ШПОРА

АКУШЕРСТВО

2005

Содержание.

1. Биомеханизм родов 5

2. Полное наружное тазоизмерение 6

3. Понятие о сегментах головки. 7

4.Периоды беременности. 7

5.Периоды жизнеспособности плода. 7

6.Роды. 7

7.Новые критерии живорождения. 7

8.Приказ № 55.Об организации работы родильных домов (отделений) 9.01.1996 г. 8

9.Организация родильного дома. 8

10.Срок родов. 9

11.Предполагаемая масса плода: 9

12.Влагалищное исследование в родах. Показания: 9

13.Палата интенсивной терапии. 9

14. Родовые палаты. 9

15.Подготовка к приему в родах: 10

16.Приказ № 691.О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах. 10

17.Инструкция к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома. 11

18.Размеры головки зрелого плода. 12

19.Методы исследования в акушерстве. 13

20.Приемы Леопольда 14

21.исследование на зеркалах. Показания: 15

22.влагалищное исследование. Показания: 15

23.Метод Пискачека. 17

24.Метод Гентера 17

25.Признаки готовности организма к родам. 17

26.УЗ критерии зрелости 17

27.Окситоциновый тест. 18

28.Прелиминарный период 18

29.Причины наступления родовой деятельности: 18

30.Признаки начала родовой деятельности: 19

31.Виды отхождения вод: 19

32.Тройной нисходящий градиент: 19

33.Длительность родов: 19

34.Характеристика родовой деятельности: 20

35.Периоды родов. 20

36.Амниотомия. 20

37.Показания к профилактике раннего излития вод. 21

39.Пудендальная анестезия. 21

40.Эпизиотомия. 22

41.Ведение родов. 23

42.Перидуральный блок. 24

43.Признаки полного раскрытия: 25

44.Ручное отделение и выделение плаценты. 27

45.Ранний послеродовой период. 27

46.Ручное обследование полости матки. 27

47.Поздний послеродовой период. 28

48.Медикаментозная коррекция. 28

49.Тазовое предлежание. 30

50.Многоплодная беременность. 31

51.Анатомически узкий таз. 34

52.Общеравномерносуженный таз 35

53.Поперечносуженный таз. 36

54.Простой плоский таз 37

55.Плоскорахитический таз. 37

56.Осложнения беременности. 39

57.Показания к плановому КС. 39

58.Рубец на матке после КС. 39

59.Шкала Апгар. 41

60.Разрыв промежности. 42

61.Разрыв ШМ 44

62.Разрыв матки. 45

63.Гематома наружных половых органов. 48

64.Показатели работы акушерского стационара. 50

65. Родовая травма ВЧТ 51 Спинальная травма 52

66.Гестозы. 52

67.Ранний гестоз. 52

68.Поздний гестоз. 54

69.Прегестоз. 56

70.Моносимптомный гестоз. 56

71.Скрытые отеки. 57

72.Гипертензия беременных. 57

73.Нефропатия. 57

74.Преэклампсия. 58

75.Эклампсия. 58

76.Гипотензивная терапия: 61

77.Лечение гиповолемии, гипопротеинемии (инфузионная терапия): 62

78.Лечение хронического ДВС: 62

79.Лечение ФПН: 62

80.Физиотерапия: 62

81.ПИТ: 62

82.HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. 63

83.Острый жировой гепатоз. 63

84.Современные подходы к лечению ПТБ. 64

85.Выворот матки 64

86.Кровотечения последового и послеродового периодов. 65

87.Инкарцерация последа. (удерживание последа в матке) 68

88.Нарушение коагуляции. 68

89.Нарушение сократительной способности миометрия (гипо-, атония матки). 68

90.Клиника гипо- и атонических кровотечений. 69

91.ДВС-синдром. 71

92.Принципы профилактики акушерских кровотечений. 74

93.Акушерские кровотечения. 76

94.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). 78

95.Операции. 79

96.Ручное отделение и выделение плаценты. 79

97.Ручное обследование полости матки 80

98.Шов по Лосицкой. 81

99.Клеммы по Бакшееву. 81

100.Тампонада заднего свода. 81

101.Наложение зажимов на магистральные сосуды. 81

102.Аномалии прикрепления плаценты. 82

103.Кровотечения в раннем послеродовом периоде. 82

104.Геморрагический шок. 83

104.ЭГП. 84

105.Аномалии родовой деятельности (АРД). 84

106.Патологический прелиминарный период. 86

107.Слабость родовой деятельности. 88

108.Бурная родовая деятельность 89

109.Дискоординация родовой деятельности (ДРД). 90

110.Дистоция ШМ. 92

111.Профилактика АРД, 93

112.Факторы риска АРД при беременности 94

113.Факторы риска АРД в родах 94

114.Гипоксия плода. 94

115.Асфиксия. 98

116.Недоношенный ребенок. 98

117.Акушерские щипцы. 99

118.Артериальная гипотония. 101

119.Акушерские кровотечения. 103

120.Схема неотложных мероприятий при предлежании плаценты.. 104

121.Схема неотложных мероприятий при ПОНРП, 105

122.Дифдиагностика предлежания плаценты и ПОНРП. 106

123.Акушерская помощь в ЖК. 107

124.План ведения беременных с резус-отрицательной кровью…107

125.План ведения беременных, угрожаемых по невынашиванию… 107

126.План ведения беременных, угрожаемых по ПТБ. 108

