28

Рана - это повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, либо слизистых оболочек.

Классификация ран.

• Случайные

• Преднамеренные

• Резанные (в т. ч. операционная)

• Колотые (в т. ч. операционная)

• Колото-резанные (в т. ч. операционная)

• Рубленные

• Ушибленные

• Укушенные

• Огнестрельные

Любая рана, даже операционная является первично микробно загрязненной. Это не означает, что она инфицированна. Инфекционный процесс возникает в ране при определенных условиях, возникающих в результате несвоевременной хирургической обработки, неправильного лечения раненого и т. д.

Все раны по отношению к полостям бывают:

• Проникающими

• Непроникающими

Проникающие раны:

• Череп – повреждение твердой мозговой оболочки

• Гортань – повреждение слизистой оболочки

• Глотка - повреждение слизистой оболочки

• Грудная клетка – повреждение париетальной плевры

• Брюшная полость – повреждение париетальной брюшины

• Суставы- повреждение синовиальной оболочки

Ранения классифицируются следующим образом:

• Изолированные

• Множественные (в пределах одной анатомической области), при это конечности верхние и нижние принимаются за одну анатомическую область.

• Сочетанные (в пределах двух и более анатомических полостей)

• Комбинированные (сочетание двух и более поражающих факторов).

Наиболее тяжелой среди всех ран в силу своего строения и биологии является огнестрельная рана.

Огнестрельное ранение – это совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстий и реакция жизненно важных органов и систем на него

Особенности современных огнестрельных ранений

ОБЩИЕ

• ТЯЖЕЛАЯ ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

• ЧАСТЫЕ ГНОЙНЫЕ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ СЛОЖНЕНИЯ

• ДЛИТЕЛЬНОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ

• БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

• МАССОВОСТЬ РАНЕНИЙ

Местные

• ЗОНА НЕКРОТИЧЕСКИХ

ТКАНЕЙ ВОКРУГ РАНЕВОГО

КАНАЛА

• ОБРАЗОВАНИЕ НОВЫХ

ОЧАГОВ НЕКРОЗА

• НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ПРОТЯЖЕННОСТИ

ПОВРЕЖДЕННЫХ И

ОМЕРТВЕВШИХ ТКАНЕЙ

• СЛОЖНЫЕ КОНТУРЫ РАНЕВОГО КАНАЛА

• ПРИСУТСТВИЕ В РАНЕ

ВТОРИЧНЫХ РАНЯЩИХ

СНАРЯДОВ

Факторы, влияющие на тяжесть современных огнестрельных ранений

• баллистические характеристики ранящего снаряда

• характер передачи и трансформации кинетической энергии ранящего снаряда

• анатомо-топографические характеристики пораженных тканей и органов

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

Пулевые осколочные шариковые стреловидными элементами от взрывной волны от вторичного ранящего снаряда

ПО ВИДУ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА

• ПРОНИКАЮЩИЕ

• НЕПРОНИКАЮЩИЕ

ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОЛОСТЯМ

• МЯГКИЕ ТКАНИ

• КОСТИ

• СОСУДЫ

• НЕРВЫ

• ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ

ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ

• ГОЛОВА

• ШЕЯ

• ГРУДЬ

• ЖИВОТ

• ТАЗ

• КОНЕЧНОСТИ

ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

• ИЗОЛИРОВАННЫЕ

• МНОЖЕСТВЕННЫЕ

(В ПРЕДЕЛАХ ОДНОЙ

АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ)

• СОЧЕТАННЫЕ (В ПРЕДЕЛАХ

ДВУХ И БОЛЕЕ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ)

• КОМБИНИРОВАННЫЕ

(ПОЛУЧЕННЫЕ В

РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ДВУХ И БОЛЕЕ

ФАКТОРОВ ПОРАЖЕНИЯ)

ПО ЧИСЛУ ПОВРЕЖДЕНИЙ

СТРОЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

• ЗОНА РАНЕВОГО КАНАЛА

• ЗОНА ПЕРВИЧНОГО НЕКРОЗА

• ЗОНА МОЛЕКУЛЯРНОГО СОТРЯСЕНИЯ

• ЗОНА ВТОРИЧНОГО НЕКРОЗА (ВОЗНИКАЕТ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ И ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

СОВРЕМЕННАЯ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ДОКТРИНА ЛЕЧЕНИЯ РАН

• ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРВИЧНО МИКРОБНО -ЗАГРЯЗНЕННОЙ

• ЕДИНСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЕ ЯВЛЯЕТСЯ - ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ СОЗДАЕТ ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЕЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ

Хирургическая обработка раны

(ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, НАПРАВЛЕННОЕ НА СОЗДАНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННЫХ ТКАНЕЙ)

ПЕРВИЧНАЯ

(ПЕРВОЕ ПОСЛЕ РАНЕНИЯ ОПЕР. ВМЕШАТЕЛЬСТВО, ПРОИЗВОДИМОЕ ПО ПОВОДУ РАНЕНИЯ, С ЦЕЛЬЮ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОСЛОЖ-НЕНИЙ)

• РАННЯЯ – ДО 24 ЧАСОВ

• ОТСРОЧЕННАЯ-ДО 48 Ч.

• ПОЗДНЯЯ – БОЛЕЕ 48 Ч.

(СРОКИ–ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ)

ПОВТОРНАЯ

(ОПЕР. ВМЕШАТЕЛЬСТВО, ПРОИЗВОДИМОЕ ПО ПОВОДУ РАННИХ ОСЛО-ЖНЕНИЙ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА, ЛИБО НЕ ИСЧЕРПЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУР-ГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН

ВТОРИЧНАЯ

(ОПЕР. ВМЕШАТЕЛЬСТВО, ПРОИЗВОДИМОЕ ПО ПОВОДУ ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА)