Рентгеновские исследования сосудистой системы

Рентгено-контрастные сосудистые исследования проводятся с целью визуализации артериальной и венозной систем почек (артериальная и венозная фазы исследования), а поздние фазы исследования позволяют оценить состояние паренхимы почки (паренхиматозная фаза) и ее чашечно-лоханочной системы (экскреторная урограмма).

В зависимости от задач исследования контрастное вещество вводится в аорту (аортография) или непосредственно в почечную артерию (селективная почечная артериография) по катетеру, проведенному через бедренную артерию (методика Сельдингера). После введения контрастного вещества выполняется серия рентгенограмм (рис. 2-10, 2-11 и 2-12).

Рис. 2-10. Селективная левосторонняя почечная артериограмма.

Очаг патологической васкуляризации (показан стрелкой) в среднем сегменте почки – рак почки

Рис. 2-11. Правосторонняя селективная почечная артериограмма.

В нижнем сегменте правой почки гиповаскулярный очаг с отдельными патологическими сосудами – рак почки.

Рис. 2-12. Селективная почечная артериограмма справа (паренхиматозная фаза исследования с контрастированием почечных вен).

Гиповаскулярное образование в верхнем полюсе правой почки (линией отмечен диаметр образования)

Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) при обследовании плановых урологических больных является исследованием резерва, т.е. используется для подтверждения или уточнения данных, полученных рутинными методами исследований (УЗИ, экскреторная урография). Только у больных с травмами РКТ является первичным исследованием, позволяющим сразу получить максимально полную информацию о состоянии всех внутренних органов пострадавшего.

С помощью РКТ получают изображения поперечных срезов любого отдела тела человека, позволяющие судить о топографии органов, локализации, характере и протяженности патологического очага, взаимосвязь этого очага с окружающими органами и тканями и получать, таким образом, двухмерное изображение исследуемой области.

При выполнении спиральной рентгеновской компьютерной томографии с обработкой изображения специальными компьютерными программами можно получить и трехмерное изображение исследуемого органа.

Наибольшее значение РКТ имеет в диагностике опухолей почек.

Солидные опухолиимеют неоднородную плотность, могут содержать кальцинаты и очаги некроза и выглядят в виде округлого образования в паренхиме. На томограммах отмечается деформация внешнего контура паренхимы почки (рис. 2-13), или деформация почечного синуса за счет опухолевого узла. После введения контрастного вещества отмечается не одинаковое контрастирование неизмененной почечной ткани по сравнению с тканью опухолевого узла (рис. 2-14).

РКТ выполняется и при обследовании больных раком мочевого пузыря или простаты. Исследование позволяет определить распространение опухоли на соседние органы и ткани.

Значительно расширились разрешающие возможности исследования после внедрения в практику так называемой спиральной компьютерной томографии. Спиральный томограф позволяет получить изображение исследуемых органов как в двух-, так и в трехмерном изображении, причем всë исследование занимает не более 2-х минут (Рис. 2-15 а-в).

…………….

Рис. 2-13. Рентгеновская компьютерная томограмма почек (поперечный срез).

В среднем сегменте правой почки опухолевый узел с плотностью жировой ткани (обозначен штрихом) – ангиомиолипома

Рис. 2-14. Рентгеновская компьютерная томограмма левой почки с контрастным усилением.

В паренхиме почки очаг пониженной плотности – доброкачественная опухоль ангиомиолипома

Рис. 2-15 а. Спиральная рентгеновская томография почек, выполненная после внутривенного введения контрастного вещества (экскреторная урограмма).

В среднем сегменте правой почки киста, мелкие кисты в паренхиме левой почки (двухмерное изображение).

Рис. 2-15 б. Спиральная рентгеновская томография почек того же больного.

Исследование выполнено с контрастным веществом в программе трехмерного изображения объекта (прямая проекция). Четко видны артерии почек, проксимальные отделы почечных вен и лоханки. Киста в правой почке не определяется

Рис. 2-15 в. Трехмерное изображение почек того же больного (вид справа).

Четко видны аорта, правая почечная артерия, по свободному краю правой почки определяется очаг измененной почечной ткани – киста.