Исследование мочевого пузыря

У здоровых лиц опорожненный мочевой пузырь не удается пальпировать через переднюю брюшную стенку, поскольку он расположен за лонным сочленением. Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 300-350 мл. При развитии острой задержки мочеиспускания катетером эвакуируется 500-800 мл мочи, а при развитии хронической задержки мочеиспускания в мочевом пузыре может находиться 1000 и более мл мочи. Переполненный мочевой пузырь при острой задержке мочеиспускания, особенно у худых пациентов, четко определяется уже при осмотре живота в виде округлой «опухоли» между лонным сочленением и пупком. При пальпации живота мочевой пузырь определяется в виде округлого, эластичного, резко болезненного образования над лонным сочленением. При хронической задержке мочеиспускания пальпация увеличенного мочевого пузыря не вызывает болевых ощущений.

Определенное значение имеет перкуссия мочевого пузыря. Перкуссия проводится по средней линии от пупка вниз по направлению к лонному сочленению. В случаях, когда мочевой пузырь не содержит значительного количества мочи, по всей линии перкуссии определяется тимпанит за счет газов в петлях кишечника. При значительном количестве мочи в мочевом пузыре перкуторно над ним отмечается тупой звук. Зона перехода перкуторного тимпанического звука в тупой звук является верхней границей увеличенного мочевого пузыря.

Исследование полового члена

Если ранее пациенту не выполнялось ритуальное обрезание или иссечение крайней плоти по медицинским показаниям, то для осмотра головки полового члена крайнюю плоть оттягивают по направлению к корню полового члена. При невозможности обнажения головки полового члена имеет место сужение крайне плоти – фимоз (рис. 1-3). При осмотре головки полового члена и крайней плоти можно выявить воспаление внутреннего листка крайней плоти – постит, воспаление головки полового члена – баланит или сочетанное воспаление головки и крайней плоти – баланопостит.

Осмотр полового члена позволяет выявить опухоль головки или крайней плоти, парафимоз и приапизм (см. раздел «Острые невоспалительные заболевания мужских половых органов»).

Проводится визуальная оценка состояния наружного отверстия уретры: локализация на головке, на вентральной (гипоспадия) или дорзальной (эписпадия) поверхности полового члена, признаки воспаления и отек слизистой. При пальпации кавернозных тел можно определить очаги фибропластической индурации полового члена (болезнь Пейрони́) – плотные бляшки в белочной оболочке и распространяющиеся вглубь пещеристых тел, что может вызывать искривление полового члена во время эрекции.

Отек и резкая болезненность полового члена говорит об остром каверните (острое воспаление кавернозных тел).

Исследование мошонки и ее органов

Осмотр мошонкии ее органов должен проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного. При осмотре оцениваются размеры и форма мошонки, цвет кожи. Воспалительные процессы придатка яичка и яичка сопровождаются покраснением кожи мошонки и исчезновением складчатости за счет отека. Значительное увеличение мошонки в размерах может определяться при водянке оболочек яичка, пахово-мошоночной грыже, опухолях яичка или при посттравматической гематоме мошонки. Вынести суждение о характере содержимого в мошонке можно при помощи диафаноскопии (просвечивание мошонки проходящим светом).

Пальпация яичекпроводится тремя пальцами: большим, указательным и средним. Отмечается наличие или отсутствие яичек(ка) в мошонке, оцениваются консистенция, размеры, болезненность. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть проявлением одно- или двустороннего крипторхизма – задержки яичка на пути его миграции из забрюшинного пространства в мошонку в эмбриональном периоде.

В норме яички находятся на дне мошонки.

При опухолевом поражении яичко увеличено, бугристое, плотное, но безболезненное.

Накопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка приводит к увеличению половины мошонки, что определяется как водянка оболочек яичка. Исследование увеличенной половины мошонки при водянке оболочек в проходящем свете позволяет отметить четкое просвечивание, что подтверждает наличие в оболочках прозрачной жидкости. Если просвечивания не наблюдается, это говорит или о наличии в оболочках яичка крови, гноя, или речь идет о грыже или опухоли.

Маленькое, тестоватой консистенции яичко (гипоплазия, атрофия) отмечается в отдаленном периоде после перенесенной травмы, воспаления, перекрута семенного канатика или при синдроме ранней недостаточности гонадотропинов.

Пальпация позволяет выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (рис. 2-2). Чаще всего варикоцеле бывает левосторонним. При пальпации мошонки в вертикальном положении больного над яичком, а при выраженной степени процесса, окружая его, определяется клубок расширенных вен гроздьевидного сплетения. Варикоцеле в некоторых случаях может оказаться причиной мужского бесплодия.

а б в

Рис. 2-2. Классификация варикоцеле:

а – варикоцеле Iстепени, б – варикоцелеIIстепени; в – варикоцелеIIIстепени