Архив материалов для гос.экзаменов (ПГМА) / Задачи / Гематология / задача 18

ЗАДАЧА № 18

В терапевтическое отделение поступил больной К. 68 лет, с жалобами на на­растающие слабость, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту. Кроме этого больного беспокоит немотивированное повышение температуры до субфебрильных цифр, эпизодические тупые боли в правом фланге живота, запоры, чередующиеся с поносами, похудание. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появились выше перечисленные жалобы.

При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы блед­ные, сухие. Имеет место бледность слизистых оболочек. Периферические лимфоузлы не увеличены. Границы относительной тупости сердца смещены влево. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, имеет место акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте, проводящийся на сосуды шеи.

Со стороны системы дыхания без существенных особенностей.

Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Край ее болезненный, бугристый. Селезенка не увели­чена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, пищевода и желудка патологии не обнаружено.

ЭКГ: умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.

Анализ крови: Нв - 84 г/л, эр. - 3,4х10/л, насыщение гемоглобином эритроцитов - 27, лейк. - 9,8 х 10/л, ю - 2%, п/я – 5%, с/я –67%, лимф. - 22%, мон. - 3%, тр. - 440 х 10/л, СОЭ - 28 мм/час.

Следует отметить, что проводимая ранее на протяжении двух месяцев ферротерапия была неэффективна.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Какая возможная причина этих нарушений?

3. Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз?

4. Каковы возможные причины неэффективности ферротерапии?

5. Причины увеличения сердца в размерах, имеющейся

аускультативной симптоматики?