Скачиваний:
294
Добавлен:
15.02.2016
Размер:
104.45 Кб
Скачать

Задача 5.1

Хвора, віком 45 років. Працює штукатуром протягом 15 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, що особливо турбує на початку роботи. Біль підсилюється при підйомі важких предметів та відведенні плеча. Рухи вдовж тулуба у сагітальній площині безболісні, зберігаються у повному обсязі.

Захворювання почалося приблизно 5 років тому назад з поступовим наростанням симптоматики.

Об’єктивно при огляді плечові суглоби зовні не змінені. Закласти руку за спину пацієнтка не може із-за болю. Чутно хруст при рухах в правому плечовому суглобі, інтенсивний біль при відведенні плеча на 60-80 градусів. Відмічається болючість при пальпації дельтовидного м'язу.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 6,4 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 2%, с/яд. – 58%, л. – 27%, м – 12%, ШЗЕ – 9 мм/год.

Динамометрія: зліва – 35 кг, справа – 20 кг.

Рентгенографія плечових суглобів: склероз і деформація великого бугорка правої плечової кістки.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.2

Хвора, віком 40 років. Працює скрипачкою у симфонічному оркестрі на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на тремтіння рук, що змінюється повним випадінням рухової функції правої верхньої кінцівки. Ситуація супроводжується вибухом емоцій – плач, сміх, сльози.

Під час огляду пацієнтка охоче розповідає про те, що 5 років тому назад вона була видатною скрипачкою, яку знав весь світ, про свої турне і виступи. На сучасному етапі ситуація дещо змінилася з приходом в оркестр нових співробітників, яким просто створюють умови для росту, а про неї вже поступово забувають і збираються відправляти на пенсію.

Приступи почали виникати під час репетицій протягом останніх двох років. Активна участь колег в наданні допомоги хворій і їх турботливе ставлення до пацієнтки приводить до відновлення стану і продовження репетиції.

З боку внутрішніх органів патології не знайдено.

Показники загальноклінічних аналізів у межах норми.

В неврологічному статусі спостерігаються ознаки астено - вегетативного синдрому. Симптоматики вогнищевого ураження ЦНС не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.3

Хвора, віком 40 років. Працює штукатуром протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль в ділянці дистального відділу передпліччя з боку променевої кістки (нижня третина правого передпліччя і променево-зап’ясний суглоб), що виникає при рухах І пальця й кисті. Має місце іррадіація болю при рухах в лікоть та плече. У зв’язку з тим, що не може виконувати свої виробничі обов’язки, відмічає порушення сну, та підвищену дратівливість.

Вважає себе хворою більше року з поступовим прогресуванням симптоматики.

При об'єктивному огляді виявляється округла припухлість в ділянці шилоподібного відростка променевої кістки, що на 3 см проксимальніше від нього переходить на анатомічну табакерку. Пальпація ділянки шилоподібного відростка викликає різкий біль. Обмеженим і болісним є відведення та розгинання І пальця, натискування на нього по осі та витягування за кінцеву фалангу. Навіть утримання листка паперу І та V пальцями правої кисті не можливе у зв’язку з болем, що виникає в нижній третині передпліччя.

Флексія та екстензія кисті не порушені, ліктьове відведення обмежене і болюче. При спробі виконати ульнарне відведення кисті (за умови приведеного до долоні І пальця і щільно притиснутого чотирма іншими) з'являється сильний біль у зоні шилоподібного відростка.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 9,0 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 5%, с/яд. – 58%, л. – 26%, м – 10%, ШЗЕ – 15 мм/год.

На рентгенограмі правого променево-зап’ясного суглоба виявляється значне стовщення м'яких тканин у ділянці шилоподібного відростка променевої кістки. Визначається гіперостоз із шорсткуватою поверхнею та деформацією самого шилоподібного відростка.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.4

Хвора, віком 40 років. Працює штукатуром протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, що особливо турбує на початку роботи. Біль підсилюється при підйомі важких предметів та відведенні плеча. Рухи вдовж тулуба у сагітальній площині безболісні, зберігаються у повному обсязі.

Захворювання почалося приблизно 5 років тому назад з поступовим наростанням симптоматики.

Об’єктивно при огляді в області правого плечового суглобу спостерігається незначна припухлість. Закласти руку за спину пацієнтка не може із-за болю. Відмічається інтенсивний біль при відведенні плеча на 60-80 градусів, болючість при пальпації дельтовидного м'язу.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 9,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 7%, с/яд. – 58%, л. – 24%, м – 10%, ШЗЕ – 24 мм/год.

Динамометрія: зліва – 35 кг, справа – 20 кг.

Рентгенографія правого плечового суглобу: змін кісток не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.5

Хворий, віком 45 років. Працює паркетником на будівництві на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на помірний біль у правому колінному суглобі, що виникає при рухах. Хворіє протягом півроку з періодами погіршення і покращення стану.

Про об’єктивному огляді над правим колінним суглобом визначається припухлість, гіперемія шкіри і грубий рубець після глибокого порізу. Контур суглоба згладжений. Натискування на вражену зону спричинює біль. Біль посилюється при виконанні активних і пасивних рухів у суглобі. Відмічається підвищення місцевої температури та феномен балотування надколінника. Ліве коліно – без особливостей.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 10,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 8%, с/яд. – 58%, л. – 23%, м – 10%, ШЗЕ – 18 мм/год.

Титри антистрептолізина-О, антигіалуронідази, ревматоїдного фактору не підвищені.

На рентгенограмі правого колінного суглобу виявляється збільшення розмірів суглобової щілини. Порушень з боку кісток не виявлено.

При пункції суглобової сумки отримано серозну рідину.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.6

Хворий, віком 50 років. Працює на будівництві муляром протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на незначний біль ниючого характеру, поступове зменшення сили правої верхньої кінцівки.

Вважає себе хворим протягом року. Розвиток захворювання мало динамічний характер. Спочатку з'явилося відчуття тяжкості, ниючого болю, незручності, втоми, стягування у м'язах верхнього плечового поясу правої руки (в області трапеціє - та дельтоподібного, двоголового м'яза). Біль виникала при роботі і посилювалася в кінці робочого дня. З часом виникли парестезій в руці, які виникали не лише під час виконання роботи, а й у стані спокою, особливо вночі.

Об'єктивно відмічають болючість при пальпації м'язів. Біль різко посилюється під час активних рухів. Пасивні рухи в кінцівках безболісні. При пальпації уражені м'язи грубоволокнистої консистенції, з різко хворобливими ущільненнями — вузли діаметром від 4-5 мм до 2-3 см і тяжі.

Обов'язковим методом дослідження є.

Значно погіршуються показники м'язової сили і витривалості за даними динамометрії з визначенням статичної витривалості м'язів та електроміографії.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 6,4 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 2%, с/яд. – 58%, л. – 27%, м – 12%, ШЗЕ – 9 мм/год.

Рентгенологічне обстеження – без суттєвих змін.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.7

Хвора, віком 40 років. Працює штукатуром на протязі 20 років. Звернулася до лікаря самостійно із скаргами на інтенсивний біль з відчуттям розпирання в області плечового суглоба, загальне нездужання, озноб.

Вперше больові відчуття з’явилися раптово під час роботи близько двох тижнів тому назад. Їх виникнення пацієнтка пов’язує з фізичним перевантаженням, оскільки до виходу на роботу знаходилася на стаціонарному лікуванні у відділенні щелепно-лицьової хірургії. До відділення госпіталізована після невдалої екстракції четвертого зуба на верхній щелепі справа. Оперована, видалено корінь четвертого зуба та серозно-гнійний детрит з гайморової порожнини., проведено ушивання рани. Виписана із відділення у задовільному стані без обмежень до виконання роботи.

Об’єктивно звертає на себе увагу блідість шкірних покривів, загальмованість, в’ялість. Трохи нижче правого плечового суглобу спостерігається незначна припухлість, гіперемія шкіри над цією областю. Активні і пасивні рухи рукою викликають інтенсивний біль, тому пацієнтка носить руку в косинці.

Температура тіла – 38,2° С, ЧД – 28 дихальних рухів за хвилину, ЧСС – 120 ударів за хвилину.

Аналіз крові: гем. – 100 г/л, ер. – 3,7 • 1012/л, лей. – 12,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 7%, с/яд. – 58%, л. – 24%, м – 10%, ШЗЕ – 28 мм/год.

Рентгенографія правого плечового суглобу: деструктивне вогнище в плечовій кістці трохи нижче плечового суглобу. Контур вогнища має неправильну овальну форму, нерівні контури, нерізкі краї. В середині відмічається зона інтенсивного затемнення – фрагмент деструкції кістки. Окістя у вигляді переривчастої смужки на незначній відстані від поверхні кістки – відшарований періостит.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.8

Хвора, віком 40 років. Працює скрипачкою у симфонічному оркестрі на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на судоми в пальцях, що виникають тільки під час концерту. Захворювання почалося поступово близько 3 років тому назад з наступним прогресуванням. Раніше відпочинок дозволяв поновити роботу з періодичним поновленням симптоматики. На сучасному етапі судоми періодично поширюються з м'язів кисті і передпліччя на м'язи плеча і плечового пояса що робить неможливим подальшу роботу скрипачки. Інші види рухів не супроводжуються відзначеною симптоматикою.

Емоційно лабільна, що пояснює конфліктною ситуацією у сім’ї.

З боку внутрішніх органів патології не знайдено.

Показники загальноклінічних аналізів у межах норми.

В неврологічному статусі спостерігаються ознаки астено-вегетативного синдрому. Симптоматики вогнищевого ураження ЦНС не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.9

Хворий, віком 50 років. Працює слюсарем на заводі протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль ниючого характеру в ділянці променево-п'ясткового суглоба, що посилюється під час роботи..

Вважає себе хворим протягом одного року. За останній час відмічається тенденція до прогресування симптоматики з постійним характером болів. З’явилася припухлість діаметром 1,0 см на тильній поверхні зап'ястка, болісну під час пальпації. Рухи кистю обмежені та болючі.

Вважає себе хворим протягом 2 років. Спочатку біль турбував лише під час роботи. Надалі став постійним при будь-яких рухах у ліктьовому суглобі. У пацієнта випадають з рук інструменти та деталі, що не дозволяє йому ефективно працювати.

Об’єктивно відмічається припухлість, натиснення на яку спричинює біль. При стиску кисті в кулак голівка III п'ясткової кістки знаходиться на одному рівні з голівками суміжних з нею II й IV п'ясткових кісток. Різку болючість викликає постукування по голівці та осі середньої п'ясткової кістки, особливо при стискуванні кисті в кулак.

Рентгенологічно визначається деформація однієї із дрібних кісток зап'ястка, сплющеність уздовж подовжньої осі й укорочення в поперечнику, контури кістки нерівні, у центрі – ділянки просвітління. РСЩ звужені.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.10

Хвора, віком 40 років. Працює штукатуром на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, що особливо вночі. Біль підсилюється при любих рухах в плечовому суглобі і виконанні роботи.

Захворювання почалося приблизно півроку тому назад з поступовим наростанням симптоматики.

Об’єктивно при огляді в області правого плечового суглобу спостерігається незначна припухлість. Колір шкіри над областю припухлості не змінений. При пальпації в зоні припухлості відмічається незначна болючість.

Аналіз крові: гем. – 90 г/л, ер. – 3,0 • 1012/л, лей. – 8,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 2%, с/яд. – 58%, л. – 27%, м – 12%, ШЗЕ – 40 мм/год.

Рентгенографія правого плечового суглобу: деструктивне вогнище в плечовій кістці трохи нижче плечового суглобу. Приникає в глиб кістки на 14. Контур вогнища має неправильну овальну форму, нерівні контури, нерізкі краї із деструкцією окістя. Окістя нависає по периферії деструктивного вогнища і формує периостальні козирки.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.11

Хворий, віком 50 років. Працює слюсарем на заводі протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на ниючий біль в ділянці зовнішнього надвиростка плечової кістки.

Вважає себе хворим протягом 2 років. Спочатку біль турбував лише під час роботи. Надалі став постійним при будь-яких рухах у ліктьовому суглобі. У пацієнта випадають з рук інструменти та деталі, що не дозволяє йому ефективно працювати.

Об’єктивно при огляді ліктьового суглоба виявляється незначна припухлість в ділянці зовнішнього надвиростка. Відмічається також болісність під час пальпації зовнішнього надвиростка. Згинання в ліктьовому суглобі виконується пацієнтом вільно і безболісно, тоді як максимальне розгинання передпліччя викликає біль у ділянці надвиростка. Гострий біль у тій же ділянці виникає при напруженому розгинанні кисті.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 9,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 7%, с/яд. – 58%, л. – 24%, м – 10%, ШЗЕ – 17 мм/год.

Динамометрія: зліва – 35 кг, справа – 20 кг.

На рентгенограмах видно параостальні ущільнення різної величини і форми в контурі зовнішнього надвиростка.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.12

Хворий, віком 45 років. Працює паркетником на будівництві на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на помірний біль у правому колінному суглобі, що виникає при опорі на нього під час роботи. Хворіє на протязі останніх двох років. Відмічає, що поступово в ділянці правого колінного суглоба з'явилася невелика щільна припухлість, що супроводжувалася незначною болісною симптоматикою. Поступово припухлість збільшилася до розмірів грецького горіха.

Про об’єктивному огляді в області правого колінного суглоба визначається обмежена, рухлива припухлість, зі шкірою не зв'язана. Натискування на вражену зону спричинює біль. Відмічається феномен флуктуації. Порушень больової чутливості, координації рухів не знайдено. Обсяг рухів не змінений. Ліве коліно – без особливостей.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 9,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 7%, с/яд. – 58%, л. – 24%, м – 10%, ШЗЕ – 18 мм/год.

На рентгенограмі правого колінного суглобу виявляється округле м'якотканинне затемнення розміром до грецького горіха. Порушень з боку кісток не виявлено.

