професійні хвороби, тести від викладача / Тести, задачі Київ / ЗАДАЧІ.Останні 150 / 10 Задачі

Задача 10.1

Хворий М., 38 років, працює водієм автокрану протягом 11 років. Потрапив в клініку профзахворювань для обстеження зі скаргами на головний біль, поганий сон із сновидіннями жахливого характеру („постійно у сні потрапляє в автомобільні аварії, падає з висоти”), загальну слабкість, швидку втому, біль у попереку при згинанні і розгинанні, статеву слабкість.

Вважає себе хворим біля 2,5 років, коли почали хвилювати головні болі. Захворювання розвивалося поступово. Лікувався у народного цілителя та сексопатолога без помітного поліпшення. Протягом останнього місяця було три приступи з втратою свідомості: раптово з’являється відчуття удару у голову, біль у потилиці, дзвін у вухах та голові, потім втрачає свідомість; закінчується приступ різкою загальною слабкістю та рясною пітливістю і сечовипусканням.

Водієм автокрана працює 14 років, самостійно займається його ремонтом та заправленням; заправлення здійснює за допомогою відра. Відмічається вплив вібрацій, шуму, напруження рук. Не палить, алкоголь не вживає.

При надходженні загальний стан задовільний. Шкіряні покриви та видимі слизові чисті. Пульс – 55 за хвилину, АТ – 110/60 мм рт.ст. тони серця ритмічні, звучні. У легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не збільшені.

Свідомість ясна, трохи збуджений. Зіниці однакові, реакція на світло збережена жива, відмічається горизонтальний ністагм при відведенні очей. Сухожильні рефлекси високі, D=S, ахілові - помірно знижені, черевні – не викликаються. Тремор вік та пальців витягнутих рук, похитування у позі Ромберга. Координаторні проби не порушені. Відмічається гіпалгезія по внутрішній поверхні гомілок, стоп та 1 пальця. Позитивні симптоми Ласега та Васермана. Виражений загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм.

Аналіз крові: гем. – 132 г/л, ер. - 4,2·10 12/л, лейк. – 7,8·10⁹/л, еоз. – 3%, п/яд. – 2%, с/яд. – 65%, лімф. – 22%, мон. – 5%, ШОЕ – 12 мм/год.

Аналіз сечі: без патологічних змінень.

Копропорфіріни – 54 мкг/г креатиніну, АЛК – 1,8 мг/г креатиніну, свинець у сечі – 0,02 мг/л.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.2

Наладчик ртутних випрямлячів з використання відкритої металічної ртуті, 39 років, професійний стаж 18 років. При періодичному медичному огляді скаржиться на швидку втому, дратівливість, плаксивість, головний біль, загальну слабкість, порушення формули сну (сонливість вдень і безсоння вночі), періодичні болі в животі, поперековій ділянці, порушення сечовиділення. Останнім часом хворий відмічає зниження працездатності, зміну характеру, появу нерішучості, особливо в присутності сторонніх осіб, що супроводжується серцебиттям, пітливістю та тремором рук.

При об’єктивному обстеженні: АТ-140/80 мм рт.ст., пульс 94 за хвилину. Границі серця в межах норми. Тони серця помірно приглушені. Перкуторно над легенями легеневий звук, дихання везикулярне, поодинокі непостійного характеру сухі хрипи. Живіт м’який, помірно чутливий в ділянці пупка.

В неврологічному статусі: черепно-мозкова іннервація без порушень. Симптом Маринеску - Родовичі, S=D, Сухожильні рефлекси підвищені, шкірні рефлекси знижені, S=D. Значний тремор рук в позі Ромберга, при виконанні пальце - носової проби промахування та посилення тремору. Червоний стійкий дермографізм, загальний гіпергідроз. Больова чутливість рівномірно знижена по поліневритичному типу до рівня ліктьових суглобів та середини гомілок.

ЕКГ: синусовий правильний ритм, вертикальне положення електричної осі серця, Помірно виражені дифузні дистрофічні зміни в міокарді.

Аналіз крові: гем.-117 г/л, ер.-4^.10¹²/л, лейк.-10,5^.10⁹/л, ШЗЕ -11 мм/год.

Аналіз сечі: питома вага 1018, колір -солом’яно-жовтий, білку сліди, цукру немає, лейкоцитів 10-15 в п/з, еритроцитів не змінених 2-3 в п/з.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.3

Робітниця складу готової продукції заводу контрольно-вимірювальних приладів, 35 років, скаржиться на значну загальну слабкість, збудженість, порушення сну, зниження апетиту, неможливість зосередитися на виконанні виробничих обов’язків. Вважає себе хворою протягом року, 2 місяці тому лікувалась у невропатолога з аналогічними скаргами після стресової ситуації у сім’ї (розлучення з чоловіком). Працює на складі 5 років, раніше протягом 10 років працювала вихователькою в гуртожитку ПТУ. Стверджує, що під час ремонту однієї із кімнат, де зберігалися прилади, під підлогою виявлено залишки розлитої металічної ртуті.

Пониженого відживлення, шкірні покриви чисті. Відмічається гіперплазія щитовидної залози 2 ст. Слизові оболонки чисті, ясна розрихлені, кровоточать, з поверхневими ерозіями. АТ -105/60 мм рт.ст., пульс 82 за хвилину. Границі серця в межах норми, тони - звучні, поодинокі екстрасистоли. Перкуторно над легенями легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Живіт м’який, болючий в правому підребер’ї. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 4 см, м’який, чутливий.

В неврологічному статусі: черепно-мозкові нерви не змінені. Субкортикальні рефлекси не викликаються. Сухожильні рефлекси на руках і ногах рівномірно пожвавлені. Шкірні рефлекси жваві, S=D. Порушень больової чутливості не виявлено. Відмічається тремор рук в позі Ромберга при виконанні пальце - носової проби. Загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм, лабільність вазомоторів обличчя та шиї.

ЕКГ: синусовий ритм, горизонтальне положення електричної осі серця, поодинокі шлуночкові екстрасистоли, незначні зміни в міокарді метаболічного характеру.

Аналіз крові: гем.-132 г/л, ер.-4,2^.10¹²/л, лейк.-7,8^.10⁹/л, еоз.-3%, п/яд.-2%, с/яд.-65%, лімф.-22%, мон.-5%, ШЗЕ-12 мм/год.

Аналіз сечі: відносна щільність 1008, реакція кисла, білка 0,66 г/л, еритроцити вилужені 4-5 в п/зору, лейкоцити 2-3 в п/зору.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.4

Електрозварник АТ “Атек”, 34 років, професійний стаж 12 років, поступив в профпатологічне відділення для обстеження. Концентрація електрозварного аерозолю на робочому місці складає 8-10 мг/м³ при вмісті вільного діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю до 20%.

При поступленні скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості слизистого мокротиння, задишку при фізичному навантаженні, болі в грудній клітці при кашлі та глибокому диханні, часті головні болі, швидку втомлюваність, в’ялість, болі в епігастрії, болі та оніміння в руках і ногах, судоми в них. Вважає себе хворим протягом останніх 3-х років, посилення кашлю відмічає восени і навесні. Знаходиться на диспансерному нагляді з приводу гіпоацидного гастриту.

Правильної будови тіла, шкірні покриви чисті. Пульс 78 за хвилину, АТ - 120/60 мм рт.ст., частота дихання - 16 за хвилину. Над легенями при перкусії ясний легеневий тон, при аускультації - везикулярне дихання з жорстким відтінком в міжлопатковому просторі, розсіяні сухі свистячі хрипи. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт м’який, при пальпації чутливий в епігастрії. Відрізки товстого кишечника при пальпації без особливостей. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 3 см, м’який, не болючий.

Черепо - мозкові нерви в нормі. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені. Черевні рефлекси не викликаються. Позитивні симптоми Хвостека, Марінеску. Гіпалгезія по типу рукавичок. Стійкий червоний дермографізм. Гіпергідроз. Легка гипокінезія, сповільнена хода. Дещо підвищений тонус м’язів нижніх кінцівок. Динамометрія справа 20 кГ, зліва - 15 кГ. Похитування в позі Ромберга, тремор пальців витягнутих рук.

