- •Н.А. Нечипоренко а.Н. Нечипоренко
- •Введение
- •Глава 1. Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем
- •Нарушения акта мочеиспускания (дизурические расстройства)
- •Изменения со стороны мочи
- •Патологические выделения из уретры и изменения спермы
- •Анатомические изменения наружных мужских половых органов
- •Общие (неспецифические) проявления урологических заболеваний
- •Ситуационные задачи по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клинические проявления заболеваний мочевых и мужских половых органов»
- •Глава 2. Методы обследования, применяемые в урологической практике
- •1. Общеклиническое обследование
- •Физикальное обследование
- •Исследование почек
- •Исследование мочевого пузыря
- •Исследование полового члена
- •Исследование мошонки и ее органов
- •Исследование предстательной железы
- •2. Лабораторные методы исследования
- •3. Инструментальные и эндоскопические методы обследования и лечения, применяемые в урологии
- •Значение инструментальных исследований при урологических заболеваниях
- •4. Лучевые методы диагностики в урологии
- •Рентгеновские методы исследования мочевыводящих путей
- •Рентгеновские исследования сосудистой системы
- •Рентгеновская компьютерная томография
- •Радионуклидные исследования
- •Ультразвуковая диагностика
- •Инвазивная эхоскопия
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Ситуационные задачи по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Контрольные вопросы к занятию по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Рекомендуемая литература по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Глава 3. Мочекаменная болезнь
- •Техника эндоскопической оптической цистолитотрипсии
- •Ситуационные задачи по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Контрольные вопросы по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Рекомендуемая литература по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Глава 4. Опухоли мочевой системы опухоли почек
- •Ультразвуковое исследование в диагностика почечно-клеточного рака и рака лоханки почки
- •Рентгеновская и магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака
- •Сосудистые исследования в диагностике почечно-клеточного рака
- •Лечение больных почечно-клеточным раком и раком лоханки почки
- •Лечение больных почечно-клеточным раком
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Ситуационные задачи по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Контрольные вопросы по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Рекомендуемая литература по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Глава 5. Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Дгпж и нижние мочевыводящие пути
- •Клиника дгпж
- •Осложнения дгпж
- •Диагностика дгпж
- •Лечение дгпж
- •Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Правила классификации tnm
- •Лечение рака простаты
- •Ситуационные задачи по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Контрольные вопросы по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Рекомендуемая литература по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Глава 6. Травмы органов мочевой и мужской половой систем
- •1. Травматические повреждения почек
- •Открытые повреждения почек
- •2. Травматические повреждения мочевого пузыря
- •3. Повреждения полового члена
- •Закрытые повреждения полового члена
- •Открытые повреждения полового члена
- •4. Повреждения мошонки и ее органов
- •Закрытые повреждения
- •Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 7. Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии острая и хроническая почечная недостаточность
- •Лечение опн
- •Трансплантация почки
- •Эфферентные методы лечения в урологии
- •Ситуационные задачи по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Контрольные вопросы по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Глава 8. Аномалии органов мочевой и мужской половой систем
- •Классификация основных видов аномалий мочевой и мужской половой систем
- •Аномалии развития почек
- •Аномалии развития лоханок и мочеточников
- •Аномалии развития мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Аномалии органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 9. Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Ситуационные задачи по теме «Пиелонефрит»
- •Контрольные вопросы по теме «Пиелонефрит»
- •Рекомендуемая литература по теме «Пиелонефрит»
- •Глава 10. Острые воспалительные заболевания мужских половых органов. Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов острые воспалительные заболевания мужских половых органов
- •Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Контрольные вопросы по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Глава 11. Нефроптоз. Гидронефроз нефроптоз
- •Гидронефроз
- •Ситуационные задачи по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Контрольные вопросы по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Рекомендуемая литература по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Глава 12. Клиническая андрология
- •Нарушения копулятивной функции у мужчин
- •Лечение
- •Бесплодие у мужчин
- •Ситуационные задачи по теме «Клиническая андрология»
- •Контрольные вопросы по теме «Клиническая андрология»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клиническая андрология»
- •Глава 13. Значение клинической психологии в реабилитации урологических больных
- •Психический статус больных раком почки при направлении на лечение
- •Психический статус больных, радикально оперированных по поводу рака почки
- •Психический статус больных раком почки, проживших после радикального хирургического лечения более 5 лет
- •Список сокращений
- •Оглавление
Ультразвуковое исследование в диагностика почечно-клеточного рака и рака лоханки почки
Основным признаком ПКР при УЗИ почек является наличие тканевого образования в паренхиме почки, деформирующего почечный синус или наружный контур почки (рис. 4-1). Плотность опухолевого узла соответствует плотности паренхимы почки или неоднородная в силу наличия в опухолевом узле очагов некроза или кровоизлияний (рис. 4-2).
