Архив материалов для гос.экзаменов (ПГМА) / Задачи / Гематология / задача 13

ЗАДАЧА № 13

Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп - шейных, подмышечных, паховых. Впервые обратил внимание на их увеличение 3 года назад, когда на фоне ангины значительно увеличились в размерах шейные и подчелюстные лимфоузлы. В дальнейшем по мере излечения ангины размеры лимфoyзлoв нормализовались. Стойкое увеличение лимфоузлов наблюдается на протяжении последних 5-6 месяцев. Одновременно с этим обратил внимание на снижение аппетита, нарастающую слабость, похудание.

Из анамнеза жизни известно, что длительное время страдает артериальной гипертензией, постоянно принимает атенолол. Старший брат пациента болел лимфогранулематозом.

При объективном осмотре обращает внимание умеренная бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются все группы лимфоузлов: шейные - размерами до 2 см в диаметре, эластичные, подвижные, безболезненные. Подмышечные - размерами до 3 - 4 см в диаметре, подвижные, не связанные с окружающими тканями, безболезненные. Аналогичные характеристики имеют и паховые лимфоузлы.

Со стороны системы дыхания существенных особенностей не выявлено Сердце расширено в поперечнике влево. При аускультации 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 11 тона на аорте. АД симметрично на обеих руках - 180/110 мм рт.ст.

Печень пальпируется у реберной дуги, край ее эластичный, безболезненный В положении по Сали пальпируется селезенка. Нижний полюс ее определяется на 3 см ниже реберной дуги.

Со стороны системы мочеотделения без особенностей.

Анализ крови: гемоглобин 88 г/л, эритроциты 2,83 10 /л, лейкоциты - 83,5 10 /л, п/я 2%, с/я - 8%, лимфоциты - 90%, тромбоциты – 100 10 /л, СОЭ - 18 мм/час

Вопросы:

1. Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2. Возможная причина анемии?

3. Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4. Какие дополнительные исследования Вам необходимы? Ожидаемые результаты?

5. Требуется ли активное лечение? Какое?