Грыжи у детей
Заведующий кафедрой В.И.Ковальчук
План лекции
I. Грыжи передней брюшной стенки.
II. Поясничные грыжи.
III.Бедренная грыжа
IV. Грыжа пупочного канатика
V. Диафрагмвльные грыжи
I. Грыжи передней брюшной стенки.
Пупочная грыжа– дефект развития передней брюшной стенки характеризующийся незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина в виде грыжевого мешка содержащего сальник либо петли тонкой кишки.
Чаще выявляется уже в периоде новорождённости. Встречается с частотой 1:6 детей.
Клиника
Проявляется округлым или овальным выпячиванием и имеет вид значительно увеличенного пупка. В положении лёжа выпячивание самостоятельно или при лёгком надавливании вправляется в брюшную полость.
Пупочное кольцо имеет различные размеры – от 0,5 до 1,5-2 см. При грыжах больших размеров кожа над ней растянута и истончена. Такие грыжевые выпячивания могут вызывать беспокойство ребёнка вследствие возможного натяжения брыжейки кишки или сальника, входящих в состав содержимого грыжевого мешка.
Лечение
Если диаметр внутреннего фасциального кольца 0,5 см и меньше - наблюдается спонтанное закрытие его в возрасте до трех месяцев.
При диаметре от 0,5-1.5 см - спонтанное закрытие дефекта апоневроза продолжается до 3-4 лет.
Грыжи с внутренним диаметром от 1,5 см и более самостоятельно не закрываются.
Если спонтанное закрытие не наступает, то рекомендуют оперативное лечение в плановом порядке в возрасте 4-5 лет.
Показание к срочной операции – ущемление.
Поскольку в показаниях к операции существуют различные мнения, то возникает необходимость формирования четких показаний:
Фасциальный дефект менее 1 см – операция производится в возрасте 4-5 лет.
Фасциальный дефект больше 1 см – операция производится в возрасте 3-4 года.
Фасциальный дефект большой (более 2 см) и, как результат, хоботообразная грыжа – операция производится в возрасте 1-2 лет.
Техника операции: разрез в области нижнеумбиликальной кожной складки, вскрытие и иссечение грыжевого мешка до фасции и послойное ушивание в поперечном направлении брюшины, фасции и кожи. При малом грыжевом мешке его не вскрывают, вворачивают в брюшную полость и ушивают фасцию.
Грыжа белой линии живота
Грыжи возникают на месте дефектов в зоне апоневроза по средней линии (белая линия) между пупком и мечевидным отросткам, их еще называют эпигастральными.
Нередко располагаются непосредственно над пупком - параумбиликальные.
Обычно они небольшие, при этом через фасциальный дефект пролабируют дольки предбрюшинного жира. Грыжа белой линии живота, в отличие от пупочной грыжи, встречается преимущественно у детей старшего возраста.
Клиника
При осмотре определяются небольшие пальпируемые опухолевидные образования, невправимые, расположенные под кожей по средней линии или рядом. Иногда проявляется болью или болезненностью при пальпации, что связанно с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевый мешок.
Лечение
Только оперативное. Операция заключается в выделении краёв дефекта и его ушивание узловыми швами в поперечном направлении.
Спигелиева грыжа
Спигелиева фасция расположена между латеральным краем влагалища прямой мышцы и полулунной линией. Дефект в апоневрозе, по мнению некоторых авторов, возникает вследствие врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.
Клиника
Грыжа проявляется в виде опухолевидного образования в нижнебоковом отделе живота. Содержимым грыжевого мешка могут быть органы брюшной полости. Спигелиева грыжа может осложниться ущемлением.
Лечение
- только оперативное.
Выделяют грыжевой мешок, удаляют его и производят пластику апоневроза.
Вентральная грыжа
Чаше является следствием консервативного лечения грыжи пупочного канатика или 1 этапа их оперативного лечения. Реже вентральная грыжа является осложнением после других операций и травм брюшной стенки.
Классификация: