роки, зі скаргами на інтенсивні головні болі, головокружіння, шум в голові і вухах, нудоту, повторну блювоту, слабкість, парестезії і дрож в руках і ногах, “туман” перед очима, болі в ділянці серця стискаючого характеру, задишку. З анамнезу вияснено, що в день захворювання видавала отрутохімікати (цінеб, севін, деціс, хлорофос), при цьому самій доводилось переносити мішки з пестицидами. Склад розміщений в пристосованому приміщенні, обладнаний приточно - витяжною вентиляцією.

При поступленні загальний стан середньої важкості, свідомість збережена, правильної будови тіла, підвищеного відживлення. Шкірні покриви чисті, обличчя гіперемійоване. Пульс 98 за 1 хвилину. АТ - 210/100 мм рт.ст. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації - везикулярне дихання. Границі серця розширені вліво. Тони серця ритмічні, приглушені, на верхівці систолічний шум, акцент 2 тону над аортою. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Органи черевної порожнини без особливостей. Периферичних набряків немає.

При неврологічному обстеженні відмічається загальне нервове збудження, свідомість збережена. Зіниці рівномірно розширені, D=S, реакія їх на світло збережена. Загальний гіпергідроз. Відхилень зі сторони черепно-мозкових нервів не виявлено. Тремор повік і пальців витянутих рук, похитування в позі Ромберга. Відмічає болючість при пальпації паравертебральних точок в шийному і поперевовому відділах хребта. Болючість при пальпації нервово-судинних стволів плечового поясу, більше справа. Розладів чутливості не виявлено.

Аналіз крові: гем.- 128 г/л, ер.- 3,8^.10¹²/л, лейк.- 7,4^.10⁹/л, еоз.-3%, п/яд.-3%, с/яд.-64%, лімф.-22%, мон.-8%, ШЗЕ - 14 мм/год.

Аналіз сечі: питома вага 1014, реакція кисла, білок - 0,33 г/л, еритроцити вилужені - 2-3 в п/з, лейкоцити - 4-5 в п/з, епітеліальні клітини - 0-2 в п/з, солі оксалатів в значній кількості.

ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, електрична вісь відхилена вліво. Відмічається високий зубець R в V_4,5,6 і глибокий S в V _1,2 , зміщення сегменту S-T вниз в 1, aVL, V _5,6 ; двохфазний зубець T в 1, aVL, V _5,6 .

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.11

Колгоспник, 56 років, доставлений в лікарню фельдшером в коматозному стані з підозрінням на гостре отруєння пестицидами. Зі слів супроводжуючого вияснено, що в день захворювання перевозив підводою мішки з пестицидами (поліхлорпіненом, севіном і цінебом), які доводилось йому навантажувати, розвантажувати і переносити на склад. Скаржився на головні болі, головокружіння, але продовжував працювати. Потім раптово втратив свідомість, появилось мимовільне сечовипускання і хворий фельдшером відправлений в стаціонар.

При поступленні загальний стан тяжкий, без свідомості, правильної будови тіла, підвищеного відживлення. Шкірні покриви чисті, гіперемія обличчя, ціаноз губ. Пульс 54 за 1 хвилину. АТ - 210/100 мм рт.ст. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації - везикулярне жорстке дихання. Границі серця розширені вліво, Тони серця ритмічні, приглушені, на верхівці грубий систолічний шум, акцент 2 тону над аортою. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Органи черевної порожнини без особливостей. Периферичних набряків немає.

Відмічається асиметрія лиця, правий кут рота опущений, симптом паруса справа. Зіниці нерівномірно розширені, D>S, реакція їх на світло в’яла. Знижений тонус м’язів на руках і ногах, особливо зліва. Ригідність потиличних м’язів. Сухожильні рефлекси знижені, D>S, симптом Бабінського зліва позитивний.

Аналіз крові: гемоглобін - 132 г/л, еритроцити - 3,5^.10¹²/л, лейкоцити - 12,4^.10⁹/л, еоз.-4%, п/яд.-8%, с/яд.-68%, лімф.-12%, мон.-8%, ШЗЕ - 24 мм/год.