127.План ведения беременных, угрожаемых по АРД. 109

128.План ведения беременных, угрожаемых по ГСО. 110

129.План ведения беременных, угрожаемых по родовому травматизму 110

130. План ведения беременных, угрожаемых по кровотечению…111

131.Женская консультация (по приказу № 430) 112

132.Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК'' 117

133.Аборт. 118

134.Фетоплацентарная недостаточность (ФПН). 121

135.ЭГП И БЕРЕМЕННОСТЬ. 124

136.Гипертоническая болезнь (ГБ) и беремнность. 124

137.Анемия и беременность. 135

138.Железодефицитная анемия. 136

139.Мегалобластная анемия. 138

140.Беременность и пиелонефрит (ПН). 140

141.Беременность и гломерулонефрит (ГН). 145

142.Сахарный диабет (СД) и беременность. 149

143.Беременность и ревматизм. 152

144.Митральный стеноз. 153

145.Аортальная недостаточность. 154

146.ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ 156

Биомеханизм родов – это движение, которое совершает плод, проходя по родовому каналу.

Признаки	Передний вид затылочного предлежания	Задний вид затылочного предлежания
1 момент биомеханизма	Сгибание головки	Сгибание головки
2 момент биомеханизма	Внутренний поворот головки и разгибание плечиков	Внутренний поворот головки и разгибание плечиков
3 момент биомеханизма	Разгибание и рождение головки	Дополнительное сгибание головки
4 момент биомеханизма	Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков и рождение плечиков	Разгибание и рождение головки
5 момент биомеханизма		Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков и рождение плечиков
Точка фиксации (точка, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки)	Подзатылочная ямка	1 – граница волосистой части головы 2 – подзатылочная ямка
Ориентировочная линия	Стреловидный шов	Стреловидный шов
Размер, которым рождается головка	Малый косой размер (9,5; 32)	Средний косой размер (10; 33)
Проводящая точка (первая идет по родовому каналу)	Малый родничок	Середина между большим и малым родничком

Полное наружное тазоизмерение

1. Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

3. Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

4. Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

5. Conjugata diagonalis – при влагалищном исследовании определяется (в N = 13 см).

6. Conjugata vera = Conjugata externa – 9 см

7. Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 14 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 14 см и более, то кости скелета считаются достаточно толстыми и емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

8. Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

9. Высота лона - в N = 5 см

10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

11. Лонный угол - в N = 90⁰ – 100⁰.

12. Подлонный угол - в N = 2 поперечных пальца.

13. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

14. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

15. Парные косые размеры - (в N = 17 – 21 см). Если разница равна до 2 см, то таз асимметричный. Если разница более 4 см, то таз кососмещенный.

Оценивают емкость крестцовой впадины (емкая, уплощенная, наличие экзостозов). При поперечно-суженном тазе следует оценить отстояние друг от друга остей седалищных костей.

Понятие о сегментах головки.

1. Головка подвижна над входом в малый таз, при наружном исследовании она баллотирует.

2. Головка слегка прижата ко входу в малый таз – это значит, что при наружном обследовании она неподвижна, а при влагалищном исследовании она отталкивается.

3. Головка прижата в малый таз – это норма при отсутствии родов у первородящих.

4. Головка малым сегментом во входе в малый таз, меньшая часть головки прошла плоскость входа.

5. Головка большим сегментом во входе в малый таз, большая часть головки прошла плоскость входа.

6. Головка в полости малого таза: а) в широкой части полости таза

б) в узкой части полости таза.

7. Головка в полости выхода.

Периоды беременности. До 12 недель – эмбриональный. С 12 до 40 недель – фетальный.

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.

Интранатальный период – период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

• Ранний – неонатальный (первые 7 суток)

• Поздний – до месяца жизни.

Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды - 37 – 42 недели.

Запоздалые роды – 43 и более недель.

Новые критерии живорождения.

• Срок гестации 22 – 27 недель.

• Масса плода 500 – 1000 г.

• Длина плода – 25 см и более.

• Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание', 'рефлексы', 'пульсация пуповины'.

• Если прожил 7 суток жизни.