Аналіз крові: гем.- 135 г/л., лейк.- 8,6^.10⁹/л., ШЗЕ - 18 мм/год.

Рентгенографія органів грудної клітки: Легеневі поля без вогнищевих змін, підвищеної прозорості в нижньобокових відділах. Бронхо - судинний малюнок посилений. Корені легень розширені. Тінь серця в межах норми.

Спірографія: ЖЄЛ/НЖЄЛ - 88%, ХОД - 9,8 л/хв., МВЛ - 76 л/хв., ФЖЄЛ_1сек.- 52%, МШ_вдиху- 3,4 л/сек, МШ_видиху- 2,1 л/сек.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.5

Хворий К., 52 роки, звернувся в медико-санітарну частину зі скаргами на кашель, переважно сухий, підвищену пітливість, швидку стомлюваність, головний біль, задишку при фізичному навантаженні. Вказані скарги з’явилися десь близько 10 років тому, причому останнім часом стан погіршав. Загальний трудовий стаж 26 років: 21 рік працював електрозварником, останні 5 років - слюсарем. Періодичні медичні огляди не проходив. Працюючи електрозварником, нерідко виконував роботи в закритих невеликих приміщеннях, цистернах, котлах, використовуючи переважно якісні електроди до 10-15 кГ за зміну. За даними заводської лабораторії, концентрація промислового аерозолю складала 34-85 мг/м³ при вмісті діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю -25%, окислів заліза -60%.

Правильної будови тіла, задовільного відживлення. Пульс 74 за хвилину, АТ -140/90 мм рт.ст., частота дихання 18 за хвилину. Тони серця ритмічні, приглушені. Над легенями перкуторний тон з коробочним відтінком в нижньобокових відділах. Дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, справа під лопаткою шум тертя плеври. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епістральній ділянці, печінка виступає на 2 см з-під реберної дуги.

В неврологічному статусі: гіпомімія лиця, повільна, не зовсім чітка мова. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси підвищені. Тонус м’язів кінцівок підвищений, відмічається симптом “зубчатого колеса”. Больова чутливість на руках знижена від рівня ліктьових суглобів, на ногах до середини гомілок по поліневритичному типу.

ЕКГ: синусовий правильний ритм, відхилення електричної осі серця вправо. Дифузні зміни в міокарді.

Аналіз крові: гем.-127 г/л, лейк.-7^.10⁹ /л., ШЗЕ-8 мм/год.

Аналіз сечі без патологічних змін.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.6

Хворий Н., 53 роки, був доставлений в приймальне відділення хірургічного стаціонару зі скаргами на різкі приступоподібні болі в животі, що супроводжуються нудотою. Такі приступи хворого турбували і раніше. Появу їх пов’язує з погрішностями в дієті і прийомом алкоголю. В минулому році під час подібного приступу була проведена апендектомія. Протягом останніх 5 років лікується з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки з періодичними загостреннями.

Професійний стаж 17 років. Проводить ремонт і заправку свинцевих і цинкових акумуляторів. Робоче місце знаходиться в невеликому приміщенні, вентиляція приміщення проводиться через кватирку вікна, місцева витяжка відсутня. Окремого місця для прийому їжі немає.

Загальний стан задовільний, пониженого відживлення. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, надмірно вологі. Зуби каріозні, пародонтоз, по краях ясен сіра кайма. Язик вологий, біля кореня обложений брудно - сірим нальотом. Пульс 65 за хвилину, АТ - 175/105 мм рт.ст. Границі серця в межах норми. Тони серця ритмічні, звучні. В легенях везикулярне дихання. Живіт втягнутий, м’який, при пальпації болючий в ділянці пупка і в правому підребер’ї. Край печінки пальпується на 4 см нижче реберної дуги, щільнуватий, чутливий. Симптоми подразнення очеревини негативні. Запор протягом 4 днів. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

При неврологічному обстеженні відмічається гіпалгезія по типу “рукавичок “ і “шкарпеток”.

Аналіз крові: гем.-105 г/л, ер.-4,2^.10¹²/л, лейк.-8,8^.10⁹/л, еоз.-2%, п/яд.-3%, с/яд.-58%, лімф.-24%, мон.-13%, ШЗЕ - 12 мм/год. Ретикулоцити - 3,4%.

