Радионуклидные исследования
Радионуклидные исследования почек основаны на регистрации радиоактивности над областью почек после внутривенного введения веществ, меченых радиоизотопами технеция (99Tcm- пертехнетат) или йода (131I).
Современные электронные гамма-камеры позволяют получить информацию не только о строении и положении почек, но и о функции каждой почки в отдельности по степени распределения изотопов в ткани почек и выведению их с мочой (динамическая нефросцинтиграфия). На экране монитора гамма-камеры можно наблюдать прохождение изотопа по почкам и продвижение его по мочевыводящим путям, что фиксируется компьютером и выводится на монитор, на бумажный или электронный носитель (рис. 2-16). На нефросцинтиграммах четко выявляются опухолевые узлы, очаги некроза и атрофии почечной ткани.
Кроме фиксации пространственного изображения накопления изотопа тканью почек и его выведения по мочевыводящим путям, гамма-камера проводит цифровой анализ динамики радиоактивности и еë временных изменений для каждой почки,
а r
Рис. 2-16.
а – динамические нефросцинтиграммы; r– компьютерные ренограмма и цистограмма при неизмененной функции почек (хорошая проходимость мочеточников, нормальное накопление изотопа в мочевом пузыре).
что отражается в виде ренографических кривых – компьютерных ренорадиограмм и цистограмм (рис. 2-16а).
Можно выполнить и изолированную ренографию, получая ренографические кривые, отражающие только функциональное состояние почек без их пространственного изображения (рис. 2-17).
Сцинтиграфия костей скелета позволяет четко определить очаги повышенного накопления радиофармпрепарата при метастазах злокачественных опухолей (рис. 2-18).
А
Б
r
a
Рис. 2-16а. Динамические нефросцинтиграммы (а) и кривые компьютерных ренограмм и цистограммы (r)
А – нормальная функция почек с хорошей проходимостью мочеточников (типичные ренографические кривые и кривая реноцистограммы). Б – обструкция мочеточников с резким замедлением поступления мочи в мочевой пузырь, отсутствие кривой реноцистограммы
а б в
Рис. 2-17. Ренограммы больного с опухолью левой почки (rs) до операции (а), через месяц после резекции почки (б) и через 6 месяцев после операции (в)
Резкое ухудшение функции оперированной (левой) почки через месяц (б) и полное восстановление функции через 6 месяцев после операции (в)
Рис. 2-18. Динамическая сцинтиграмма костей скелета.
Очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в костях таза и поясничном позвонке (L3) – метастазы рака простаты
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на регистрации с помощью радиоэлектронной аппаратуры сигналов, отраженных на границах тканей и органов, отличающихся своими акустическими параметрами (скоростью распространения в них ультразвуковых волн, коэффициентами поглощения и отражения).
УЗИ позволяет получить данные о размерах, глубине расположения, взаимоотношениях нормальных органов и тканей, а также о локализации, величине и структуре патологических изменений в них.
Особое значение УЗИ приобретает в связи с возможностью выполнять прицельную пункцию различных образований в почках, простате, яичке, что имеет как диагностическое, так и лечебное значение: пункционная биопсия простаты для диагностики рака, пункционная склеротерапия простых кист почек. Наиболее информативно УЗИ в диагностике обструктивных уропатий: гидронефроза (рис. 2-19), уретерогидронефроза, а также опухолей и кист почек (рис. 2-20; 4-1), опухолей мочевого пузыря (рис. 4-11) и простаты, мочекаменной болезни (рис. 3-2).
Рис. 2-19. Эхограмма левой почки.
Резкое расширение чашечно-лоханочной системы почки и верхней трети мочеточника -гидроуретеронефроз
Рис. 2-20. Эхограмма левой почки.
В среднем сегменте гиперэхогенная опухоль (показана стрелкой). Ангиомиолипома
Противопоказаний для УЗИ нет. УЗИ дает наиболее полную информацию о состоянии паренхиматозных органов: печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, надпочечников (рис. 2-21), простаты, яичек, матки и яичников.
Рис. 2-21. Эхограмма правой почки.
Округлое образование над верхним полюсом почки – опухоль правого надпочечника (показана стрелками)
УЗИ и экскреторная урография взаимно дополняют друг друга и в большинстве случаев этих двух исследований бывает достаточно для выяснения характера заболевания почек и верхних мочевыводящих путей.
УЗИ мочевой системы выполняется при наполненном мочевом пузыре. Исследованию подвергается вся мочевая система и всегда обепочки, согласно принципам обследования парных органов.
УЗИ является первым специальным исследованием, которое должно выполняться больным с анурией, с болевым синдромом в проекции органов мочевой и мужской половой систем, с макрогематурией.
Операционный датчик используется для выполнения прямого УЗИ органа, обнаженного в процессе хирургического вмешательства. Эта методика облегчает поиск камней в чашечках почки, места для выполнения нефротомии при удалении коралловидных конкрементов почки и уточнения локализации внутрипаренхиматозных опухолей.