- •Н.А. Нечипоренко а.Н. Нечипоренко
- •Введение
- •Глава 1. Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем
- •Нарушения акта мочеиспускания (дизурические расстройства)
- •Изменения со стороны мочи
- •Патологические выделения из уретры и изменения спермы
- •Анатомические изменения наружных мужских половых органов
- •Общие (неспецифические) проявления урологических заболеваний
- •Ситуационные задачи по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клинические проявления заболеваний мочевых и мужских половых органов»
- •Глава 2. Методы обследования, применяемые в урологической практике
- •1. Общеклиническое обследование
- •Физикальное обследование
- •Исследование почек
- •Исследование мочевого пузыря
- •Исследование полового члена
- •Исследование мошонки и ее органов
- •Исследование предстательной железы
- •2. Лабораторные методы исследования
- •3. Инструментальные и эндоскопические методы обследования и лечения, применяемые в урологии
- •Значение инструментальных исследований при урологических заболеваниях
- •4. Лучевые методы диагностики в урологии
- •Рентгеновские методы исследования мочевыводящих путей
- •Рентгеновские исследования сосудистой системы
- •Рентгеновская компьютерная томография
- •Радионуклидные исследования
- •Ультразвуковая диагностика
- •Инвазивная эхоскопия
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Ситуационные задачи по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Контрольные вопросы к занятию по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Рекомендуемая литература по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Глава 3. Мочекаменная болезнь
- •Техника эндоскопической оптической цистолитотрипсии
- •Ситуационные задачи по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Контрольные вопросы по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Рекомендуемая литература по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Глава 4. Опухоли мочевой системы опухоли почек
- •Ультразвуковое исследование в диагностика почечно-клеточного рака и рака лоханки почки
- •Рентгеновская и магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака
- •Сосудистые исследования в диагностике почечно-клеточного рака
- •Лечение больных почечно-клеточным раком и раком лоханки почки
- •Лечение больных почечно-клеточным раком
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Ситуационные задачи по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Контрольные вопросы по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Рекомендуемая литература по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Глава 5. Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Дгпж и нижние мочевыводящие пути
- •Клиника дгпж
- •Осложнения дгпж
- •Диагностика дгпж
- •Лечение дгпж
- •Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Правила классификации tnm
- •Лечение рака простаты
- •Ситуационные задачи по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Контрольные вопросы по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Рекомендуемая литература по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Глава 6. Травмы органов мочевой и мужской половой систем
- •1. Травматические повреждения почек
- •Открытые повреждения почек
- •2. Травматические повреждения мочевого пузыря
- •3. Повреждения полового члена
- •Закрытые повреждения полового члена
- •Открытые повреждения полового члена
- •4. Повреждения мошонки и ее органов
- •Закрытые повреждения
- •Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 7. Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии острая и хроническая почечная недостаточность
- •Лечение опн
- •Трансплантация почки
- •Эфферентные методы лечения в урологии
- •Ситуационные задачи по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Контрольные вопросы по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Глава 8. Аномалии органов мочевой и мужской половой систем
- •Классификация основных видов аномалий мочевой и мужской половой систем
- •Аномалии развития почек
- •Аномалии развития лоханок и мочеточников
- •Аномалии развития мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Аномалии органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 9. Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Ситуационные задачи по теме «Пиелонефрит»
- •Контрольные вопросы по теме «Пиелонефрит»
- •Рекомендуемая литература по теме «Пиелонефрит»
- •Глава 10. Острые воспалительные заболевания мужских половых органов. Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов острые воспалительные заболевания мужских половых органов
- •Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Контрольные вопросы по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Глава 11. Нефроптоз. Гидронефроз нефроптоз
- •Гидронефроз
- •Ситуационные задачи по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Контрольные вопросы по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Рекомендуемая литература по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Глава 12. Клиническая андрология
- •Нарушения копулятивной функции у мужчин
- •Лечение
- •Бесплодие у мужчин
- •Ситуационные задачи по теме «Клиническая андрология»
- •Контрольные вопросы по теме «Клиническая андрология»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клиническая андрология»
- •Глава 13. Значение клинической психологии в реабилитации урологических больных
- •Психический статус больных раком почки при направлении на лечение
- •Психический статус больных, радикально оперированных по поводу рака почки
- •Психический статус больных раком почки, проживших после радикального хирургического лечения более 5 лет
- •Список сокращений
- •Оглавление
Психический статус больных раком почки при направлении на лечение
Эта группа состояла из 19 мужчин и 2 женщин в возрасте 39 – 72 года. В 10 случаях больные были направлены на лечение с официальным диагнозом «киста почки», 5 больных были осведомлены в медицинских учреждениях о том, что их заболевание подозрительно на рак, 6 человек знали о наличии у них доброкачественной опухоли (ангиомиолипомы).
Перед направлением больных в урологическую клинику какая-либо психологическая подготовка им не проводилась. При поступлении в стационар у всех больных имели место разные степени выраженности психологических реакций на болезнь. У 14 больных отмечалось внутреннее напряжение, беспокойство, у 7 – тревога и открытый страх.
Больные, направленные на лечение с диагнозом «киста почки», были знакомы с научно-популярной, а 5 из 10 даже и специальной медицинской литературой, поэтому симптомы своей болезни они связывали с наличием у них рака почки. Однако только 2 человека говорили об этом открыто со страхом и обидой, настаивая на том, чтобы им была сказана правда об особенностях заболевания. Тем не менее, суетливость больных, напряженность и тревожное желание услышать желаемое, наводили на мысль о том, что в данном случае мы имели дело не с проявлением депрессии, а с феноменом «вытеснения болезни».
Больные, не сомневавшиеся в том, что у них «киста почки» (которая, если ее не оперировать, может перейти в рак), были гораздо спокойнее. Остальные больные в связи с преклонным возрастом или по другим причинам сами не стремились узнать свой точный диагноз. Больные, официально осведомленные о наличии у них опухоли, реагировали на это сильным внутренним напряжением и «уходом в себя», развитием депрессивного синдрома или появлением навязчивого состояния.
Нарушения восприятия и сознания у больных не отмечалось. Активное внимание было снижено, непроизвольное (8 случаев) – фиксировано исключительно на болезни и связанных с ней переживаниях. В связи с этим страдали запоминание и память. Больные навязчиво высказывали идеи самообвинения, один (с резко выраженным аффектом злобы) винил в этом врача и родных. В 3 случаях были выявлены явная непоследовательность мышления, неожиданные переходы с одной темы на другую, однако с постоянным возвращением к мысли о болезни.
Больные (15 человек) жаловались на бессонницу, сухость во рту, дрожание рук, сердцебиение. У всех этих больных отмечено повышение артериального давления. Печаль и тревога, сужение круга интересов, замедленный ход мыслей у этой группы больных позволили говорить о депрессивном синдроме, который в 6 случаях был ярко выражен.
Состояние 2 больных напоминало невроз навязчивых состояний. Суицидальные мысли высказывал один больной. У 3 человек можно было заподозрить склероз сосудов головного мозга, что обусловливало снижение активности психической деятельности при общей лабильности эмоций, плаксивость. Какой-либо связи между тяжестью заболевания (стадия процесса) и выраженностью психических реакций не было выявлено. Развития реактивного психоза также не наблюдалось.
При беседе с больными было установлено, что в 15 случаях интеллект пациентов соответствовал образованию, в 4 – был снижен, а в 2 – отмечалась деградация личности.
Больные, которые предполагали, что у них имеется злокачественная опухоль почки (5 человек), при слове «рак» реагировали выраженной эмоциональной вспышкой, проявлявшейся слезами. У больных, не уверенных в том, что им будет проведено хирургическое лечение, реакция на слово «операция» была адекватной.
Недостаточное соблюдение принципов деонтологии, отсутствие психотерапевтической помощи или недостаточность его при направлении больных в клинику создают у пациентов мощную стрессовую ситуацию, ведущую к развитию реактивного состояния.
Сопоставляя результаты обследования указанной группы пациентов с объективным и субъективным анамнезом, можно сделать заключение о том, что у 6 больных был преморбидный психопатический склад личности.