Аналіз сечі: щільність -1018, білок, цукор - відсутні, лейкоцити - 2-3 в п/зору, слиз в незначній кількості.

ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, нормальне положення електричної осі серця. Помірно виражені зміни в міокарді дистрофічного характеру.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.7

Хворий Г., 48 років звернувся в медико-санітарну частину зі скаргами на кашель, переважно сухий, підвищену пітливість, швидку стомлюваність, головний біль, задишку при фізичному навантаженні. Вказані скарги з’явилися десь близько 11 років тому, причому останнім часом стан погіршав. Загальний трудовий стаж 28 років: 23 роки працював електрозварником, останні 5 років - слюсарем. Періодичні медичні огляди не проходив. Працюючи електрозварником, нерідко виконував роботи в закритих невеликих приміщеннях, цистернах, котлах, використовуючи переважно якісні електроди до 10-15 кГ за зміну. За даними заводської лабораторії, концентрація промислового аерозолю складала 34-85 мг/м³ при вмісті діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю -25%, окислів заліза -60%.

Правильної будови тіла, задовільного відживлення. Пульс 75 за хвилину, АТ - 140/90 мм рт.ст., частота дихання 18 за хвилину. Тони серця ритмічні, приглушені. Над легенями перкуторний тон з коробочним відтінком в нижньобокових відділах. Дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, справа під лопаткою шум тертя плеври. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епістральній ділянці, печінка виступає на 2 см з-під реберної дуги.

В неврологічному статусі: гіпомімія лиця, повільна, не зовсім чітка мова. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси підвищені. Тонус м’язів кінцівок підвищений, відмічається симптом “зубчатого колеса”. Больова чутливість на руках знижена від рівня ліктьових суглобів, на ногах до середини гомілок по поліневритичному типу.

ЕКГ: синусовий правильний ритм, відхилення електричної осі серця вправо. Дифузні зміни в міокарді.

Аналіз крові: гем.-127 г/л, лейк.-7^.10⁹ /л., ШЗЕ-8 мм/год.

Аналіз сечі без патологічних змін.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.8

Водій автокрану, 38 років, потрапив в клініку профзахворювань для обстеження зі скаргами на головний біль, поганий сон із сновидіннями жахливого характеру („постійно у сні потрапляє в автомобільні аварії, падає з висоти”), загальну слабкість, швидку втому, біль у попереку при згинанні і розгинанні, статеву слабкість.

Вважає себе хворим біля 2 років, коли почали хвилювати головні болі. Захворювання розвивалося поступово. Лікувався у народного цілителя та сексопатолога без помітного поліпшення. Протягом останнього місяця було три приступи з втратою свідомості: раптово з’являється відчуття удару у голову, біль у потилиці, дзвін у вухах та голові, потім втрачає свідомість; закінчується приступ різкою загальною слабкістю та рясною пітливістю і сечовипусканням.

Водієм автокрана працює 14 років, самостійно займається його ремонтом та заправленням; заправлення здійснює за допомогою відра. Відмічається вплив вібрацій, шуму, напруження рук. Не палить, алкоголь не вживає.

При надходженні загальний стан задовільний. Шкіряні покриви та видимі слизові чисті. Пульс – 54 за хвилину, АТ – 105/55 мм рт.ст. тони серця ритмічні, звучні. У легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не збільшені.

Свідомість ясна, трохи збуджений. Зіниці однакові, реакція на світло збережена жива, відмічається горизонтальний ністагм при відведенні очей. Сухожильні рефлекси високі, D=S, ахілові - помірно знижені, черевні – не викликаються. Тремор вік та пальців витягнутих рук, похитування у позі Ромберга. Координаторні проби не порушені. Відмічається гіпалгезія по внутрішній поверхні гомілок, стоп та 1 пальця. Позитивні симптоми Ласега та Васермана. Виражений загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм.

Аналіз крові: гем. – 132 г/л, ер. - 4,2·10 12/л, лейк. – 7,8·10⁹/л, еоз. – 3%, п/яд. – 2%, с/яд. – 65%, лімф. – 22%, мон. – 5%, ШОЕ – 12 мм/год.

