15. Лабораторные маркеры острой постгеморрагической анемии.

Данная форма анемии возникает после значительной однократной кровопотери (около 25 % от объема циркулирующей крови), которая может наступить при ранениях крупных сосудов, операциях, кровотечениях из внутренних органов, нарушениях гемостаза и др.

Лабораторные маркеры:

Развивающаяся спустя 1–2 дня после

кровопотери анемия но­сит нормохромный характер: цветовой показатель

близок к 1,0. На 5–8 день после кровотечения обычно наступает умеренный лей­коцитоз (до 12,0–20,0 × 10⁹/л) и другие показатели регенерации — палочкоядерный сдвиг (реже до миелоцитов). Стойкий лейкоцитоз имеет место при наличии присоединившейся инфекции. Количество тромбоцитов увеличивается до 300–500 × 10⁹/л. Иногда в течение нескольких дней наблюдается тромбоцитоз до 1 млн, свидетельствовая о большой кровопотере.

Степень выраженности анемии диагностируется по показателям

гемоглобина, эритро­цитов, ретикулоцитов, обмена железа (концентрации

сывороточного железа, ОЖСС, ферритина плазмы и др.).

Показатели	1-2 день	2-3 день	5-6 день	2-3 недели
Уровень	Нормальный	Снижен	Снижен	Нормальный
гемоглобина
Количество	Нормальное	Снижено	Снижено	Нормальное
эритроцитов
Нормобласты	Отсутствуют	Могут быть	Могут быть	Отсутствуют
Количество	Увеличено	Нормальное	Увеличено	Нормальное
лейкоцитов
Лейкоцитарная	Сдвиг влево	Может быть	Выраженный	Нормальная
формула		сдвиг влево	сдвиг влево
Количество	Нормальное	Нормальное	Значительно	Нормальное
ретикулоцитов			увеличено
Количество	Увеличено	Нормальное	Увеличено	Нормальное
тромбоцитов		или несколько увеличено

16. Клинический анализ крови в разные фазы острой постгеморрагической анемии.

Табл.в прерыдущем вопросе.

Первая фаза - Рефлекторная компенсация (1-2 ч после кровотечения) в связи с поступлением депонированной крови в сосудистое русло и уменьшением ее объема вследствие рефлекторного сужения большого числа капилляров характеризуется нормальными показателями содержания гемоглобина, числа эритроцитов, цветового и других показателей периферической крови.

 Ранними признаками кровопотери является тромбоцитоз и лейкоцитоз

Вторая фаза - Гидремичная компенсация (первые 1-2 дня) характеризуется восстановлением первоначального объема циркулирующей крови за счет поступления в периферическое сосудистое русло большого количества тканевой жидкости, плазмы. В этой фазе проявляют истинную анемизацию без снижения цветового показателя. Наблюдается практически одинаковое снижение содержания гемоглобина, числа эритроцитов, а также уменьшение гематокрита.

Третья фаза - Костномозговая фаза компенсации (4-5 суток от начала кровотечения). Наряду со снижением содержания гемоглобина и числа эритроцитов, хранящейся в периферической крови наблюдается ретикулоцитоз. Одновременно может определяться умеренный лейкоцитоз, большое количество молодых форм нейтрофилов (палочкоядерных, метамиелоцитов, иногда - миелоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также кратковременный тромбоцитоз.

Итак, острая постгеморрагическая анемия по лабораторным признакам нормохромная, нормоцитарная, гиперрегенераторна.

17. Железодефицитная анемия. Лабораторные маркеры.

Железодефицитные анемии (острая и хроническая постгеморрагические). Это наиболее распространенные патологические состояния, хар-ся гипохромией эритроцитов в сочетании с клиническими признаками сидеропении, низким уровнем железа в сыворотке крови и его депо.

Острая постгеморрагическая в 15,16 вопросах.

При железодефицитной анемии гематологические показатели выглядят следующим образом:

• гемоглобин ниже 120 г/л при нормальном (незначительно сниженном) количестве эритроцитов;

• цветовой показатель снижен (0,5-0,75) при гипохромной анемии;

• ретикулоциты несколько увеличены - до 2-3%;

• микроцитоз - уменьшение среднего объема эритроцитов (55-70 мкм³);

• среднее содержание гемоглобина в эритроците снижено до 15-21 пг;

• уменьшенное гематокритное число (0,19-0,31);

• анизоцитоз, пойкилоцитоз, иногда лейкопения.

Лабораторные показатели, характеризующие метаболизм железа в организме при железодефицитной анемии, следующие:

• пониженное содержание железа в сыворотке крови (норма 10,7-21,5 мкМ/л);

• снижен коэффициент насыщения железом трансферрина (норма 30-35%);

• повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (норма 30-85 мкМ/л);

• снижен сывороточный ферритин: уровень 10-12 мкг/л говорит об истощении мобилизуемых запасов организма; менее 10 мкг/л - о железодефицитной анемии.

• В эритроцитах повышено содержание протопорфирина (до 1,75-3,0 мкмоль/л при норме 0,1-0,8 мкмоль/л).