Захв_пародонта_Данилевський

Рис. 306. Метод свободных десневых трансплантатов (H.Bjorn, 1963):

I — до операции; 2 - подготовка места операции (ложа реципиента); 3 — взятие трансплантата со слизистой оболочки твердого нёба; 4 — фиксация трансплантата

Для усиления остеогенетических процессов в костных карманах их после кторетажа начали заполнять самыми разнообразными трансплантатами. В частности, применяются следующие препараты: лиофилизированная костная мука, стружка, кость, хрящ, формалинизированная кость, брефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови, консервированная кровь, фибринный пг /0- шок, биопластмасса, биологически активные тампоны, тканевые трансплантаты (склера глаз, твердая мозговая оболочка, ксеногенная брюшина) и многие другие (Н.А.Плотников, 1963; В.А.Киселев, 1970; Т.В.Никитина и соавт., 1976; В.И.Лукьяненко, А.А.Шторм, 1977; Т.А.Солнцева, 1979; В.С.Иванов, В.П.Почивалин, 1981; В.Г.Татинцян и соавт., 1986; К.Е.Печковский, 1998; C.L.Nabers, T.J.O'Leary, 1965; W.H.Hiatt, R.G.Schallborn, 1973; B.S.Moskow и соавт., 1976; D.H.Smith и соавт., 1980; R.M.Meffert и соавт., 1985; S.S.Stahl, S.J.Froum, 1987; E.B.Kenney и соавт., 1988, и др.). Помимо костных трансплантатов применяется и ряд других на основе коллагена, гидроксиапатита, сорбентов, цианакрилатов и др.

В основе подобных хирургических вмешательств лежит методика лоскутных операций, отличие состоит в том, что после тщательного кюретажа пародонтальных карманов они заполняются тем или иным трансплантатом. Слизисто-надкостничные лоскуты укладываются на место, при этом необходимо следить, чтобы из-за избытка трансплантата не возникало значительного

*. I класс

II класс

III класс

IV класс

Рис. 307. Классификация вертикальной рецессии десны

338	22*	339

Рис. 308. Латеральное перемещение лоскута:

1 — разрезы десны; 2 — отслоенный лоскут уложен на дефект корня

1	2	3	4
Рис. 309. Метод направленной тканевой регенерации:

I — до лечения; 2 — после лечения общепринятым методом; 3 — мембрана, уложенная поверх обработанного дефекта кости; 4 — окончательный эффект лечения

натяжения лоскута, что может привести к его некрозу в этих участках. Рана зашивается и закрывается пародонтальной повязкой.

Применение хирургических методов лечения наглядно демонстрирует способность тканей пародонта к восстановлению, но обычно костная ткань альвеолярного отростка регенерирует только в определенных пределах — не более какого-то среднего уровня ее атрофии. До последнего времени попытки повысить уровень, высоту восстанавливаемого альвеолярного гребня были не с в- сем успешными. Дело в том, что клетки мягких тканей десны регенерируют быстрее, заполняют имеющийся дефект и препятствуют врастанию в него костнойткани.

Более успешным оказалось применение микропористых мембран — GORE-TEX, а сама методика получила название метода направленной тканевой регенерации (Guide Tissue Regeneration — GTR). Суть ее (рис. 309) состоит в том, что в ходе лоскутной операции после удаления патологически измененных тканей образованный дефект кости вокруг зуба покрывается мембраной и, подобно фартуку, плотно привязывается к шейке (цит. по Ф.Ф.Лосеву, 1998). Мягкие ткани срастаются над мембраной, в то время как под ней беспрепятственно происходит восстановление альвеолярной кости. В настоящее время предлагаются два вида таких мембран: нерезорбируемые — GORETEX из политетрафторэтилена и резорбируемые — RESOLUT из лактатных и гликогенных

полимеров. Резорбируемые мембраны рассасываются примерно через 7 нед после подсадки. Использование этого метода позволяет сохранить кость альвеолярного отростка и предотвратить его резорбцию.

