Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
11-90.doc
Скачиваний:
146
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
687.1 Кб
Скачать

11.Хронический катаральный ринит: Хронический катаральный ринит. Постоянное или периодическое закладывание обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера. Беспокоит утомляемость, головная боль, сухость во pтy.Заболевание возникает после острого катарального насморка в силу многих причин (нерациональное лечение, наличие аденоидов). Продолжительность заболевания различна - от нескольких месяцев до многих лет.Общее состояние вполне удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней риноскопии видна гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, которые увеличены в объеме за счет выраженного отека подслизистого слоя и расширенных кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пареза. В общем и нижнем носовых ходах отмечается скопление слизи, иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичность закладывания то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени используют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.Для различия с другими формами хронических ринитов с истинной гипертрофией используют пробу с адреналином. Если у больного хронический катаральный ринит, то после смазывания слизистой оболочки носовых раковин через 2-3 мин наступает выраженное сокращение их в объеме и носовые ходы становятся широкими, дыхание восстанавливается. При истинной гипертрофии сокращение носовых раковин не происходит.Лечение. Применяется местная терапия - используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению в объеме носовых раковин.Применяются также капли, обладающие вяжущим действием (препараты нитрата серебра) - протаргол и колларгол. Используется криовоздействие на слизистую оболочку раковин, ультразвуковое, лазерное прижигание.При наличии аденоидов показана аденотомия.

12.Хронический гипертрофический ринит: Эта форма ринита характеризуется стойким увеличением носовых раковин в объеме за счет гипертрофии самих клеток, составляющих основу раковины, или увеличения числа этих клеток. Вследствие изменения объема раковин происходит сужение носовых ходов, главным образом общего. Это влечет за собой затруднение вдоха и выдоха, развитие застойных явлений в раковинах, выделение повышенного количества слизи. Схожи с симптомами при катаральном рините. Отличительной чертой является отсутствие реакции раковин на смазывание их поверхности раствором адреналина - не происходит заметного сокращения раковин в объеме.

Лечение. Показана конхотомия - удаление гипертрофированных участков раковин путем их резецирования.

13.Хронический атрофический ринит: Тяжелая форма заболевания слизистой оболочки полости носа может сочетаться с атрофическими проявлениями в глотке, гортани, носоглотке. В основе заболевания лежат дегенеративные изменения слизистой оболочки полости носа, возникающие под влиянием многих причин - врожденные особенности слизистой оболочки, профессиональные вредности, связанные с повышенной запыленностью воздуха (мукомольное, цементное производства), или наличием в воздухе паров веществ, оказывающих высушивающее действие на слизистую оболочку (химические производства).Беспокоит сильная сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния.Риноскопически выявляется характерная картина - носовые ходы очень широкие, слизистая оболочка бледная, истонченная. В носовых ходах на поверхности раковин скопление вязкого отделяемого желтой окраски, образующего большие корки.Лечение. В основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки полости носа, удаление корок. С этой целью применяют лекарственные средства, имеющие в своем составе растительные масла (минеральные способствуют еще большему высушиванию слизистой оболочки), йод, который, вызывая раздражение слизистой оболочки, стимулирует секрецию желез. В качестве лекарств, стимулирующих регенеративные процессы, применяются препараты с витамином А.

14.Озена Озена. Разновидность атрофического ринита (зловонный насморк) в настоящее время встречается очень редко. Характеризуется атрофией не только слизистой оболочки, но и костных элементов носовых раковин, в связи с чем ширина носовых ходов бывает значительной. Этиология не установлена.Клиника. Жалобы сводятся к чувству закладывания носа вязким, быстро засыхающим в корки отделяемым. Удаление корок энергичным сморканием часто вызывает небольшое кровотечение из носа. Обоняние резко ослаблено или полностью отсутствует. На неприятный запах из носа обращают внимание окружающие, так как сами больные его не ощущают.В начальных стадиях заболевания слизистая оболочка носа истончена, покрыта серым, вязким, клейким секретом, скапливающимся в нижнем и среднем носовом ходе. В далеко зашедших случаях вся слизистая оболочка бывает покрыта грязно-серыми корками, от которых исходит зловонный запах. Носовые раковины малы, атрофированы, особенно нижняя, что позволяет после очистки осмотреть глубокие части носа, заднюю стенку носоглотки и даже валики слуховых труб.Течение озены хроническое, иногда с кратковременным ослаблением симптомов и постепенным переходом атрофического процесса на носоглотку, глотку и гортань. Лечение. Симптоматическое лечение в первую очередь направлено на удаление корок. Для этого промывают нос 2% раствором гидрокарбоната натрия (половину чайной ложки на стакан теплой кипяченой воды) или бензоата натрия. В полость носа вводят йод-глицерин, витамин А, растительные масла. Внутримышечно назначают стрептомицин.Разработан метод сужения носовой полости с помощью аллогенного хряща, который трансплантируют под слизистую оболочку носа.

