- •Н.А. Нечипоренко а.Н. Нечипоренко
- •Введение
- •Глава 1. Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем
- •Нарушения акта мочеиспускания (дизурические расстройства)
- •Изменения со стороны мочи
- •Патологические выделения из уретры и изменения спермы
- •Анатомические изменения наружных мужских половых органов
- •Общие (неспецифические) проявления урологических заболеваний
- •Ситуационные задачи по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клинические проявления заболеваний мочевых и мужских половых органов»
- •Глава 2. Методы обследования, применяемые в урологической практике
- •1. Общеклиническое обследование
- •Физикальное обследование
- •Исследование почек
- •Исследование мочевого пузыря
- •Исследование полового члена
- •Исследование мошонки и ее органов
- •Исследование предстательной железы
- •2. Лабораторные методы исследования
- •3. Инструментальные и эндоскопические методы обследования и лечения, применяемые в урологии
- •Значение инструментальных исследований при урологических заболеваниях
- •4. Лучевые методы диагностики в урологии
- •Рентгеновские методы исследования мочевыводящих путей
- •Рентгеновские исследования сосудистой системы
- •Рентгеновская компьютерная томография
- •Радионуклидные исследования
- •Ультразвуковая диагностика
- •Инвазивная эхоскопия
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Ситуационные задачи по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Контрольные вопросы к занятию по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Рекомендуемая литература по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Глава 3. Мочекаменная болезнь
- •Техника эндоскопической оптической цистолитотрипсии
- •Ситуационные задачи по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Контрольные вопросы по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Рекомендуемая литература по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Глава 4. Опухоли мочевой системы опухоли почек
- •Ультразвуковое исследование в диагностика почечно-клеточного рака и рака лоханки почки
- •Рентгеновская и магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака
- •Сосудистые исследования в диагностике почечно-клеточного рака
- •Лечение больных почечно-клеточным раком и раком лоханки почки
- •Лечение больных почечно-клеточным раком
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Ситуационные задачи по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Контрольные вопросы по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Рекомендуемая литература по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Глава 5. Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Дгпж и нижние мочевыводящие пути
- •Клиника дгпж
- •Осложнения дгпж
- •Диагностика дгпж
- •Лечение дгпж
- •Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Правила классификации tnm
- •Лечение рака простаты
- •Ситуационные задачи по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Контрольные вопросы по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Рекомендуемая литература по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Глава 6. Травмы органов мочевой и мужской половой систем
- •1. Травматические повреждения почек
- •Открытые повреждения почек
- •2. Травматические повреждения мочевого пузыря
- •3. Повреждения полового члена
- •Закрытые повреждения полового члена
- •Открытые повреждения полового члена
- •4. Повреждения мошонки и ее органов
- •Закрытые повреждения
- •Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 7. Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии острая и хроническая почечная недостаточность
- •Лечение опн
- •Трансплантация почки
- •Эфферентные методы лечения в урологии
- •Ситуационные задачи по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Контрольные вопросы по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Глава 8. Аномалии органов мочевой и мужской половой систем
- •Классификация основных видов аномалий мочевой и мужской половой систем
- •Аномалии развития почек
- •Аномалии развития лоханок и мочеточников
- •Аномалии развития мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Аномалии органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 9. Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Ситуационные задачи по теме «Пиелонефрит»
- •Контрольные вопросы по теме «Пиелонефрит»
- •Рекомендуемая литература по теме «Пиелонефрит»
- •Глава 10. Острые воспалительные заболевания мужских половых органов. Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов острые воспалительные заболевания мужских половых органов
- •Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Контрольные вопросы по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Глава 11. Нефроптоз. Гидронефроз нефроптоз
- •Гидронефроз
- •Ситуационные задачи по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Контрольные вопросы по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Рекомендуемая литература по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Глава 12. Клиническая андрология
- •Нарушения копулятивной функции у мужчин
- •Лечение
- •Бесплодие у мужчин
- •Ситуационные задачи по теме «Клиническая андрология»
- •Контрольные вопросы по теме «Клиническая андрология»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клиническая андрология»
- •Глава 13. Значение клинической психологии в реабилитации урологических больных
- •Психический статус больных раком почки при направлении на лечение
- •Психический статус больных, радикально оперированных по поводу рака почки
- •Психический статус больных раком почки, проживших после радикального хирургического лечения более 5 лет
- •Список сокращений
- •Оглавление
Этиология
Вопрос об этиологии ДГПЖ остается открытым по настоящее время. Известно, что предстательная железа, являясь горомоно-зависимым органом, развитие и функция которого стимулируется тестостероном. Гипоталамус продуцирует гонадотропин-релизинг фактор. Под воздействием этого фактора гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон (LH). Лютеинизирующий гормон действует на клетки Лейдига в яичках, которые и вырабатывают тестостерон. Тестостерон проникает в эпителиальные клетки простаты и там под действием 5-α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Последний связывается с рецептором андрогенов и образовавшийся комплекс дигидротестостерон + рецептор андрогенов транслоцируется в ядро клетки, где действует на ДНК, активируя гормоночувствительные гены. Результатом этой активации является синтез РНК и белков, ответственных за пролиферацию эпителиальных клеток простаты.