Рис. 4-1. Эхограмма правой почки.
В нижнем сегменте почки опухолевый узел, деформирующий ее наружный контур и синус (показан стрелкой) – почечно-клеточный рак
Рис.4-2. Эхограмма правой почки.
В верхнем полюсе почки опухолевый узел неоднородной плотности (обозначен крестиками) – почечно-клеточный рак
При раке лоханки почки УЗИ позволяет выявить расширение лоханки почки (гидронефроз) или расширение чашечек, отток мочи из которых нарушен опухолью, локализующейся в соответствующей шейке чашечки.
Рентгеновская и магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака
РКТ и МРТ позволяют не только выявить опухоль в паренхиме почки, но и уточнить особенности опухолевого поражения самого органа и окружающих тканей (рис. 4-3; 4-4; 4-5).
Рис. 4-3. Рентгеновская компьютерная томограмма почек (поперечный срез).
Вправой почке опухолевый узел неоднородной плотности (показан стрелкой) – почечно-клеточный рак
Рис. 4-4. Рентгеновская компьютерная томограмма.
Массивное опухолевое поражение правой почки, опухоль неоднородной плотности – почечно-клеточный рак с очагами некроза
Рис. 4-5. Магнитно-резонансная томограмма почек (срез во фронтальной плоскости).
Опухолевый узел в центральной части среднего сегмента левой почки (показан стрелками). В данном режиме компьютерной обработки изображения высказаться о характере опухоли невозможно. Обработка этого же изображения программой жироподавления позволила выявить в опухоли жировую ткань, что свидетельствует в пользу ангиомиолипомы почки (см. рис. 2-23)
При раке лоханки почки исследования позволяют выявить тканевое образование в просвете чашечно-лоханочной системы почки.
Сосудистые исследования в диагностике почечно-клеточного рака
В настоящее время почечная артериография с целью первичного выявления ПКР практически не применяется, поскольку УЗИ, РКТ и МРТ в этом отношении имеют неоспоримые преимущества.
Почечная артериография выполняется только в сомнительных случаях и с целью уточнения особенностей кровоснабжения почки и опухоли, что может помочь при выполнении органосохраняющих операций (рис. 4-6).
Рис.4-6. Селективная артериограмма левой почки.
Очаг патологической васкуляризации в нижнем сегменте почки – почечно-клеточный рак
Лечение больных почечно-клеточным раком и раком лоханки почки
Выбор метода лечения больных ПКР зависит от стадии опухолевого процесса.
Стадия рака почки устанавливается согласно Международной классификации TNM, которая основывается на трех компонентах:T– особенности самой опухоли (величина, отношение к фиброзной капсуле почки и окружающим тканям),N– наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах,M– наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах. Дополнение этих трех компонентов цифрами уточняет особенности распространения опухолевого процесса.
Ниже приводим классификацию ПКР по системе TNM
Т – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т1а – опухоль 4 см и менее.
Т1b– опухоль больше 4 см, но меньше 7 см.
Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или надпочечник, либо околопочечные ткани, но в пределах капсулы Героты.
Т3а – опухоль распространяется на надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах капсулы Героты.
Т3b– массивное распространение опухоли в почечную (-ые) или полую вены, ниже диафрагмы.
Т3с – массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы.
Т4 – опухоль распространяется за пределы капсулы Героты.
N – регионарные лимфатические узлы
Nx– недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастаз в одном лимфатическом узле.
N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах.
М – отдаленные метастазы
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Обследование пациента с применением методов визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) и позволяет оценить саму опухоль, выявить или исключить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.