Аналіз сечі: питома вага 1016, реакція кисла, цукор 1%, білок - 0,66 г/л, еритроцити вилужені - 2-3 в п/з, лейкоцити - 4-5 в п/з, циліндри гіалінові 1-2 в п/з, епітеліальні клітини - 0-2 в п/з.

Цукор крові - 8,6 ммоль/л, АЛТ -0,86 ммоль/л, АСТ -0,61 ммоль/л.

ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, електрична вісь відхилена вліво. Гіпертрофія лівого шлуночка з перевантаженням, Виражені дистрофічні зміни в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 12.12

Робітниця, 32 роки, проводила обприскування фруктових дерев. Працювала без респіратора. Протягом 2 годин роботи стали турбувати головний біль, запаморочення, затруднене дихання, згодом з'явився кашель, задуха, слинотеча, нудота з блюванням, відмічає посмикування м'язів обличчя, висипку на руках , обличчі, супроводжується свербінням.

На час огляду загальний стан середньої важкості, свідомість збережена. Виражений тілесний гіпергідроз, шкіряні покриви блідо–сірого кольору, на обличчі та передпліччях мілко плямиста висипка по типу кропивниці.

Зіниці звужені. Пульс 52 за хв. AT -90/40 мм рт.ст. Тони ритмічні, серця дещо приглушені. Дихання з утрудненим видихом, вислуховуються сухі свистячі та дрібнопухирцеві вологі хрипи. З боку органів черевної порожнини патологічних змін не виявлено.

Сухожильні рефлекси значно пожвавлені D=S, тремор повік і пальців витягнутих рук в позі Ромберга.

Аналіз крові : Нв –98 г/л, еритроцити – 3,1 10¹²/л, лейкоцити – 9,8 х10¹², еозинофіли –9 %, с/яд. – 70%, лімфоцити –18%, мон. – 3%, ШЗЕ –16 мм/год.

Цукор крові – 4,8 ммоль/л.

Аналіз сечі: питома вага 1014, реакція кисла, білок, цукру немає, , лейкоцити –1-2 в п/з, циліндри - гіалінові і зернисті - поодинокі в п/з, епітеліальні – 1-2 в п/з.

ЕКГ – ритм синусовий, брадікардія. Дистрофічні зміни в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Відповіді на задачі

Задача 12.1	Гостре отруєння нітрофенольною групою отрутохімікатів
Задача 12.2	Повторне отруєння ДДТ.
Задача 12.3	Гостре отруєння ДДТ, важка форма, гостра токсична пневмонія нижньої долі правої легені. Токсичний міокардит. Токсична нефропатія, антено – вегетативний синдром. Захворювання професійне.
Задача 12.4	Гостре отруєння ФОС.
Задача 12.5	Гіпертонічний криз
Задача 12.6	Гостре отруєння ртутьорганічними пестицидами важкого ступеню. Токсична енцефалополінейропатія, виразковий стоматит, токсична нефропатія, дистрофія міокарда СН І. Захворювання професійне.
Задача 12.7	Гостре отруєння нітрофенольними пестицидами середньої важкості (токсичний гепатит, токсична нефропатія з порушенням концентраційної та видільної функції нирок, гемолітична анемія, антено-вегетативний синдром). Захворювання професійне.
Задача 12.8	Хронічне отруєння нітрофенольними пестицидами (токсичний гепатит, токсична нефропатія з проявами ХНН I – II ст., гемолітична анемія, дистрофія міокарду СН І). Захворювання професійне.
Задача 12.9	Гостре отруєння ФОС, середньої важкості. Захворювання професійне.
Задача 12.10	Гіпертонічна хвороба ІІ ст., кризовий перебіг. Гіпертонічний криз, СН І. Остеохондроз шийного та поперекового відділів хребта.
Задача 12.11	Геморагічний інсульт в праву гемісферу. ІХС, ГХ ІІІст., атеросклеротичний аорто-кардіосклероз. СН ІІа.
Задача 12.12	Гостре отруєння карбам атами, середньої важкості (антено – вегетативний синдром, токсичний трахеобронхіт, алергічний дерматит, анемічний синдром) – захворювання професійне.