На простату оказывают действие и эстрогены: эстрон и 17β-эстрадиол. Свободные фракции этих гормонов избирательно фиксируются к рецепторам эстрогенов на оболочках эпителиальных клеток и клеток стромы простаты и оказывают стимулирующее влияние на их рост. Пролиферация клеток стромы стимулирует пролиферацию и железистых клеток под влиянием факторов роста.
В заключение надо отметить, что развитие ДГПЖ является результатом одновременного воздействия различных этиологических факторов.
При ДГПЖ отмечается повышение активности 5-α-редуктазы и нарушение гормонального равновесия, связанного с накоплением дигидротестостерона. При ДГПЖ внутритканевая концентрация дигидротестостерона в 5 раз превышает его уровень в нормальной ткани простаты, причем в переходной зоне простаты содержание его в 2-3 раза выше, чем в других областях железы. Это объясняет преимущественное возникновение узлов гиперплазии именно в этой зоне.
Таким образом, сдвиги в гормональном балансе в простате являются определяющим фактором в развитии ДГПЖ.
Дгпж и нижние мочевыводящие пути
Увеличение простаты вызывает стенозирование простатического отдела уретры, что, в свою очередь, приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Инфравезикальная обструкция является причиной развития изменений в мышечной стенке мочевого пузыря. В начальных стадиях болезни инфравезикальная обструкция преодолевается увеличением силы сокращения мышц пузыря. В последующем в результате систематически повышающегося давления в мочевом пузыре во время мочеиспускания могут образовываться дивертикулы мочевого пузыря. Развитие воспаления в дивертикуле, камней и опухолей требует хирургического лечения (рис 5-3), мышцы мочевого
Рис. 5-3. Дивертикул мочевого пузыря. Трансуретральная резекция шейки дивертикула.
(Схема возможной перфорации шейки дивертикула в ходе ТУР)
пузыря подвергаются гипертрофии, что приводит к сдавлению сосудов и ишемии стенки пузыря и самой простаты. Нарушения гемоциркуляции в шейке мочевого пузыря и простате лежат в основе ирритативной симптоматики (см. раздел о клинических проявлениях ДГПЖ). Некоторое время гипертрофированная стенка мочевого пузыря обеспечивает адекватное сокращение его и полное опорожнение пузыря при мочеиспускании.
Однако со временем развивается атония мышц мочевого пузыря, что проявляется неполным опорожнением его при мочеиспускании.
Гипертрофия мышечной стенки пузыря или сдавление дна пузыря гиперплазированной тканью простаты может стать причиной нарушения проходимости отрезков мочеточников, проходящих через стенку пузыря. Сдавление мочеточников приводит к нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей и формированию гидроуретеронефроза. Застой мочи в мочевом пузыре и в верхних мочевыводящих путях способствует развитию инфекции и камней в мочевом пузыре и почках. Эти изменения в мочевой системе могут стать причиной развития ХПН и сепсиса.
Отрицательное влияние ДГПЖ на состояние мочевой системы развивается медленно. Иногда заболевание протекает без выраженных расстройств в состоянии пациента и выявляется только, когда изменения в мочевыводящих путях и почках становятся весьма значительными, а иногда и необратимыми.