После проведения того или иного вида хирургического лечения для получения благоприятных результатов очень важен послеоперационный уход и реабилитация таких больных: гигиенический уход, медикаментозное, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение. В целом, по данным различных авторов, получено обнадеживающее высокое количество благоприятных результатов, период стабилизации заболевания длится несколько лет практически без каких-либо симптомов заболевания. Наиболее благоприятные результаты получены при лечении трех- и четырехстеночных карманов.

ОПЕРАЦИИ, ФОРМИРУЮЩИЕ ПРЕДДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА

Френулотомия — рассечение уздечки — применяется при укороченной уздечке языка. Проводится в грудном или раннем детском возрасте.

После анестезии уздечку рассекают на необходимую глубину режущим инструментом у основания самой уздечки на границе со слизистой оболочкой дна полости рта и нижней поверхности языка.

Френулэктомия — полное иссечение уздечки языка или губы с перемещением ее. Показана при короткой уздечке, препятствующей нормальному развитию губы, способствующей образованию диастемы. Двумя полуовальными вертикальными разрезами иссекают уздечку, между центральными резцами проводят компактостеотомию, слизистую оболочку вокруг разреза мобилизуют, отсепарировав ее тупым путем, края раны сближают и зашивают наглухо (рис.310-312).

I.Glickman (цит. по F.A.Carranza, 1990) для удаления уздечки после анестезии предлагает захватить ее зажимом и иссечь двумя горизонтальными разрезами, проведенными над и под браншами зажима. Образовавшийся дефект слизистой оболочки закрывается путем сведения краев раны в вертикальном положении и фиксируется швами.

При невозможности сближения краев раны (мелкое преддверие и др.) производят пластику треугольными слизисто-надкостничными лоскутами по А.А.Лимбергу.

Углубление преддверия полости рта. При мелком преддверии рта и короткой уздечке проводят одновременно иссечение уздечки и углубление преддверия полости рта (рис. 113). После анестезии двумя сходящимися полуовальными разрезами до надкостницы в области места прикрепления уздечки формируют и отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут по направлению к верхушке корня на необходимую глубину (8—10 мм), край подшивают у свода вновь образованного преддверия к надкостнице. На слизистую оболочку губы накладывают 1 —2 направляющих шва. Затем отсекают от надкостницы мышцы нижней губы и вместе со слизистой оболочкой перемещают и подшивают к надкостнице. На рану накладывают йодоформную

340

341

Рис. 310. Френулэктомия (схема):

А — иссечение уздечки встречными полулунными разрезами; Б — наложение швов

А Б

Рис. 311 . Френулэктомия верхней губы (схема):

А — иссечение уздечки треугольным разрезом; Б — наложение швов

повязку, рана заживает вторичным натяжением, эпителизаиия наступает через 10—14 дней.

A.Edlan, B.Mejchar (1963) для углубления преддверия рта предлагают проводить вертикальные разрезы десны по краям оперируемого участка, простирающиеся примерно на 12 мм от маргинального края десны в сторону преддверия (рис. 314). Вертикальные разрезы соединяются горизонтальным. Отсепаров1 тается и поднимается вверх слизистый лоскут до обнажения надкостницы. От вершины альвеолярного гребня, сразу под поднятым лоскутом слизистой оболочки, отсепаровывается надкостница вместе с прикрепленными мышечными волокнами и перемешается к губе. Лоскут слизистой оболочки опускается вниз, покрывает отпрепарированную кость челюсти и фиксируется швами к внутренней части надкостницы. Свод преддверия формируется, таким образом, из соединения слизистого лоскута и надкостницы. Верхний край надкостницы пришивается к слизистой оболочке губы или преддверия, там, где был проведен горизонтальный разрез. По утверждению авторов, надкостница покрывается эпителием в течение 7—10 дней, а слизистая оболочка присоединяется к кости через 2—3 нед.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта являются неотъемлемой частью их комплексного лечения. Своевременное и правильное

342

Рис. 312. френулэктомия нижней губы (схема):

А - линии перемещения встречных треугольников; Б - наложение швов; В - до лечения; Г — после лечения

Рис. 313. Углубление преддверия рта с одновременным перемещением уздечки губы:

А — схема разрезов; Б — наложение швов

343

Рис. 314. Схема операции углубления преддверия рта по A.Edlan, B.Mejchar (1963)

по показаниям проведенное оперативное вмешательство позволяет достичь стабилизации патологического процесса на длительное время (до 5—10 лет).

Вследствие высокой эффективности хирургических методов лечения их следует более широко применять в комплексном лечении генерализованного пародонтита.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Удаление зубов при болезнях пародонта имеет такие показания: 1) резорбция костной ткани альвеолы, значительно превышающая 2/3 длины корня, подвижность зуба Ш степени; 2) часто рецидивирующие и не поддающиеся медикаментозному лечению пародонтальные абсцессы; 3) интоксикация из пародонтальных карманов, очагов, усугубляющих течение заболевания, особенно у больных с часто обостряющимися очагово-обусловленными заболеваниями; 4) наличие околоверхушечных патологических очагов, не поддающихся лечению; 5) угроза развития хрониосептического состояния; 6) ортопедические показания для выбора рациональной конструкции шинирующего протеза.

Пародонтальный абсцесс в начальных стадиях его образования тщательно промывают под давлением из шприца антисептическими растворами, назначают полоскания гипертоническими и антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (высокочастотная терапия — УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия и др.), противовоспалительные, гипосенсибилизируюшие, болеутоляющие и другие средства. При отсутствии признаков рассасывания абсцесс под анестезией вскрывают полулунным разрезом в месте наибольшего выпячивания или отслаивают десну тупым путем с помощью гладилки. Лечение проводят под проводниковой или инфильтрационной анестезией, позволяющей дополнительно удалить поддесневые зубные отложения, хорошо промыть рану и пародонтальный карман раствором антисептика.

После вскрытия назначают антисептические полоскания, при необходимости — обезболивающие препараты (рис.315,316).

Депульпирование зубов является одним из патогенетических методов лечения. При этом прерывается поток импульсов раздражения из патологически измененной пульпы при генерализованном пародонтите и III степени пародонтоза. Ослабля-

ется нейродистрофический процесс Рис. 315. Пародонтальные абсцессы

344	345

А Б Рис. 316. Вскрытие пародонтального абсцесса скальпелем (А) и гладилкой (Б)

в тканях пародонта, улучшается эффективность комплексной терапии, особенно при наличии глубоких костных пародонтальных карманов, при обострениях, протекающих с образованием одиночных и множественных абсцессов. Депульпирование показано также при подготовке к радикальным операциям и ортопедическому лечению.

Депульпирование производят преимущественно под проводниковой анестезией, можно одновременно нескольких зубов. После вскрытия полости зуба проводят экстирпацию пульпы и пломбирование всех корневых каналов до уровня верхушечного отверстия. При удалении пульпы можно использовать диатермокоагуляцию: она значительно уменьшает кровоточивость пульпы.

Депульпирование зубов разрушает симпатические связи между нервными структурами пульпы и пародонта, способствует снижению повышенного содержания ацетилхолина, который активно участвует в резорбции альвеолярной кости при заболеваниях пародонта. После лечения улучшается состояние больного, на длительное время наступает ремиссия, интенсивнее протекают процессы реабилитации (рис. 317).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

В ряду лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они показаны почти при всех формах и степенях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения.

Рис. 317. Депульпирование 21112 зубов:

А — до лечения; Б — через год после лечения

Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки

иткани. Кроме того, все они, раздражая богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта, носа или любого другого участка тела, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, ее вегетативный отдел и гемодинамику. В результате этого в пародонте улучшаются крово-

илимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления. Повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и элементов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации и др.

Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний пародонта.

При острых воспалительных заболеваниях и обострившемся течении дис- трофически-воспалительных процессов в тканях пародонта показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимулирующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ целесообразно применять методы, способствующие стабилизации клеточных мембран, ограничивая тем самым образование гидролаз и переход их в ткань.

Обычно многие физиотерапевтические методы лечения назначают после удаления зубных отложений и подавления острого (обострившегося) дис- трофически-воспалительного процесса. Однако существует ряд методик, которые могут применяться собственно для купирования острых симптомов воспаления и поэтому их назначают с самого начала комплексного лечения

346

347

дистрофически-воспалительного процесса в пародонте. К ним относятся токи высокой частоты (УВЧ, СВЧ), некоторые виды гидротерапии, лазеротерапия, УФО, аэроионотерапия и др.

ПОСТОЯННЫЙ ТОК

При лечении заболеваний пародонта часто применяется электрофорез — метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать в воде на положительные и отрицательные ионы. С помощью электрофореза можно ввести в организм любое растворимое в воде лекарство. После его введения в тканях образуется тканевое ионное депо, которое медленно рассасывается и обеспечивает постоянное поступление препарата в кровь. При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,5—2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нерв- но-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада. Электрофорез позволяет свести к минимуму побочное действие лекарственного препарата, так как в ткани вводятся только необходимые его составляющие.

В зависимости от места введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по А.Е.Щербаку и др. (рис. 318, 319). Электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов «Поток-1», ГР-2, ГР-3 и др. (рис. 320). К аппарату прилагается набор частично изолированных внутриротовых и внеротовых активных электродов, различных по форме и размеру. Применяют одиночные электроды или расщепленные для одновременного лечения на верхней и нижней челюстях (рис. 321).

При электрофорезе активные электроды накладывают на десневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируют на кисти или предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1—0,3 мА на 1 см2 площади активного электрода. Продолжительность сеанса 10—20 мин. На курс лечения 10—12 сеансов (рис. 322).

Электрофорез применяется для лечения хронического катарального, гипертрофического гингивитов, при гингивитах после купировани симптомов острого воспаления, генерализованном пародонтите госле устранения явлений обострения, пародонтозе.

При гипертрофическом гингивите рекомендуется электрофорез 10% раствора кальция хлорида попеременно с анода и катода. Это обеспечивает депонирование в тканях десны ионов кальция, затем хлора с целью противовоспалительного (кальций) и цитоцидного (хлор) действия, что обеспечивает стойкий клинический эффект.

Рис. 318. Наддесневой электрофорез. Фиксация активных электродов на верхней челюсти (А) и на верхней и нижней челюстях (Б)

Рис. 319. Внутриносовой электрофорез:

А - фиксация электродов; Б - расположение электродов в нижнем носовом ходе

Для воздействия на экссудативные процессы применяют электрофорез аскорбиновой кислоты (5%), витамина Р (1 %), растворов трипсина, рибонуклеазы (1 мг/мл) с анода, водного экстракта алоэ, 1 % раствора никотиновой кислоты, випраксина, раствора гепарина (1:15) С катода, 3% раствора сульфата меди, грязевого экстракта, морской воды, озокерита и др.

При пародонтозе рекомендуется электрофорез 1-2-4% растворов натрия фторида, 2,5% раствора кальция глицерофосфата, 5-10% раствора кальция хлорида, а при гиперестезии твердых тканей - раствора тиамина с новокаином. Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен

348	349

	А	Б
	Рис.3 2 1 .Разновидностиактивныхэлектродов:
	А — растепленные; Б — одиночные
	и трофику тканей пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани.
	Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разно-
	именно заряженных ионов, электрофорез проводят в один день с отрицатель-
	ного, в другой — с положительного полюса.
	Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарст-
	венных веществ в условиях дозированного очагового вакуума. При таком мето-
	де глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболоч-
Рис. 320. Аппаратыдляэлектрофореза	ку увеличивается в 3—5 раз.

350	351

Рис. 322. Электрофорез лекарственных веществ

Рис. 323. Вакуум-электрофорез

Вакуум-электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуум-кюветы). Метод позволяет вводить в ткани пародонта различные лекарственные вещества, включая ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы (рис. 323).

Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, микроволновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование электрофореза в магнитном поле — магнитоэлектрофорез (рис. 324).

352

Рис. 324. Магнитоэлектрофорез:

А — активный электрод; Б — положение электродов

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Диадинамотерапия — использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. В основе механизма физиотерапевтического действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные вещества (гепарин, гистаминоподобные вещества и др.).

Источником диадинамического тока являются аппараты СНИМ-1, «То- нус-1», «Тонус-2» с набором соответствующих электродов. Аппарат позволяет получать 6 разновидностей тока с определенными продолжительностью и частотой импульса и др. (рис. 325).

При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использование диадинамического тока с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез). Методики подготовки электродов и проведения процедуры аналогичны электрофорезу.

Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. На курс лечения 4—5 сеансов, их проводят ежедневно или через день.

Флюктуоризация — использование с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, частотой и длительностью колебаний. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет обменные процессы и течение раневого процесса, усиливает регенерацию тканей. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 с набором вне- и внутриротовых электродов (рис. 326).

На панели аппарата расположены три клавиши соответственно форме тока: на 1-й — двухполярный симметричный; на 2-й — частично выпрямленный и на 3-й — постоянный пульсирующий ток.

353

Рис. 325. Аппаратдля диадинамотерапии СНИМ-1

Рис. 326. Флюктуоризация:

А - аппарат АСБ-2; Б - активный электрод; В — наложение электрода (схема)

Первые две формы тока оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Постоянный пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарственных препаратов (флюктуофорез).

При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризацию сочетают с УВЧ- и микроволновой терапией. Флюктуоризация показана при лечении острых форм гингивитов и локализованного пародонтита, обострившегося течения генерализованного пародонтита, пародонтоза.

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ ВЫСОКОЙ, УЛЬТРАВЫСОКОЙ И СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

Дарсонвализация — применение импульсного переменного тока высокой частоты (100—300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Этот вид электролечения проводится с помощью аппаратов «Ис- кра-1» и «Искра-2». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электродов различной формы (рис. 327).

Токи Д'арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают миграцию лейкоцитов и т.д. Дарсонвализация показана при хроническом гингивите, генерализованном пародонтите, пародонтозе.

Лечение токами Д'арсонваля проводят в режиме тихого и искрового разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5—1 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края через твердые ткани зуба.

Продолжительность процедуры до 20 мин, на курс лечения 10—20 сеансов ежедневно или через день. Этот вид лечения рекомендуется сочетать с УФО.

Диатермия, диатермокоагуляция — это применение переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы (2 А). При диатермии в тканях образуется много тепла за счет колебательных перемещений ионов и молекул. Диатермокоагуляция оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза. Это свойство используется для разрушения патологически измененных тканей (грануляции, эпулиды), лечения гипертрофического гингивита, электрохирургического лечения генерализованного пародонтита.

Для диатермокоагуляции характерны биохимическое действие тока на ткани, снижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшение интоксикации, своеобразная аутопротеинотерапия продуктами коагуляции, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее применения. В стоматологии применяются диатермокоагуляторы

354

355

Рис. 327. Дарсонвализация тканей пародонта:

А — аппарат «Искра-1»; Б — положение электродов

стоматологические ДКС-2М, ДК-3, ДКГ-1, «Электронож», УДЛ-200, в комплект которых входят специальные электроды.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Коагуляцию проводят послойно, медленно перемещая электрод по операционному полю (десневой сосочек, пародонтальный карман и др.). Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и тканью. Не рекомендуется доводить коагуляцию до обугливания ткани. Применение биоактивного метода диатермокоагуляции (Г.Н.Варава, 1974) позволяет в меньшей степени травмировать окружающие ткани.

Электроритмотерапия основана '" использовании исходного синусоидального тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированного по низкой частоте (5—100 Гц)

ввиде пилообразных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режимах — двухтактном и выпрямленном. Электроритмотерапия оказывает стимулирующее, электрофоретическое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу (рис. 328).

Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накладывают на очаг поражения на 10—15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной задачи.

УВЧ-терапия — применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей под воздействием ультразвукового поля вызывают переход электрической энергии в тепловую. Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-химиче- скими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцилляторным эффектами. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры,

вних ускоряется кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, снижается чувствительность нервных рецепторов и др. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, стимулирует регенерацию тканей (рис. 329).

Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной — угнетает функциональную активность организма. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).

УВЧ-терапию применяют при остром течении гингивитов и локализованного пародонтита, обострившемся течении генерализованного пародонтита, при абсцедировании и др. Облучаемую область помещают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор 1—2 см. Время сеанса 5—10 мин, на курс 5—8 процедур. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора. Наличие в полости рта больногс лротезов не является противопоказанием к проведению лечения.

Микроволновая терапия — применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового и дециметрового диапазона. Для этого применяется аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, который генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 МГц(рис.330).

Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло.

Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др.

356

357