1. Структура гродненской областной детской клинической больницы.

   1. Основные принципы работы гродненской областной детской клинической больницы.

Гродненская областная детская клиническая больница является  единственным в области многопрофильным специализированным детским стационаром, оказывающим лечебно-диагностическую помощь детям и подросткам Гродненской области. Для лечения развернуто 366 коек.  Функционируют отделения: неврологическое, педиатрическое для новорожденных и недоношенных детей,  пульмонологическое, педиатрические с выделением гастроэнтерологического, аллергологического, эндокринологического, кардиологического, гематологического, нефрологического  профилей, хирургические с выделением урологического, ожогового профилей, плановой и экстренной хирургии, гнойной хирургии, травматологии и ортопедии, реанимации и анестезиологии. Организована круглосуточная работа двух выездных консультативно-реанимационных бригад: неонатальной и педиатрической, обеспечивающих оказание медицинской помощи новорожденным и детям во всех районах области. Выделены койки для детей 1-го года жизни во всех соматических отделениях.

Основные принципы работы стационара:

-       восстановительное лечение детей 0-17 лет, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и рекомендации по лечению и наблюдению за ребенком на амбулаторном этапе;

-       соблюдение преемственности в лечении больных между всеми уровнями оказания медицинской помощи,  а также между врачами всех специальностей;

-       своевременный и полный обмен информацией по вопросам медицинской помощи (эпикриз, актив для  посещения врачами на дому, дефекты в диагностике и лечении и т.д.);

-       консультативная помощь коллегам (выездные консультативные реанимационные бригады, дежурства по отделению экстренной и планово-консультативной помощи, телемедицина, консультативные выезды специалистов в районы области);

-       проведение совместных совещаний, клинико-анатомических конференций для решения проблемных вопросов и разработки новых подходов к диагностике и лечению заболеваний.

2. Основная информация про гродненскую областную детскую клиническую больницу.

Коечный фонд стационара насчитывает 366 коек по всем профилям педиатрии, кроме детской оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии и гинекологии.

В течение ряда последних лет в стационаре выполняются все плановые показатели, утвержденные территориальной программой:

·        по пролеченным больным;

·        по проведенным койко-дням;

·        по среднему койко-дню;

·        по занятости койки.  

В области проживает 205296 детей 0-17 лет, в том числе 12917 младенцев 1-го года жизни и 35649 подростков. В 2013 году в области рождаемость по сравнению с предыдущим годом увеличилась на 0,3‰ и составила 12,8‰ (2012 год – 12,5‰). Выше среднего по области уровень рождаемости в Островецком (14,1‰), Лидском (13,8‰), Ошмянском (13,5‰), Сморгонском (13,6‰) районах и г.Гродно (14,1‰). В динамике по сравнению с предыдущим годом рождаемость увеличилась во всех районах области, за исключением Новогрудского (-0,8‰) района.

Ежегодно в приемное отделение стационара обращается до 14-15 тысяч пациентов, и более 10 тысяч детей и подростков госпитализируется.

В стационар поступают дети по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений г.Гродно и районов области, а также переводом из лечебных стационаров области в случаях, когда ребенку необходимо оказание специализированной помощи детям в областном детском стационаре. На базе педиатрического отделения для новорожденных и недоношенных детей и отделения реанимации и анестезиологии функционируют 2 реанимационные консультативные бригады - неонатальная и педиатрическая, которые оказывают консультативную помощь на местах, а в случае необходимости  переводят ребенка в областной стационар. Бригады оснащены реанимационным модулем, транспортным кювезом для новорожденных.  Ежегодно врачами бригад выполняется 1,3-1,5 тысяч выездов, в том числе с консультативной помощью  - в 900-1000 случаев.

1/3 пролеченных в стационаре детей - это дети из районов области. 15% от пролеченных в стационаре детей - жители села. Удельный вес детей первого года жизни в структуре пролеченных в стационаре ежегодно составляет  1/4.

