Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Урология НЕЧИПОРЕНКО_2009.doc
Скачиваний:
696
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
36.57 Mб
Скачать

Клиника дгпж

Наиболее типичными клиническими проявлениями ДГПЖ являются: учащенное мочеиспускание днем с появлением императивных позывов к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание в ночное время (никтурия); затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Осложнения дгпж

1. Острая задержка мочеиспускания и хроническая задержка мочеиспускания, переходящая в парадоксальную задержку.

2. Гематурия.

3. Камни мочевого пузыря и почек.

4. Воспалительные заболевания (цистит, простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит, острый и хронический пиелонефрит).

5. ХПН.

6. Уросепсис.

Диагностика дгпж

1. Анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания.

2. Данные осмотра, перкуссии и пальпации области мочевого пузыря, почек.

3. Данные ректального пальцевого исследования простаты. При ДГПЖ простата увеличена, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции.

4. Балльная оценка выраженности симптомов нарушения мочеиспускания по международной шкале оценки симптомов ДГПЖ (схема I-PSS).

5. УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты с определением объема простаты, изучением ее структуры и определением остающейся мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча).

6. Рентгенологическое и радиоизотопное исследования для оценки и документирования состояния почек, верхних и нижних мочевых путей.

7. Исследование уровня ПСА для исключения РПЖ.

8. Урофлоуметрия для определения скорости потока мочи.

В клиническом течении ДГПЖ выделяют 3 стадии: Iстадия – учащенное мочеиспускание по ночам и ирритативная симптоматика (учащенное мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы к мочеиспусканию);IIстадия – появление остаточной мочи (стадия субкомпенсации детрузора);IIIстадия – парадоксальная ишурия (стадия декомпенсации детрузора и ХПН).

Лечение дгпж

Основным методом лечения ДГПЖ II-IIIстадии является хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) (рис. 5-4), или открытая аденомэктомия (рис. 5-5).

а б

Рис. 5-4. Трансуретральная резекция доброкачественной гирперплазии простаты.

Варианты движения петли резектоскопа: а – ретроградное (от себя); б – антеградное (на себя)

а б в

Рис.5-5. Схема выполнения чреспузырной аденомэктомии.

а – выделение левой доли гиперплазированной ткани простаты; б – выделение правой доли; в – отделение аденоматозной ткани простаты от уретры

В ряде случаев при развитии острой или хронической задержки мочеиспускания для отведения мочи из мочевого пузыря пациенту накладывается пункционная цистостома (рис. 5-6) и затем через 1-2 месяца выполняется ТУРП или аденомэктомия.

Рис. 5-6. Троакарная цистостомия (схема) с использованием системы Cistophix

В ряду методов лечения больных с ДГПЖ Iи у части пациентовIIстадии достойное место занимает медикаментозная терапия.

В настоящее время для консервативного лечения ДГПЖ применяются препараты из группы ингибиторов 5--редуктазы (эти препараты, угнетая 5--редуктазу, нарушают превращение тестостерона в дигидротестостерон, что, в свою очередь, лишает гормональной стимуляции клетки простаты). Такими препаратами являются финастерид (проскар), пермиксон и дутастерид (аводарт).

С успехом применяется ряд препаратов для снятия симптомов ДГПЖ. Это препараты из группы блокаторов 1-адре-норецепторов: тамсулозин (омник), доксазозин (кардура), альфузозин (дальфаз),теразозин (сетегис). Эти препараты снимают спазм мышц простаты, устраняя тем самым динамический компонент обструкции простатического отдела уретры, при этом увеличивается просвет простатического отдела уретры и облегчается отток мочи из мочевого пузыря. У ряда больных медикаментозная терапия дает хороший результат, не возникает острая задержка мочеиспускания и нет необходимости выполнять хирургическое вмешательство.