Задачи по гастро задача № 28

Больная 46 лет поступила с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку “тухлым яйцом”, периодические поносы.

Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ - 3 мм/час.

Исследование желудочной секреции с кофеиновым завтраком: свободная соляная кислота - 0, общая - 10, связанная - 5, пепсин - 0, пепсиноген мочи - 0.

Вопросы:

1. Какой синдром желудочной диспепсии?

2. Что может быть обнаружено при гастробиопсии?

3. Как называется отсутствие пепсина в желудочном соке?

4. Назовите дополнительные методы исследования функции желудка.

5. Лечебная тактика?

Задача № 28

Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 4 месяцев. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал НПВС.

Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс - 92 в минуту.

При ЭГДС обнаружен дуоденит, язва луковицы ДПК 3х4 см, антрум-гастрит.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования еще необходимы?

2. Какой патогенез язвы при приеме НПВС?

3. Какие указания по режиму и диете?

4. Назначено лечение: альмагель по 1 ст. л. 3 раза в день после еды, викалин по 1т 3 раза, атропин 0,1%-0,5 п/к 2 раза, но-шпа 0,04х3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1т на ночь.

5. Оцените рациональность назначений.

6. Ваши предложения по коррекции лечения.

7. Есть ли необходимость в антибактериальной терапии?

8. Тактика ведения ревматоидного артрита в данной ситуации.

9. Через 5 недель болей и болезненности нет. Нужна ли повторная ЭГДС и поддерживающее лечение?

10. Тактика диспансерного наблюдения.

Задача № 29

Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, “шум плеска”, натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека.

Вопросы:

1. О каком осложнении можно думать?

2. Опишите симптом Хвостека.

3. Какие еще обследования необходимо провести?

4. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

5. Оцените состояние водно-электролитного обмена.

6. С чем связаны нарушения гемодинамики?

7. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?

8. Тактика лечения.

9. Показания к оперативному лечению.

10. Какова профилактика данного осложнения?