Заведующие отделениями и главные внештатные специалисты управления здравоохранения играют ключевую роль в обеспечении преемственности в работе областного детского стационара и лечебных учреждений области с целью обеспечения доступности специализированной медицинской помощи детям области. В большинстве районов области с малой численностью детского населения узких специалистов, прошедших специализацию по педиатрии, не хватает или их нет совсем. Доступность специализированной неврологической, кардиологической, нефрологической, эндокринологической и других видов медицинской помощи детям в некоторых районах области не может быть обеспечена в достаточном объеме, так как ставки узких специалистов по педиатрии не предусмотрены штатным расписанием (ставки узких специалистов рассчитываются на количество детского населения). Оказание специализированной медицинской помощи детям определено приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.09.2009 №865 «Об утверждении показаний к госпитализации пациентов в организации здравоохранения». Не во всех районах области имеется достаточная материальная база для проведения диагностики и лечения ряда заболеваний у детей, и данный контингент подлежит госпитализации на областной уровень.

В отделении для новорожденных и недоношенных детей выхаживаются дети, родившиеся с массой тела 500 грамм и более. На посту интенсивной терапии отделения оказывается реанимационная и интенсивная терапия новорожденным детям, находящимся в критическом состоянии. Занятость койки в отделении ежегодно превышает нормативные показатели.

Дети с перинатальной энцефалопатией после раннего восстановительного лечения в отделении новорожденных и недоношенных детей требуют следующего этапа проведения реабилитационных мероприятий, которые проводятся в неврологическом отделении стационара или в центре реабилитации детей-инвалидов. На специализированных койках для детей 1-го года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы в год 650-690 детей находятся на восстановительном лечении. Из районов области на койках в год проходят лечение 350-380 детей.

Для детей неврологического профиля в стационаре по показаниям выполняются нейросонография, при необходимости – допплерография, электроэнцефалография, электронейромиорафия. Приобретенные шапочки для мониторирования электроэнцефалографии позволяют проводить исследования детям с периода новорожденности до 18 лет.

В отделении анестезиологии и реанимации ежегодно проходит лечение 500-600 детей. В отделении оказывается реанимационная помощь детям, проводится анестезиологическое сопровождение оперативных вмешательств, а также перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, гемодиализ, медленная изолированная ультрафильтрация, мембранная плазмасепарация, гемосорбция, внутрисосудистое лазерное облучение крови, бронхоскопия с видеовизуализацией.

В педиатрических отделениях стационара на специализированных койках организованы диагностика и лечение практически всех заболеваний, кроме наследственной патологии. Для диагностики заболеваний проводятся:

- иммунологические исследования (с определением общих и специфических иммуноглобулинов Е),

-       кожное тестирование со всеми группами аллергенов,

-       исследование функции внешнего дыхания (компьютерная спирография),

-       риноцитограмма,

-       индивидуальная пикфлоумертия,

-       коагулограмма с определением факторов свертывания крови,

-       суточное мониторирование ритма и артериального давления,

-       ионограмма крови и мочи,

-       определение β-микроглобулина в моче,

-       определение гормонов, ферментов крови,

-       суточное мониторирование гликемии,

-       велоэргометрия,

-       исследование вегетативной реактивности,

-      бронхоскопия,

-      фиброгастродуоденоскопия,

-      колоноскопия

-       диагностика ретинопатии недоношенных на рет-камере,

-       аудиометрический скрининг,

-       кислотно-основное состояние

-       и т.д.

В практику внедрены: применение специфической иммунотерапии у больных с поллинозом и круглогодичным аллергическим ринитом, лечение тяжелой белково-энергетической недостаточности путем интрагастрального капельного введения нутриентов. Внедрены современные схемы ингаляционной и кинезотерапии у больных муковисцидозом. Совершенствуются методы диагностики нефрологических заболеваний, подходы к проведению кардиометаболической, гемостатической, аллергологической, гастроэнтерологической терапии. Шире стали использоваться данные морфологических методов диагностики  (нефробиопсия выполняется на базе 2 детской больницы г. Минска) при гломерулонефритах и нефропатиях, современное иммуносупрессивное лечение циклоспорином.