Аналіз сечі: без патологічних змінень.

Копропорфіріни – 54 мкг/г креатиніну, АЛК – 1,8 мг/г креатиніну, свинець у сечі – 0,02 мг/л.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.9

Хворий М., 45 років, доставлений в приймальне відділення хірургічного стаціонару зі скаргами на різкі приступоподібні болі в животі, що супроводжуються нудотою. Такі приступи хворого турбували і раніше. Появу їх пов’язує з погрішностями в дієті і прийомом алкоголю. В минулому році під час подібного приступу була проведена апендектомія. Протягом останніх 5 років лікується з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки з періодичними загостреннями.

Професійний стаж 14 років. Проводить ремонт і заправку свинцевих і цинкових акумуляторів. Робоче місце знаходиться в невеликому приміщенні, вентиляція приміщення проводиться через кватирку вікна, місцева витяжка відсутня. Окремого місця для прийому їжі немає.

Загальний стан задовільний, пониженого відживлення. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, надмірно вологі. Зуби каріозні, пародонтоз, по краях ясен сіра кайма. Язик вологий, біля кореня обложений брудно сірим нальотом. Пульс 65 за хвилину, АТ - 170/100 мм рт.ст. Границі серця в межах норми. Тони серця ритмічні, звучні. В легенях везикулярне дихання. Живіт втягнутий, м’який, при пальпації болючий в ділянці пупка і в правому підребер’ї. Край печінки пальпується на 4 см нижче реберної дуги, щільнуватий, чутливий. Симптоми подразнення очеревини негативні. Запор протягом 4 днів. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

При неврологічному обстеженні відмічається гіпалгезія по типу “рукавичок “ і “шкарпеток”.

Аналіз крові: гем.-105 г/л, ер.-4,2^.10¹²/л, лейк.-8,8^.10⁹/л, еоз.-2%, п/яд.-3%, с/яд.-58%, лімф.-24%, мон.-13%, ШЗЕ - 12 мм/год. Ретикулоцити - 3,4%.

Аналіз сечі: щільність -1018, білок, цукор - відсутні, лейкоцити - 2-3 в п/зору, слиз в незначній кількості.

ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, нормальне положення електричної осі серця. Помірно виражені зміни в міокарді дистрофічного характеру.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.10

Хворий В., 38 років, протягом 13 років працює наладчиком ртутних випрямлячів з використанням відкритої металічної ртуті. При періодичному медичному огляді скаржиться на швидку втому, дратівливість, плаксивість, головний біль, загальну слабкість, порушення формули сну (сонливість вдень і безсоння вночі), періодичні болі в животі, поперековій ділянці, порушення сечовиділення. Останнім часом хворий відмічає зниження працездатності, зміну характеру, появу нерішучості, особливо в присутності сторонніх осіб, що супроводжується серцебиттям, пітливістю та тремором рук.

При об’єктивному обстеженні: АТ-145/85 мм рт.ст., пульс 92 за хвилину. Границі серця в межах норми. Тони серця помірно приглушені. Перкуторно над легенями легеневий звук, дихання везикулярне, поодинокі непостійного характеру сухі хрипи. Живіт м’який, помірно чутливий в ділянці пупка.

В неврологічному статусі: черепно-мозкова іннервація без порушень. Симптом Маринеску - Родовичі, S=D, Сухожильні рефлекси підвищені, шкірні рефлекси знижені, S=D. Значний тремор рук в позі Ромберга, при виконанні пальце - носової проби промахування та посилення тремору. Червоний стійкий дермографізм, загальний гіпергідроз. Больова чутливість рівномірно знижена по поліневритичному типу до рівня ліктьових суглобів та середини гомілок.

ЕКГ: синусовий правильний ритм, вертикальне положення електричної осі серця, Помірно виражені дифузні дистрофічні зміни в міокарді.

Аналіз крові: гем.-117 г/л, ер.-4^.10¹²/л, лейк.-10,5^.10⁹/л, ШЗЕ -11 мм/год.

