Описания микропрепаратов / Практика-микро

Почка

№ 5. Демаркационное воспаление в почке. Окраска гематоксилином и эозином. В сохранной ткани почки вокруг очага некроза [1] мелкие сосуды расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия) [2], в периваскулярной ткани видны нейтрофильные гранулоциты и макрофаги (воспалительная клеточная инфильтрация) [3], частично проникающие в детрит (клетки-скевенджеры).

№ 18. Гидропическая дистрофия эпителия почечных канальцев. Окраска гематоксилином и эозином. Эпителиоциты некоторых почечных канальцев увеличены, их цитоплазма светлая (оптически пустая) [1]. В норме цитоплазма клеток нефроэпителия канальцев эозинофильная (окрашивается в розовый цвет эозином) [2]. Тинкториальные свойства цитоплазмы клеток, находящихся в состоянии гидропической дистрофии, обусловлены отёком (гидратацией); при этом поступающая в клетку вода разжижает цитозоль, делая его неспособным фиксировать краситель.

№ 23. Амилоидоз почки. Окраска гематоксилином и конго красным. В различных структурах почки (в клубочках, стенках канальцев и сосудов) обнаруживаются окрашенные в красный цвет (конгофильные) компактные бесклеточные массы (амилоид). Преимущественно амилоид располагается в почечных клубочках [1]. [2] – канальцы нефрона.

№ 202. Гломерулосклероз при хроническом пиелонефрите. Окраска по ван Гизону. Некоторые почечные клубочки уменьшены, полностью замещены грубоволокнистой соединительной тканью (гломерулосклероз) [1], коллагеновые волокна которой окрашены в красный цвет кислым фуксином. Фиброзная ткань сморщенных клубочков, как правило, гиалинизирована (гломерулогиалиноз). Часть клубочков уменьшены в размерах и окружены концентрически расположенными вокруг них в виде «луковой шелухи» коллагеновыми волокнами (характерный морфологический признак пиелонефритического гломерулосклероза) [2]. Некоторые почечные канальцы расширены, заполнены однородными пикринофильными (жёлтого цвета) массами, эпителий их уплощен (атрофирован). Расширенные канальцы, содержащие белковый коллоид, напоминают фолликулы щитовидной железы («щитовидная почка», «тиреоидизация почки») [3]. Интерстиций почки расширен за счёт фиброза [4] и клеточной воспалительной инфильтрации [5].

№ 79. Почка при септикопиемии (апостематозный нефрит). Окраска гематоксилином и эозином. В ткани почки обнаруживаются небольшие полости, заполненные гнойным экссудатом (апостемы) [1].

Апостемами называются микроабсцессы (гнойнички), располагающиеся во внутренних органах (в отличие от пустул – микроабсцессов, локализующихся на коже и слизистых оболочках).

Печень

№ 31. Жировая паренхиматозная дистрофия печени. Окраска гематоксилином и суданом III (или только суданом III). В цитоплазме гепатоцитов всех отделов печёночной дольки видны многочисленные округлые включения различного размера, окрашенные суданом III в оранжевый цвет [1].

№ 42. Гемосидероз печени. Реакция Перлса (окраска жёлтой кровяной солью). В цитоплазме гепатоцитов видны многочисленные гранулы гемосидерина, окрашенные в синий цвет («берлинская лазурь») [1].

Реакция Перлса выявляет только ферритин и продукт его полимеризации – гемосидерин, т.е. гемоглобиногенные пигменты, содержащие двухвалентное железо. Для обнаружения в ткани всех железосодержащих гемоглобиногенных пигментов (включая гематины) используется реакция Тирмана (обработка тканевых срезов восстановителями с последующей окраской красной кровяной солью).

№ 45. Печень при механической желтухе. Окраска гематоксилином. Междольковые желчные протоки и желчные капилляры расширены, заполнены буро-зелёными массами (желчь) [1]; стенки некоторых протоков истончены. В цитоплазме гепатоцитов расположены тёмно-зелёные зёрна желчи (внутриклеточный холестаз) [2]. Ткань отдельных портальных трактов и долек окрашена желчью («желчные некрозы») [3].

№ 103. Кавернозная гемангиома печени. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоль состоит из многочисленных тонкостенных кровеносных сосудов (капилляров) с резко расширенным просветом (кавернозная трансформация сосудов) [1]. Сосуды отделены друг от друга прослойками волокнистой ткани различной толщины [2]. В просвете капилляров содержатся форменные элементы крови, иногда – свернувшаяся кровь. [3] – гепатоциты.

№ 180. Лейкемические инфильтраты в почке (печени). Окраска гематоксилином и эозином. В строме почки (вокруг клубочков [1] и канальцев [2]) тесно расположены многочисленные опухолевые клетки [3]. Вид ткани при малом увеличении напоминает продуктивное воспаление. В печени опухолевые клетки концентрируются прежде всего в синусоидах и в соединительной ткани портальных трактов.

№ 171. Хронический активный алкогольный гепатит. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани печени обильная клеточная воспалительная инфильтрация. Элементы инфильтрата, среди которых обнаруживаются многочисленные нейтрофильные гранулоциты [1], располагаются как в портальных трактах, так и между гепатоцитами внутри долек. Цитоплазма большинства гепатоцитов содержит округлые пустоты с чёткими контурами [2], остающиеся на месте жировых капель (при обычной методике изготовления гистологических препаратов липиды из тканевого среза извлекаются реактивами). В цитоплазме некоторых гепатоцитов и свободно между клетками располагаются гиперэозинофильные тельца Мэллори (алкогольный гиалин) [3].

№ 193. Постнекротический (мультилобулярный) цирроз печени. Окраска гематоксилином и эозином. В печени видны обширные поля фиброза [1] и хаотичная пролиферация гепатоцитов с образованием клеточных узелков различного размера [2]. Заметна клеточная воспалительная инфильтрация волокнистой ткани (морфологический признак хронического гепатита, на фоне которого развился цирроз).

Сердце

№ 76. Фибринозный перикардит. Окр. по ван Гизону. Эпикард покрыт аморфными пикринофильными (окрашенными в жёлтый цвет пикриновой кислотой) массами фибринозного экссудата [1]. В субмезотелиальной ткани микрососуды расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия), вокруг них расположены многочисленные клетки воспалительного инфильтрата (прежде всего макрофаги и нейтрофильные гранулоциты).

№ 128. Токсический миокардит при дифтерии. Окраска гематоксилином и эозином. Строма миокарда отёчна, микрососуды расширены и полнокровны [1], в периваскулярной ткани обнаруживаются единичные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги и лимфоциты) [2]. В цитоплазме кардиомиоцитов [3] выявляются гранулы липофусцина, мелкие округлые пустоты с чёткими контурами (жировые капли). Встречаются разрушенные кардиомиоциты (в них отсутствуют ядра, не видна поперечная и продольная исчерченность).

№ 148. Возвратно-бородавчатый эндокардит. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани створок клапана видны сосуды (в норме они отсутствуют) [1], выраженный фиброз [2], очаги фибриноидного некроза (аморфные бесклеточные эозинофильные массы) [3], очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты [4]. На поверхности клапана, лишённой эндотелия, расположены тромботические наложения в виде эозинофильных аморфных масс. Часть тромботических наложений частично или полностью замещены фиброзной тканью [6]. В некоторых препаратах свежие тромботические наложения отсутствуют.

№ 149. Гранулематозный ревматический миокардит. Окраска гематоксилином и эозином. В миокарде между пучками мышечных волокон [1] расположены многочисленные увядающие ревматические гранулёмы Áшоффа–Талалаева [2]. В центре некоторых гранулём заметно небольшое количество фибриноидного детрита (аморфные эозинофильные массы), окружённого клетками воспалительного инфильтрата. Бόльшая часть гранулём образована только клетками, преимущественно макрофагами (гистиоцитами). Помимо обычных макрофагов в гранулёмах Áшоффа–Талалаева встречаются крупные клетки с резко увеличенными гиперхромными ядрами неправильной формы.

№ 222а. Инфаркт миокарда, некротическая (острая) стадия. Окраска гематоксилином и эозином. Участок некроза миокарда образован гиперэозинофильным детритом. В некоторых препаратах видны контуры разрушенных мышечных волокон (гетерогенная фаза некроза), однако ядра клеток в этих участках не обнаруживаются [1]. В сохранной ткани [2] вблизи инфаркта отмечается расширение и полнокровие микрососудов [3], окружённых клетками воспалительного инфильтрата [4], прежде всего нейтрофильными гранулоцитами и макрофагами (демаркационное воспаление).

№ 147. Полипозно-язвенный эндокардит (инфекционный эндокардит). Окраска гематоксилином и эозином. Часть створок клапана разрушена (изъязвление поверхности клапана) [1], покрыта тромботическими наложениями [2] с колониями грампозитивных бактерий [3]. Детрит и тромботические наложения имеют вид гиперэозинофильных аморфных масс, а расположенные в них колонии микроорганизмов – тёмно-синих или насыщенно-фиолетовых пятен. В сохранной ткани клапана в дне язвы видна клеточная воспалительная инфильтрация.

ЖКТ

№ 191. Хроническая язва желудка в стадии обострения. Окр. гем. и эозином. В стенке желудка имеется глубокий дефект (язва) [1], дно которого представлено четырьмя слоями: слоем фибринозного (гнойно-фибринозного) экссудата [2], слоем фибриноидного некроза [3], слоем грануляционной ткани [4] и слоем грубоволокнистой (рубцовой) ткани [5].

№ 192. Флегмонозный аппендицит. Окраска гематоксилином и эозином. Во всех слоях стенки червеобразного отростка видны многочисленные нейтрофильные гранулоциты (гнойные тельца) [1].

№ 117. Аденокарцинома желудка (кишечника). Окраска гематоксилином и эозином. Во всех слоях стенки желудка (кишечника) располагаются атипичные клетки, образующие железистоподобные структуры [1]. Наличие опухолевых клеток во всех слоях стенки органа свидетельствует об инвазивном росте опухоли; формирование железистоподобных структур указывает на морфологический вариант рака (аденокарцинома).

№ 121. Мозговидное набухание и некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе. Окраска гематоксилином и эозином. Лимфоидная ткань пейеровой бляшки в состоянии гиперплазии. Наряду с многочисленными лимфоидными клетками она содержит большое число макрофагов (гистиоцитов) с обильной бледно-эозинофильной или светлой цитоплазмой («брюшнотифозные клетки») [1]. «Брюшнотифозные клетки» образуют очаговые скопления («брюшнотифозные гранулёмы»). Часть гранулём подвергается некрозу и в препаратах представлена очагами бесструктурных эозинофильных масс [2]. Микрососуды пейеровой бляшки расширены и полнокровны [3].

№ 125. Дифтеритический колит при бактериальной дизентерии. Окраска гематоксилином и эозином. Часть слизистой оболочки толстой кишки некротизирована. Детрит и фибринозный экссудат в виде плёнки [1] покрывают подслизистую основу, микрососуды которой расширены и полнокровны [2], в периваскулярной ткани выявляются многочисленные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоидные клетки) [3]. В участках отторжения фибринозно-некротических масс формируются язвы.

Матка

№ 203. Эндоцервикоз (псевдоэрозия шейки матки). Окр. гем. и эозином. В препарате ткань эктоцервикса (вагинальной порции шейки матки), где в норме однослойный цилиндрический слизь-образующий эпителий отсутствует. Поверхность эктоцервикса частично образует выпячивания (сосочковые структуры), покрытые однослойным цилиндрическим эпителием, аналогичным эпителию эндоцервикса (цервикального канала). В подлежащей ткани видны железы [1], выстланные таким же эпителием. Часть эктоцервикса покрыта типичным для него многослойным плоским неороговевающим эпителием [2]. В волокнистой ткани сосочков и между железами выявляются многочисленные клетки воспалительного инфильтрата.

№ 205. Соскоб из полости матки при беременности, прервавшейся в раннем сроке. Окраска гематоксилином и эозином. В соскобе видны фрагменты децидуальной ткани (комплексы крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой) [1] и ворсины хориона [2]. Ворсины хориона покрыты двуслойным трофобластическим эпителием: слоем Ланганса (цитотрофобласт), расположенным на базальной мембране, и слоем синцитиотрофобласта.

Головной мозг

№ 4. Очаг белого размягчения в головном мозге. Окраска гематоксилином и эозином. Участок некроза в ткани головного мозга образован рыхлыми эозинофильными аморфными массами [1], в которых видны многочисленные макрофаги округлой формы с обильной, нередко зернистой, цитоплазмой («зернистые шары») [2].

№ 138. Поражение головного мозга при весенне-летнем клещевом энцефалите. Окраска гематоксилином и эозином. Микрососуды головного мозга полнокровны [1]. Пространства Робена–Вирхова (периваскулярные пространства) расширены и заполнены лимфоцитами (периваскулярные лимфоцитарные гранулёмы) [2]. Нейроны с признаками дистрофических изменений (внутриклеточный отёк, липофусциноз). На месте разрушенных нейронов видны очаговые скопления олигодендроглиоцитов и астроцитов (глиальные узелки).

№ 139. Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции. Окраска гематоксилином и эозином. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко расширены и полнокровны [1]. В периваскулярной ткани видны многочисленные нейтрофильные гранулоциты с признаками распада («гнойные тельца») [2].

Лёгкое

№ 53. Бурая индурация лёгких. Окраска гематоксилином и эозином. Межальвеолярные перегородки [1] утолщена за счёт полнокровия капилляров и фиброза. В лёгочной ткани, особенно в просвете альвеол, видны многочисленные сидеробласты [2] (альвеолярные макрофаги с гранулами гемосидерина в цитоплазме).

№ 86. Туберкул (специфическая гранулёма при туберкулёзе). Окраска гематоксилином и эозином. Центральную зону туберкула занимает казеозный детрит, имеющий вид аморфных бесклеточных гиперэозинофильных масс. Вокруг детрита располагаются многочисленные клетки воспалительного инфильтрата: гигантские многоядерные клетки Пирогова–Ланганса, эпителиоидные макрофаги и лимфоциты. Эпителиоидные макрофаги (эпителиоидные гистиоциты) крупнее обычных макрофагов, имеют одно ядро и обильную оптически-пустую или эозинофильную цитоплазму. В гигантских клетках Ланганса (в отличие от клеток инородных тел) ядра расположены по периферии; центр клетки от ядер свободен.

№ 142. Карнификация лёгкого. Окраска по ван Гизону. Часть альвеол заполнена фибринозным экссудатом [1]; в некоторых альвеолах экссудат замещён грануляционной тканью (ранняя стадия карнификации) [2]. Основу грануляционной ткани составляют многочисленные кровеносные капилляры, окружённые клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и созревающих фибробластов. В ряде препаратов лёгочная паренхима замещена грубоволокнистой соединительной тканью (поздняя стадия карнификации); альвеолы при этом резко деформированы

№ 181. Силикотический узелок (фиброзная стадия). Окраска гематоксилином и эозином. Узелок образован грубоволокнистой, частично гиалинизированной, соединительной тканью [1] и свободно лежащими частицами кремниевой пыли (чёрного цвета) [2]. Встречаются единичные кониофаги [3].

№ 156. Казеозная пневмония. Окраска гематоксилином и эозином. В центральной зоне очага поражения располагается казеозный детрит [1] – аморфные гиперэозинофильные массы с различным количеством фрагментов ядер разрушающихся клеток (кариорексис). По периферии очага сохранные альвеолы расширены, заполнены серозно-фибринозным экссудатом с небольшим числом клеточных элементов [2]. В ряде препаратов зона перифокальной реакции отсутствует и в срезе видны только деструктивные изменения в виде казеозного некроза. Следует обратить внимание на отсутствие в поражённой ткани лёгкого специфических продуктивных изменений.

Кожа

№ 114. Плоскоклеточная карцинома кожи. Окраска гематоксилином и эозином. В соединительнотканной основе кожи (дерме) располагаются комплексы атипичных клеток [1] как проявление инвазивного роста опухоли. Ядра клеток полиморфны, гиперхромны; видны фигуры митозов. В центральных отделах клеточных комплексов обнаруживаются очаги ороговения («раковый жемчуг») [2], материал которых окрашен гиперэозинофильно и обычно представлен концентрическими напластованиями ороговевающих клеток.

№ 108. Папиллома кожи. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоль образована сосочками (папиллярными структурами) из волокнистой соединительной ткани [1], покрытыми зрелым эпидермисом, нередко с признаками гиперкератоза (избыточного ороговения) [2].

№ 116. Меланома (злокачественная меланома) кожи, узловая форма. Окраска гематоксилином и эозином. В соединительнотканной основе кожи (дерме) располагаются атипичные меланоциты веретеновидной или округлой формы. Ядра клеток полиморфны, видны мелкие и крупные нуклеолы; встречаются фигуры митозов. Цитоплазма клеток умеренно обильная, эозинофильная; некоторые клетки содержат тёмно-коричневые гранулы (пигмент меланин). Количество гранул меланина в разных опухолевых клетках различное, во многих из них зрелый пигмент отсутствует (бесцветный незрелый меланин можно обнаружить специальными методами исследования ткани – иммуногистохимическим или электронномикроскопическим). Эпидермис над опухолевым узлом разрушен (изъязвление кожи). На границе опухоли и соседних нормальных тканей формируется реактивный инфильтрат из лимфоцитов.

Прочее

№ 61. Организация тромба. Окраска по ван Гизону. Просвет сосуда заполнен тромбом [1], окрашенным в жёлтый цвет пикриновой кислотой. В тромб из стенки сосуда врастает фиброзная ткань [2] (организация тромба), коллагеновые волокна которой окрашены кислым фуксином в красный цвет. В тромбе образуются мелкие сосуды, часть которых не содержит форменных элементов крови (эндотелизация тромба); в других сосудах тромба выявляются признаки восстановления кровотока – наличие форменных элементов крови в просвете (васкуляризация тромба) [3].

№ 131. Фибринозный ларингит. Окраска гематоксилином и эозином. Слизистая оболочка гортани в состоянии некроза [1]. Детрит и фибринозный экссудат образуют плёнку (фибринозно-некротическую плёнку), покрывающую подлежащие сохранные ткани, мелкие сосуды которых расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия) [2], а в периваскулярной ткани видны клетки воспалительного инфильтрата [3]. Воспалительный клеточный инфильтрат состоит в основном из гистиоцитов (макрофагов) и нейтрофильных гранулоцитов.

№ 225. Акцидентальная трансформация тимуса (акцидентальная «инволюция» тимуса, синдром Хаммара). Окраска гематоксилином и эозином. Дольки тимуса уменьшены (коллапс долек), содержание лимфоцитов и эпителиальных клеток в них снижено [1]. Уменьшение числа лимфоцитов в лимфоидной ткани в результате их разрушения обозначается термином делимфатизация. В некоторых тимических дольках мозговое вещество содержит больше лимфоцитов, поэтому оно темнее коркового (инверсия слоёв). В норме, наоборот, лимфоцитов больше в коре долек и она темнее мозгового вещества. В части долек граница между корковым и мозговым веществом не определяется вследствие одинаково низкого содержания лимфоидных клеток во всей ткани долек. Тельца Гассаля [2] многочисленные, располагаются как в мозговом, так и корковом веществе, имеют различные размеры (в частности, встречаются гигантские тельца); они образованы преимущественно детритом (материалом разрушенных эпителиальных клеток), а не роговыми массами (нормальные тельца Гассаля состоят из ороговевших эпителиоцитов).

№ 98. Остеогенная саркома (остеосаркома). Окраска гематоксилином и эозином. Атипичные остеобласты [1] окружены однородными эозинофильными массами необызвествлённой костной ткани (остеоид) [2]. Видны тонкие, иррегулярные, разрушающиеся под влиянием опухоли костные балки [3], окрашенные амфифильно (как кислым красителем эозином, так и основным – гематоксилином) в бледно-фиолетовый цвет. Гематоксилин окрашивает костные балки из-за содержания в них соединений кальция.

№ 90. Поражение лимфатического узла при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Окраска гематоксилином и эозином. Нормальные структуры узла (корковое вещество с лимфоидными фолликулами, паракортекс и мозговые тяжи) не определяются. Среди многочисленных лимфоцитов [1] видны крупные одно- и двуядерные клетки Ходжкина с большими ядрышками, окружёнными зоной светлой нуклеоплазмы (в отличие от лимфоцитов эти клетки являются опухолевыми). Двуядерные опухолевые клетки считаются наиболее характерными для лимфомы Ходжкина и называются клетками Рид–Штернберга (Березовского–Штернберга) [2]. При смешанноклеточном варианте лимфомы Ходжкина среди клеток фона, помимо лимфоцитов, обнаруживаются эозинофильные гранулоциты [3], плазматические клетки и макрофаги.

№ 144. Геморрагическая бронхопневмония при гриппе. Окраска гематоксилином и эозином. Межальвеолярные перегородки [1] утолщены за счёт полнокровия микрососудов и умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрации. В просвете альвеол [2] содержится экссудат, богатый эритроцитами (геморрагический экссудат). Кроме эритроцитов в экссудате обнаруживаются десквамированные альвеолоциты и альвеолярные макрофаги.

№ 21. Амилоидоз селезёнки. Окраска гематоксилином и конго красным. В ткани селезёнки видны очаговые скопления компактных бесклеточных масс, окрашенных конго в красный цвет [1]. Преимущественно амилоид располагается в структурах белой пульпы, вытесняя и замещая клетки лимфоидной ткани [2].

4