Пациенты г. Гродно с онкологическими заболеваниями крови получают поддерживающую полихимиотерапию согласно протоколам лечения. 

На эндокринологических койках решаются сложнейшие проблемы диагностики, лечения и ведения больных с сахарным диабетом, работает школа больных диабетом, активно используется суточное мониторирование гликемии.

Ежегодно в стационаре оперируется 2,0-2,7 тысяч пациентов, которым выполняется до 3,3 тысяч оперативных вмешательств.  В 20-23% случаев оперативные вмешательства выполняются с помощью лапароскопической техники,  в том числе при остром аппендиците в  92-93% случаев. 

С помощью эндоскопического оборудования хирурги выполняют    пилоромиотомию, герниопластику, холецистэктомию, операции при инвагинации, на мужских половых органах, почках, дренирование и санацию брюшной полости экстренной патологии половой системы у девочек, спаечной болезни, кистах печени, селезенки и придатков, крипторхизме, торакоскопические операции при гнойно-септических заболеваниях органов грудной клетки. Внедрено лечение гнойных плевритов методом введения стрептокиназы после торакоскопической декортикации, санация плевральной полости. Хирургами стационара внедрена консервативная дезинвагинация под контролем УЗИ, разработаны современные методики оперативного лечения при болезни Гиршпрунга и болезни Пайера, выполнено оперативное вмешательство ребенку, родившемуся с экстремально низкой массой тела (менее 1000г) и 2 видеоассистированные операции при наложении энтеростом у новорожденных детей с язвенно-некротическим энтероколитом.  Внедрена эндоскопическая балонная дилятация рубцового стеноза пищевода, эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса, лапароскопическая коррекция гидронефроза, цистовезикоскопия с удалением полипов уретры, склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода, гемофильтрация и гемодиализ, перитонеальный диализ (в том числе в периоде новорожденности). Активно используется ультразвуковая визуализация сосудов гепато-билиарной системы, диагностика брыжеечного лимфаденита, допплерометрия кровообращения гонад после хирургического лечения и до при варикоцеле, крипторхизме, ультразвуковые характеристики шейных лимфатических узлов при лимфомах и реактивных гиперплазиях.

В клинико-диагностической лаборатории выполняются более двухсот параметров лабораторных исследований, в том числе общеклинические и биохимические исследования (54 параметра), исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-фактора, исследование гормонов половых и щитовидной желез, потовый тест, специфические иммуноглобулины Е, прокальцитонин, кислотно-основное состояние и др. Ежегодно выполняется более 500 тысяч исследований.  Каждому больному в среднем по стационару выполняется 51-53 лабораторных исследования, на 1 койко-день приходится 5,4 параметра лабораторных исследований. В 2008 году с открытием корпуса после реконструкции лабораторная служба полностью переоснащена, введены в эксплуатацию новые современные гематологические, биохимические анализаторы, анализатор гемостаза, КОС, иммунофлюоресцентный анализатор и др. В 2013 году в лабораторию приобретены центрифуги, фотометр, анализаторы электролитов, газов крови, осадка мочи, глюкозы и лактата, иммуногематологическая центрифуга. С 2008 года лабораторная служба разделена на 2 потока: плановый и экстренный.  

В кабинете функциональной диагностики проводятся электрокардиография, при показаниях – с проведением физической нагрузки, лекарственные пробы, холтеровское мониторирование сердечного ритма, артериального давления, велоэргометрия, спирометрия, исследование вегетативной реактивности, электроэнцефалография, нейромиография и т.д. Ежегодно выполняется до 12 тысяч исследований. Совершенствуются электрофизиологические исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, эндоскопическая диагностика. Подбор антиаритмических, гипотензивных препаратов, своевременное направление пациентов для хирургического лечения аритмий проводится под контролем холтеровского мониторирования ЭКГ и АД.