Аналіз сечі: питома вага 1018, колір -солом’яно-жовтий, білку сліди, цукру немає, лейкоцитів 10-15 в п/з, еритроцитів не змінених 2-3 в п/з.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.11

Хворий К., 43 роки, працює наладчиком ртутних випрямлячів з використання відкритої металічної ртуті, професійний стаж 15 років. При періодичному медичному огляді скаржиться на швидку втому, дратівливість, плаксивість, головний біль, загальну слабкість, порушення формули сну (сонливість вдень і безсоння вночі), періодичні болі в животі, поперековій ділянці, порушення сечовиділення. Останнім часом хворий відмічає зниження працездатності, зміну характеру, появу нерішучості, особливо в присутності сторонніх осіб, що супроводжується серцебиттям, пітливістю та тремором рук.

При об’єктивному обстеженні: АТ-140/80 мм рт.ст., пульс 94 за хвилину. Границі серця в межах норми. Тони серця помірно приглушені. Перкуторно над легенями легеневий звук, дихання везикулярне, поодинокі непостійного характеру сухі хрипи. Живіт м’який, помірно чутливий в ділянці пупка.

В неврологічному статусі: черепно-мозкова іннервація без порушень. Симптом Маринеску - Родовичі, S=D, Сухожильні рефлекси підвищені, шкірні рефлекси знижені, S=D. Значний тремор рук в позі Ромберга, при виконанні пальце - носової проби промахування та посилення тремору. Червоний стійкий дермографізм, загальний гіпергідроз. Больова чутливість рівномірно знижена по поліневритичному типу до рівня ліктьових суглобів та середини гомілок.

ЕКГ: синусовий правильний ритм, вертикальне положення електричної осі серця, Помірно виражені дифузні дистрофічні зміни в міокарді.

Аналіз крові: гем.-117 г/л, ер.-4^.10¹²/л, лейк.-10,5^.10⁹/л, ШЗЕ -11 мм/год.

Аналіз сечі: питома вага 1018, колір -солом’яно-жовтий, білку сліди, цукру немає, лейкоцитів 10-15 в п/з, еритроцитів не змінених 2-3 в п/з.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 10.12

Робітниця С., 37 років, працює на складі готової продукції заводу контрольно-вимірювальних приладів протягом 6 років, скаржиться на значну загальну слабкість, збудженість, порушення сну, зниження апетиту, неможливість зосередитися на виконанні виробничих обов’язків. Вважає себе хворою протягом року, 2 місяці тому лікувалась у невропатолога з аналогічними скаргами після стресової ситуації у сім’ї (розлучення з чоловіком). Раніше, протягом 10 років працювала вихователькою в гуртожитку ПТУ. Стверджує, що під час ремонту однієї із кімнат, де зберігалися прилади, під підлогою виявлено залишки розлитої металічної ртуті.

Пониженого відживлення, шкірні покриви чисті. Відмічається гіперплазія щитовидної залози 2 ст. Слизові оболонки чисті, ясна розрихлені, кровоточать, з поверхневими ерозіями. АТ -105/60 мм рт.ст., пульс 82 за хвилину. Границі серця в межах норми, тони - звучні, поодинокі екстрасистоли. Перкуторно над легенями легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Живіт м’який, болючий в правому підребер’ї. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 4 см, м’який, чутливий.

В неврологічному статусі: черепно-мозкові нерви не змінені. Субкортикальні рефлекси не викликаються. Сухожильні рефлекси на руках і ногах рівномірно пожвавлені. Шкірні рефлекси жваві, S=D. Порушень больової чутливості не виявлено. Відмічається тремор рук в позі Ромберга при виконанні пальце - носової проби. Загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм, лабільність вазомоторів обличчя та шиї.

ЕКГ: синусовий ритм, горизонтальне положення електричної осі серця, поодинокі шлуночкові екстрасистоли, незначні зміни в міокарді метаболічного характеру.

Аналіз крові: гем.-132 г/л, ер.-4,2^.10¹²/л, лейк.-7,8^.10⁹/л, еоз.-3%, п/яд.-2%, с/яд.-65%, лімф.-22%, мон.-5%, ШЗЕ-12 мм/год.

Аналіз сечі: відносна щільність 1008, реакція кисла, білка 0,66 г/л, еритроцити вилужені 4-5 в п/зору, лейкоцити 2-3 в п/зору.

Завдання: