Ситуационные задачи по теме «Нефроптоз и гидронефроз»

Задача 1.Больная, 24-х лет, обратилась к терапевту с жалобами на боли в правом подреберье, периодически возникающую тошноту, неустойчивы стул. Указанные расстройства усиливаются при физической нагрузке. Больной себя считает в течение 3-х лет. Пациентка самостоятельно прощупала у себя в правом подреберье опухолевидное образование, смещаемое, умеренно болезненное. В связи с обнаружением опухоли в животе обратилась к врачу.

Объективно: в положении больной на спине в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование 8х9 см, легко смещаемое в подреберье. В вертикальном положении пациентки указанное образование находится в правой подвздошной области, легко смещается в подреберье.

О каком заболевании следует думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечебная тактика?

Ответ.По данным объективного исследования у пациентки имеет место правосторонний нефроптозIIстадии. Для уточнения диагноза необходимо выполнить экскреторную урографию в вертикальном и горизонтальном положении больной. При подтверждении нефроптоза больной показано оперативное лечение – нефропексия справа.

Задача 2.Женщина, 20 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на наличие безболезненного, подвижного опухолевидного образования в правой половине живота. При осмотре: в правой половине живота пальпируется легко смещаемое образование бобовидной формы с ровной поверхностью. В положении стоя указанное образование определяется в подвздошной области.

Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответ.Предположительный диагноз – нефроптоз справа. Для уточнения диагноза необходимо выполнить УЗИ почек или провести экскреторную урографию в горизонтальном и вертикальном положении больной.

Задача 3.Мужчина, 35 лет, обратился к урологу с жалобами на постоянные не интенсивные боли в поясничной области справа. По данным проведенного УЗИ почек имеет место расширение чашечно-лоханочной системы правой почки.

О каком заболевании следует думать? Какие исследования надо провести для уточнения состояния правой почки?

Ответ. Данные УЗИ почек позволяют говорить о правостороннем гидронефрозе. Для уточнения состояния правой почки больному необходимо выполнить экскреторную урографию.

Контрольные вопросы по теме «Нефроптоз и гидронефроз»

1. Объясните термин «нефроптоз».

2. Клинические проявления нефроптоза.

3. Диагностика и лечение нефроптоза.

4. Причины развития гидронефроза.

5. Стадии течения гидронефроза.

6. Принцип хирургического лечения гидронефроза.

Рекомендуемая литература по теме «Нефроптоз и гидронефроз»

1. Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516 с.

Глава 12. Клиническая андрология

Андрология– наука, изучающая органы половой сферы мужчины в норме и при патологии в разные возрастные периоды. В последние годы интерес к андрологии значительно повысился в связи с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин. В предыдущих разделах настоящего пособия часть заболеваний мужских половых органов освещена. Поэтому ниже будут представлены сведения о разделах андрологии, которым ранее практически не уделялось внимания на занятиях по урологии. Речь идет о заболеваниях, приводящих к нарушениям репродуктивной функции и об эректильной дисфункции. Социальная значимость этих заболеваний обусловлена тем, что они часто являются причиной расстройств в психо-эмоциональной сфере пациентов и часто являются причиной разводов.

В функциональном отношении половые органы мужчины подразделяются на: 1) половые железы – яички; 2) дополнительные половые образования (придатки яичек); 3) семявыносящие пути (семявыносящие протоки, семенные пузырьки), предстательная железа; 4) органы совокупления.

Физиология яичек.Яички выполняют герминативную и гормональную функцию. Герминативная функция – образование мужских половых клеток (спермиев), способствуя тем самым продолжению рода. Гормональная функция – продукция мужских половых гормонов (андрогенов), среди которых основным является тестостерон. Помимо андрогенов, в яичках образуются эстрогены, главным образом эстрадиол. Функция яичек находится под непосредственным влиянием гипофиза.

Придаток яичкапредставляет собой андрогензависимый, секреторно-активный орган, который служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов. Сперматозоиды продвигаются от головки к хвосту придатка примерно в течение 14 дней и за это время происходит окончательное морфологическое, биохимическое и физиологическое созревание их.

Эпителий придатка способен дезинтегрировать и абсорбировать нежизнеспособные формы сперматозоидов. При полном поражении придатка сперматогенез нарушается, так как наступает переполнение и гибель канальцев яичка.

Семявыносящий протокявляется органом, обеспечивающим проведение сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где происходит их накопление.

Семенные пузырькиявляются андрогензависимыми секреторными органами. Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой желатиноподобной субстанции. Наиболее важной функцией семенных пузырьков является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной насыщенности организма. Фруктоза является источником энергии и поддержания подвижности сперматозоидов. Нормальное содержание фруктозы в сперме здоровых мужчин составляет 13-15 ммоль/л. При нереализованном половом возбуждении сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, где они могут поглощаться клетками-спермиофагами.

Предстательная железа– андрогензависимый орган. Секрет предстательной железы увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении его, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят и активизирует движение сперматозоидов. Патологические изменения в простате могут вызвать нарушения как копулятивной, так и репродуктивной функции.

Половой членявляется органом, который способен при возбуждении увеличиваться и приобретать значительную плотность, что необходимо для введения его во влагалище, совершения фрикций и подведения эякулята к шейке матки. Эрекция – рефлекторный акт. Эрекции возникает в силу наполнения кровью кавернозных тел. Выделяется 4 фазы эрекции.

Фаза покояхарактеризуется постоянным объемом полового члена, внутрипещеристым давлением и объемом крови в половом члене. Внутрипещеристое давление в этой фазе составляет около 5 мм рт.ст., объем оттекающей крови – от 2,5 до 8 мл/мин и равен объему притекающей.

Фаза набуханияпроявляется увеличением объема полового члена, постепенным повышением внутрипещеристого давления до 80-90 мм рт.ст. При этом увеличивается приток артериальной крови до 90 мл/мин, а отток остается прежним.

Фаза эрекцииопределяется постоянным объемом напряженного полового члена, увеличенным внутрипещеристым давлением (по меньшей мере до 80 мм рт.ст., достигающего уровня артериального). Объем артериального притока крови в период наступления эрекции составляет от 120 до 270 мл/мин.

Фаза детумесценции проявляется уменьшением ригидности полового члена и уменьшением объема с постепенным возвращением к исходному уровню. Это достигается за счет резкого увеличения оттока крови и одновременно с этим постепенно уменьшается артериальный приток.