При пункції суглобової сумки отримано серозну рідину.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.13

Хвора, віком 40 років. Працює штукатуром на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на ниючий гризучий біль в ділянці плеча справа, що турбує як при рухах рукою, так і в спокої. Відмічає іноді слабкість у руці, підвищену стомлюваність.

Захворювання почалося приблизно півроку тому назад після інтенсивних перевантажень на робочому місці з поступовим наростанням симптоматики.

Об’єктивно при огляді плечові суглоби зовні не змінені. При обстеженні виявляють деяке обмеження руху руки, болючість при натискуванні в точці Ерба, підключичній і надлопатковій ділянці, а також паравертебральних точках шийно-грудного і поперекового відділів хребта. Особливо підсилюється біль при повороті голови чи при нахилах тулуба.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 6,4 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 2%, с/яд. – 58%, л. – 27%, м – 12%, ШЗЕ – 9 мм/год.

Рентгенографія плечових суглобів: змін кісток не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.14

Хворий, віком 45 років. Працює паркетником на будівництві на протязі 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на помірний біль у правому колінному суглобі, що виникає при рухах. Хворіє протягом півроку з періодами погіршення і покращення стану.

Про об’єктивному огляді над правим колінним суглобом визначається незначні припухлість та гіперемія шкіри. Контур суглоба згладжений. Натискування на вражену зону спричинює біль. Біль посилюється при виконанні активних і пасивних рухів у суглобі. Відмічається підвищення місцевої температури та феномен балотування надколінника. Ліве коліно – без особливостей.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 10,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 8%, с/яд. – 58%, л. – 23%, м – 10%, ШЗЕ – 18 мм/год.

Аналіз сечі: кількість – 200, колір – темно-жовтий, реакція – кисла, питома вага – 1015, епітелій – плоский у помірній кількості, лейкоцити 15-20 в полі зору, еритроцити – 5-10 в полі зору, слиз – у значній кількості, бактерії – грам (-) диплококи у значній кількості.

Титри антистрептолізина-О, антигіалуронідази, ревматоїдного фактору не підвищені.

На рентгенограмі правого колінного суглобу виявляється збільшення розмірів суглобової щілини. Порушень з боку кісток не виявлено.

При пункції суглобової сумки отримано серозну рідину. При бактеріоскопії виявляються грам (-) диплококи у незначній кількості.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 5.15

Хворий, віком 50 років. Працює слюсарем на заводі протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на незначний біль ниючого характеру, поступове зменшення сили правої верхньої кінцівки.

Вважає себе хворим протягом одного року. Вперше симптоматика з’явилася після інтенсивної напруженої роботи з гайковим ключем. На початку захворювання раптово виникло відчуття слабкості, ломоти, втоми, жару, поколювання, тяжкості у передпліччі, ниючий біль. Надалі, через день на тильно-променевій поверхні нижньої третини передпліччя з'явилася щільна, болісна припухлість завдовжки 8 см і завширшки 3 см. Протягом двох при дотиках до цієї припухлості відчувалася біль і рипіння.

Об’єктивно відмічається припухлість на розгинальній поверхні передпліччя. Під час пальпації останньої має місце біль і флуктуація.

Неврологічий статус без особливостей.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 6,4 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 2%, с/яд. – 58%, л. – 27%, м – 12%, ШЗЕ – 9 мм/год.

Рентгенологічне обстеження – без суттєвих змін.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Відповіді

Задача 5.1

Періартроз правого плечового суглобу – захворювання професійне

Задача 5.2

Істерія конверсійна – захворювання непрофесійне

Задача 5.3

Стенозувальний лігаментит тильної зв'язки зап'ястя по ходу першого каналу – захворювання професійне

Задача 5.4

Періартрит правого плечового суглобу – захворювання професійне

Задача 5.5

Хронічний серозний гоніт – захворювання непрофесійне

Задача 5.6

Міозит трапеціє- та дельтоподібного, двоголового м'язів – захворювання професійне

Задача 5.7

Гострий остеомієліт правої плечової кістки – захворювання непрофесійне

Задача 5.8

Професійна дискінезія, судомна форма – захворювання професійне

Задача 5.9

Асептичний остеонекроз півмісяцевої кістки зап'ястя – захворювання професійне

Задача 5.10

Остеогенна саркома правої плечової кістки – захворювання непрофесійне

Задача 5.11

Правосторонній епікондиліт – захворювання професійне

Задача 5.12

Хронічний серозний бурсит колінного суглоба – захворювання професійне

Задача 5.13

Шийно-плечовий плексит – захворювання професійне

Задача 5.14

Дисемінована гонококова інфекція. Хронічний серозний гоніт специфічної етіології – захворювання непрофесійне

Задача 5.15

Крепітувальний тендовагініт передпліччя – захворювання професійне

Соседние файлы в папке ЗАДАЧІ.Останні 150