Лекция 19. Средства, влияющие на функции органов дыхания.
План лекции
32. Аналептики (определение, классификация, фармакодинамика, сравнительная характеристика, применение).
33. Противокашлевые средства (классификация, механизм действия, правила применения, возможные осложнения).
34. Отхаркивающие средства (определение, классификация, фармакодинамика, показания к назначению и правила применения).
35. Средства, применяемые при бронхиальной астме и синдроме бронхиальной обструкции (СБО): классификация, фармакодинамика, правила назначения.
36. Астматический статус (особенности развития и стадии, направления лекарственной помощи).
37. Отек легких нетоксического генеза (возможные причины). Направления в оказании помощи (патогенетическая терапия и пути ее реализации).
Лекция № 19 средства, влияющие на функции органов дыхания.
Классификация средств, влияющих на функции органов дыхания (рис. 19.1).
32.Аналептики.
32. Определение.
Это вещества, прямо или рефлекторно стимулирующие функции дыхательного и сосудодвигательного центров.
32. Классификация (рис. 19.2).
32. Фармакодинамика, сравнительная характеристика.
Прямые. Этимизол. ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к увеличению уровня цАМФ в нейронах дыхательного и сосудодвигательного центра. Кофеин: 1) ингибирует фосфодиэстеразу и 2) блокирует аденозиновые рецепторы. Это приводит к стимуляции дыхательного центра.
Рефлекторные. Возбуждают хеморецепторы синокаротидных клубочков и рефлекторно стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры. [Примечание. Лобелин и цитонин – агонисты Н-холинорецепторов синокартикоидных клубочков].
32. Применение аналептиков.
1. Острые нарушения газообмена, развивающиеся при применении высоких доз депрессантов ЦНС (барбитураты и др.). 2. Для облегчения дыхания после общей анестезии.
33. Противокашлевые средства.
Определение. Это алкалоиды некоторых растений, их синтетические дериваты и другие соединения, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.
33. Классификация (рис. 19.3).
33. Механизм действия.
Центрального действия. 1). Подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге, 2) снижают секрецию слизи клетками бронхов.
Периферического действия. 1) вызывают анестезию слизистой дыхательных путей (преноксдиазин), 2) оказывают обволакивающее действие на слизистые дыхательных путей (слизи).
33. Правила применения.
-
Нельзя применять для подавления продуктивного кашля.
-
Опиоидные нельзя применять длительно без врачебного контроля.
Характеристика препаратов.
Опиоиды: кодеин и гидроморфон: 1) снижают чувствительность кашлевого центра ЦНС к периферическим стимулам и 2) снижают секрецию слизи клетками слизистой оболочки бронхов. Это действие наблюдается в дозах, меньших, чем вызывающие обезболивание.
Декстрометорфан. Синтетическое производное морфина. Подавляет кашлевой центр. Не обладает обезболивающим действием или потенциалом наркомании. Вызывает менее выраженные запоры, чем кодеин.
Неопиоидные противокашлевые средства центрального действия.
Глауцин – алкалоид растения мачек желтый.
Действие: угнетает кашлевой центр, ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхитах.
Применение: для подавления кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. Не угнетает дыхание, секрецию бронхов и отделение мокроты. Не развиваются запоры, характерные для опиоидов.
Окселадин. Угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры.
Противокашлевые средства периферического действия.
Преноксдиазин. По силе уступает опиоидам. Вызывает анестезию слизистых дыхательных путей, подавляя кашлевой рефлекс. Устраняет спазм бронхов. Блокирует рецепторы напряжения в бронхах. По активности равен кодеину, но не вызывает пристрастия и не угнетает дыхание.
Фалиминт. Оказывает местноанестезирующее и дезинфицирующе действие на слизистую оболочку полости рта и носоглотки, уменьшая при воспалении возникновение с них рефлекса на кашель.
33. Возможные осложнения.
Центрального действия.
Опиоидные: пристрастие, угнетение дыхания и запоры (кодеин), высвобождение гистамина с развитием бронхо-спазма (декстрометорфан).
Неопиоидные: седативное действие, головокружение и тошнота (глауцин).
34. Отхаркивающие средства.