15.Хронический вазомоторный ринит: имеет 2 формы (аллергическую и нейровегетативную), обе формы имеют сходную клинику, характеризующуюся приступообразным течением, вов время приступа: заложенность носа, чиханье, выделение из полости носа большого количества прозрачной жидкости; аллергическая форма связана с вдыханием аллергенов; классификация аллергических ринитов: 1) по форме а)инфекционно-аллергическая б)атопическая 2)по клинике а)ремиссия б)обострение 3)по стадиям а)отёчная б)гиперпластическая в)полипозная; проявление симптомов идёт из-за воздействия аллергенов на чувствительные нервные окончания, что приводит к вазомоторным нарушениям; морфологически характеризуется высокой сткпкнью отёка и инфильтрацией тканей эозинофилами, отмечается метаплазия мерцательного эпителия (переход его в бокаловидные клетки); нейровегетативная форма наблюдается у людей, чувствительных к охлаждению; при риноскопии при обеих формах наблюдается отёчность слизистой, сочетание участков синюшней окраски с очень бледными участками; для лечения неспецифическая гипосенсибилизация, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (супрастин, димедрол), местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин, криодеструкция, иглорефлексотерапия.

16.Инородные тела в полости носа: в полости носа могут располагаться разнообразные инородные тела, введённые через нос или проникающие из соседних областей (эктопированный зуб), которые могут поддерживать хронический воспалительный процесс, симулировать ряд тяжёлых заболеваний; длительное пребывание мелких инородных тел приводит к превращениию их в носовые камни-ринолиты, которые бывают причиной стойкого гнойного насморка; дианостика проводится при передней и задней риносопии, ощупывании зондом, проводимых с применением анестезирующих капель, рентгенография; живые инородные тела удаляют концентрированным раствором хлорида натрия, а неживые – специальными крючками.

18.Гематома, абсцесс носовой перегородки: возникает вследствие травмы наружного носа, иногла сопровождается повреждением костей носа, излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку с обеих сторон перегородки; хар-но затруднение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса; при передней риноскопии можно увидеть подушкообразное утолщение передних отделов перегородки ярко-красной окраски; гематома может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки (при этом появляется головная боль,повышается температура тела), возможно распространение процесса в переднюю черепную ямку; для лечения раннее пунктирование, широкое вскрытие области гематомы и назначение противовоспалительной терапии, при образовании абсцесса больного госпитализируют в Лор-отделение, где абсцесс вскрывают.

19.Травмы носа: различают открытые переломы с повреждением кожных покровов и закрытые – со смещением и без, кроме носовых костей могут повреждаться и лобные отростки верхней челюсти. В зависимости отнаправления удара деформация бывает различной (западение бокового ската нова со стороны удара, при ударе спереди спинка носа оседает); жалуются на боль,затруднение дыхания, деформацию носа; для определения характера перелома производят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов, передняя риноскопия, рентгенография в боковой и прямой проекциях: в случае открытого перелома нужно произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку; репозиция отломков, перед ней производят местное обезболивание, запавшие отломки приподнимают зажимом Кохера, удержание отломков производят тампонирование полости носа.

20.Носовые кровотечения: Причины носовых кровотечений подразделяются на: 1) кровотечения, вызванные местными нарушениями в сосудистой системе полости носа, в том числе «кровоточащими полипами» носовой перегородки и опухолями; 2) кровотечения как проявление нарушений коагуляционных свойств крови; 3) кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов. К ним относятся изменения сосудов носа при атеросклерозе и гипертонической болезни, гепатитах и циррозе печени, геморрагические диатезы, инфекционные и вирусные васкулиты, нейровегетативные и эндокринные вазопатии, гиповитаминоз С и Р, болезнь Ослера, воспалительные и аллергические хронические заболевания полости носа околоносовых пазух, заболевания кроветворных органов, лучевая болезнь и др.Установить причину носового кровотечения удается не всегда. Обследование больного должно быть направлено на быстрое решение следующих вопросов: где находится источник кровотечения, имеются ли нарушения свертывающей системы крови, не связано ли кровотечение с каким-либо общим заболеванием, какова степень анемизации, обусловленной кровопотерей.В порядке обследования больного в дальнейшем изучают гемостатус: гемограмму, длительность кровотечения, время свертывания крови, количество тромбоцитов, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, уровень свободного гепарина, ретракцию кровяного сгустка, фибринолитическую активность крови.Лечение. Доврачебная помощь при носовых кровотечениях заключается в том, что больному придают полусидячее положение, рекомендуют делать вдох носом, а выдох ртом, назначают холод на область наружного носа. Поскольку у большинства больных (до 90—95 %) кровотечения возникают из зоны Киссельбаха, то следует попытаться прижать крыло носа к перегородке пальцем или ввести в передние отделы полости носа ватный тампон (шарик), пропитанный раствором перекиси водорода. Основным способом остановки кровотечения из носа является передняя тампонада. Полость носа заполняют длинным марлевым тампоном шириной 1—1,5 см, который вводят носовым пинцетом или тонким кровоостанавливающим зажимом с помощью носового зеркала. Тампонами заполняют всю полость носа. При носовых кровотечениях происходит активация местного фибринолиза с лизированием образующихся свертков крови. Поэтому независимо от причины носового кровотечения во всех случаях рекомендуется пропитывать тампоны 5 % раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты. При нарушениях свертываемости крови целесообразно также местно применять тромбин, фибринную пленку и гемостатическую губку. Для пропитывания тампонов могут быть использованы специальные гемостатические составы.В случае неэффективности передней тампонады производят заднюю тампонаду. Тампон оставляется в полости носа в течение 2 суток. После этого срока тампон заменяется новым. При необходимости срок тампонады увеличивается. Для предотвращения развития инфекции находящиеся в носу тампоны повторно пропитывают раствором антибиотиков через вкалываемую в них иглу, что позволяет не извлекать тампоны на протяжении 5—7 дней.

17.Искривление носовой перегородки, синехии, атрезии: выделяют физиологическое, травматическое, компенсаторное искривление, различают три вида деформации перегородки носа – искривление, гребень и шип; основными жалобами являются нарушение дыхания, головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле; диагноз ставится на основании изучения риноскопической картины; лечение хирургическое-подслизистая резекция искривленной части перегородки; показаниями к хирургическому вмешательству относятся затруднение носового дыхания и патологические изменения, вызванные искривлением перегородки; среди сращений в носовой полости выделяют синехии – соединительнотканные перемычки между перегородкой и латеральной стенкой носа и атрезии – широкие сращения между латеральной и медиальной стенками носа, закрывающие в разной степени просвет носовых ходов; синехии и атрезии могут возникать при изъязвлениях слизистой носа, склероме; диагноз устанавливается при передней и задней риноскопии с помощью ощупывания зондом; лечение хирургическое, заключается в рассечении и иссечении сращений.

21. Острый гайморит (этиология, патогенез, клиника)

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция: бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху из полости носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Отек из полости носа распространяется на слизистую оболочку гайморовой пазухи, слизистая оболочка набухает, и просвет, ведущий из пазухи в полость носа, постепенно закрывается . Вследствие этого сообщение гайморовой пазухи с полостью носа практически исчезает. В таких условиях кислород, необходимый для нормального функционирования слизистой оболочки, не поступает в пазуху, в ней нарастает давление, вызывающее болевые ощущения, и продолжается секреция слизи, которая вследствие нарушения оттока застаивается и постепенно приобретает воспалительный характер.Клинические проявления Основные жалобы при гайморите:  • появление и постепенное нарастание неприятных ощущений в области носа и околоносовой области; боль менее выражена утром и усиливается к вечеру, а со временем она «теряет» определенную локализацию, и у пациента начинает болеть голова; • заложенность носа и затруднение носового дыхания; голос приобретает гнусавый оттенок; • насморк: в большинстве случаев выделения из носа слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые); такого симптома может не быть, если нос сильно заложен, так как в этом случае отток из пазухи затруднен; • повышение температуры тела до 38°C и выше; как правило, этот симптом отмечается при остром гайморите, при хроническом процессе он встречается редко; • общее недомогание, которое выражается утомляемостью, слабостью, отказом от приема пищи, нарушением сна.Диагностика и лечение.Подтвердить диагноз могут рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух. Когда диагноз гайморита подтвержден, следует назначить адекватную терапию.Основное лечение направлено на борьбу с отеком слизистой оболочки полости носа для обеспечения хорошего оттока выделений из пазухи. В практической работе часто приходится наблюдать результаты самолечения больных гайморитом. Лучше им не заниматься. В то же время гайморит редко проходит сам по себе. Обязательны местные процедуры: использование капель, спреев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки. Прежде всего необходимо применять сосудосуживающие средства в форме капель: нафазолин (нафтизин, санорин), тетризолин (тизин), оксиметазолин (називин, назол), ксилометазолин (ксимелин, галазолин, длянос) и др.Для правильного закапывания пациенту следует лечь набок, после чего ввести капли в половину носа, соответствующую стороне тела, на которой лежит больной, чтобы капли попали на боковую стенку носа. В таком положении нужно находиться не менее 5 минут, затем повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа. Через 5 минут надо высморкаться. После капель с сосудосуживающим действием можно закапывать другие, дающие антибактериальный, противовоспалительный или обезболивающий эффект.В лечении гайморита используют и антибактериальные препараты (предпочтительно цефалоспорины), антигистаминные средства – терфенадин (трексил), лоратадин (кларитин) и др. Хороший эффект дает промывание носа антисептическими растворами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]