В кабинетах ультразвуковой диагностики на аппаратах высокого и экспертного класса с допплеровской приставкой выполняется до 22-22,5 тысяч исследований практически всех органов и систем, что составляет 1,7 – 1,8 исследований на 1 пролеченного в стационаре пациента. В структуре УЗ-исследований на первом месте – органы мочевыводящих путей – ¼ всех исследований.  Далее по количеству исследований – органы брюшной полости, уз-исследование головного мозга, эхокардиография, в том числе с допплерографией, и т.д. В стационаре, кроме стандартных методов исследования, широко используется ультразвуковое исследование при аппендицитах и инфильтратах, плевритах, допплеровское исследование периферических сосудов, пункционная биопсия и дренирование под контролем УЗИ.

В рентгенологическом кабинете ежегодно выполняется 6,6-8,0 тысяч исследований.

В эндоскопическом кабинете с помощью эндоскопической видеокамеры и приборной стойки, бронхоскопов, колоноскопа проводится 1,3 – 1,5 тысяч исследований. Основным видом исследования (98,0%) является фиброгастроскопия.

Врачом-психотерапевтом ежегодно консультируется, а по  показаниям проводится психотерапевтическое лечение 2,8-3,0 тысячам пациентов. В практике широко используется индивидуальная и групповая психотерапия.

Физиотерапевтическим лечением охвачены 84-85% пациентов, пролеченных в стационаре. Число физиопроцедур на 1 больного – 15,5-16,0. Лечебной физкультурой охвачено 80-83% пролеченных пациентов, 1 больному проводится 7,5-7,6 занятий. Активно используется иглорефлексотерапия, которую ежегодно получают 700–770 пациентов, на 1 больного отпущено 6,2-6,8 процедур.

В республиканские центры ежегодно направляется 100-120 детей. Основной удельный вес составляют дети, направленные в РНПЦ «Кардиология», РНПЦ «Мать и дитя», в онкогематологический центр и с заболеваниями нервной системы, требующих нейрохирургического вмешательства. В основном это дети первого года жизни, имеющие тяжелую патологию в периоде новорожденности.

В  2013 году по линии Министерства здравоохранения  получено медицинское оборудование  на  сумму 68,8 млрд. рублей, за счет средств ГОУП «УКС Гродненского облисполкома» - для хирургического корпуса на сумму 1036,6 млн. руб., собственные средства - на сумму 517,2 млн. руб. (+450 млн.руб.). Всего за счет средств ГОУП «УКС Гродненского облисполкома» для хирургического корпуса получено оборудование на сумму 70,026 млрд. руб.

Закуплено оборудование и оснащен кабинет для проведения телемедицинского консультирования. Специалисты стационара по заявке из районов области проводят телемедицинское консультирование.

Оргметодотдел областной детской больницы является центром по координации медицинского наблюдения за детьми в области, своду информации с последующим анализом результатов профилактических осмотров детей,  заболеваемости, состояния здоровья, оздоровления. В стационаре работают главные внештатные специалисты управления здравоохранения Гродненского облисполкома по неврологии, гастроэнтерологии, аллергологии, кардиологии, реанимации, неонатологии, гематологии, нефрологии, пульмонологии, которые оказывают консультативную и методическую помощь коллегам из районов области.

На базе оргметодотдела созданы базы данных, которые постоянно обновляются, на детей с врожденными пороками сердца и детей-инвалидов. Создание баз данных позволяет анализировать уровень лечебных и реабилитационных мероприятий у детей. Врачами-специалистами стационара созданы и постоянно обновляются базы данных на детей с ретинопатией недоношенных, тугоухостью, сахарным диабетом, целиакией, муковисцидозом, гемофилией.

Новым этапом в организации оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи детям является открытие хирургического корпуса областной детской клинической больницы, оснащенного современной диагностической и хирургической аппаратурой. В новом корпусе располагаютсяприемное отделение, 2 хирургических отделения (плановое и экстренное), отделение детской ортопедии и травматологии, отделение реанимации, оперблок, физиотерапевтическое отделение, кабинеты МРТ, РКТ, УЗИ, рентгенкабинет, эндоскопический кабинет, экстренная лаборатория, ЦСО, травмапункт и кафедра детской хирургии. Будет решена проблема дефицита реанимационных коек для новорожденных детей и детей 0-17 лет: планируется увеличить количество коек реанимационного профиля до 12 коек. На освободившихся площадях планируется открыть отделение реанимации новорожденных на 12 коек (готовится проектная документация), а также увеличить количество коек для лечения детей с перинатальным поражением нервной системы.

Открытие областного детского консультативного центра позволит сконцентрировать специализированную консультативную помощь детям области в одном месте, что обеспечит квалифицированное решение вопросов диагностики, лечения и реабилитации детей, а при наличии показаний оперативной госпитализации в областной стационар.         

3. Отделения гродненской областной детской клинической больницы.

   1. Стационарные:

Приемное отделение.

История приёмного отделения начинается с 1982 года, с момента ввода в эксплуатацию нового 4-этажного корпуса. С 1961 по 1982 год  на 1 этаже административного корпуса находилось несколько помещений приёмного покоя для приёма больных.  

    Заведующими  приёмным отделением в разные времена были: Власюк Вера Павловна, Калинко Галина Станиславовна, с 1983 года -  Завирович Антонина Ивановна, с 2003 года  по настоящее время – Воронцова Оксана Михайловна.

Приёмное отделение является самостоятельным структурным подразделением  стационара  и предназначено для своевременной госпитализации больных детей, нуждающихся в стационарном лечении, а также для оказания первой и неотложной помощи амбулаторным больным.  Приёмное отделение работает круглосуточно, оказывает стационарную и амбулаторную помощь больным  согласно   приказу УЗО № 370 от 14.04.2014 г. «Об утверждении порядка госпитализации и организации работы   в   УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница».

     25.04.2014 г. приемное отделение отпраздновало новоселье, переехав  в новый хирургический корпус. На базе приемного отделения находится кабинет дежурного травматолога, в котором  круглосуточно оказывается помощь  детям  в возрасте 0-17 лет с  различными травмами.

     В приёмном отделении  функционирует бюро плановой госпитализации.  Решение о необходимости  плановой госпитализации детей 0-17 лет принимает лечащий врач пациента амбулаторно-поликлинического учреждения, оформляет направление, сообщает в бюро плановой госпитализации по телефону, согласовывает дату планируемой госпитализации. Перед плановой госпитализацией по месту жительства пациент обязан  пройти  догоспитальное медицинское обследование согласно утверждённому перечню. Согласование плановой госпитализации  с родственниками пациентов не предусмотрено.

1-е неврологическое отделение.

История детской неврологической службы на Гродненщине начинается с 1957 года, когда было выделено 0.5 ставки детского невропатолога в 1-ой детской поликлинике (Л. Б. Асман). До этого приём и лечение детей с неврологической патологией проводился невропатологами общего профиля и педиатрами. С 1961 года в детской областной больнице введено 0.5 ставки детского невропатолога, а с февраля 1967 года на базе пульмонологического отделения открыто 25 неврологических коек  (Р.А. Офенгейм и З.А.Кулеш).

                В 1976-1980 годах происходит дальнейшее увеличение детских неврологических ставок в стационаре детской областной больницы Гродно (Е.В.Онегин, В.В.Быков), что позволило расширить объём помощи детям города и области.

                В марте 1983 года по приказу № 29 от 09.03.1983 г. открыто неврологическое отделение на 40 коек, из них 30 - для неврологических больных детей и 10 - для выхаживания недоношенных. В 1984 отделение реорганизовано на 45 коек и включает в себя 15 мест для эндокринных и гематологических больных. Заведование поочерёдно осуществляли Р.А. Офенгейм  и З.А.Кулеш. В ноябре 1987 года эндокринные и гематологические койки были выведены из состава отделения, а с 1996 г. 5 коек для лечения новорожденных травмированных в родах размещены на базе отделения патологии новорожденных с выделением ставки невропатолога (Г.С. Данилова.) С 1989 года отделение на 40 коек обслуживает больных только неврологического профиля.

                Особый этап в развитии детской невропатологи  связан с организацией педиатрического факультета в ГГМИ и началом преподавания детской неврологии на базе детского неврологического отделения с оказанием консультативной помощи сотрудниками кафедры нервных болезней ( В.Р. Калкун, Я.Я. Гордеев, Е.В. Онегин).

                В настоящее время детское неврологическое отделение функционирует на 40 коек. С 2009г. В отделении работают три врача-невролога. Заведует отделением с 2008г. ДомаренкоТатьяна Николаевна.

С января 2013 года в неврологическом отделении используется современный электронейромиограф, что позволяет повысить качество диагностики нервно-мышечных заболеваний у детей.

2-е педиатрическое отделение для новорожденных и недоношенных детей.

Помощь самым маленьким пациентам осуществляется только в одном      отделении детской больницы, а именно –    2-м педиатрическом отделении      для новорождённых  и недоношенных детей, которое рассчитано на 40 коек и имеет в своем составе:

  20 коек выхаживания недоношенных детей (2 поста);

  20 коек терапии новорожденных детей (2 поста);

  в том числе 6 коек ПИТ (2 поста); 

  выездную неонатальную реанимационную бригаду;

 Отделение выполняет следующие задачи:

• транспортировка и госпитализация больных новорождённых и недоношенных детей из акушерских стационаров области, детских отделений ГОПЦ.

оказание реанимационной помощи новорождённым  и проведение интенсивной терапии.

• выхаживание и оказание высококвалифицированной медицинской помощи больным новорождённым и недоношенным детям в условиях, соответствующих их анатомо-физиологическим особенностям;

• оказание  медицинской помощи детям с хирургической патологией в дооперационный, ранний и поздний послеоперационные периоды;

• проведение раннего реабилитационного лечения новорождённых и недоношенных детей после завершения острого периода заболевания.

 проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорождённых и оказание им эмоциональной и психологической поддержки;

• проведение на базе отделения повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала ЦРБ области по вопросам неонатологии.

4-е пульмонологическое отделение.

Отделение функционирует на 60 коек. Профиль коек пульмонологический. Всего  работает 35 сотрудников.

Врачи - 5 человек, медсестер - 12 человек, остальные - младший медицинский персонал.

С 1999 года руководит отделением Марушко Ирина Владимировна.

В отделение поступают дети с заболеваниями органов дыхания: ОРВИ до одного года, острые ларингиты, бронхиты, пневмонии без и с осложнениями, с сопутствующими заболеваниями.  Обслуживаются дети г. Гродно и Гродненской области  в возрасте от 1 месяца до 16 лет. Из районов области к нам переводятся дети с тяжелой патологией.

5-е педиатрическое отделение.

Отделение функционирует  на 60 коек, из них:

-     25 коек кардиоревматологического

-     25 коек нефрологического

-     10 коек  гематологического профилей.

 Медицинскую помощь оказывают 4 врача (2 из них с высшей квалификационной категорией, 1 врач с 1–й квалификационной категорией),10 медицинских сестер (5 с высшей , 5 с 1-й квалификационной категорией),    13 сотрудников младшего медперсонала.

       На кардиоревматологических койках получают обследование и лечение пациенты с пороками сердца, кардитами, ревматизмом, ревматоидным артритом, системными заболеваниями соединительной ткани, нарушением ритма, артериальной гипертензией, вегетативной дисфункцией. Для их обследования выполняются ЭКГ с физической нагрузкой и лекарственными пробами, ВСР, УЗИ сердца, рентген сердца, суточное мониторирование сердечного ритма и А/Д, биохимические исследования.

       Для пациентов нефрологического профиля с микробно-воспалительными заболеваниями почек, гломерулонефритом, дисметаболическими нефропатиями выполняются  УЗИ почек, проба Реберга,         анализы мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, по показаниям цистографии, экскреторная урография.

       Пациентам гематологического профиля с анемиями,  тромбоцитопениями, коагулопатиями, геморра-гическим васкулитом, лимфаденопатией выполняются гемограммы, гемостазиограммы, определяется уро-вень сывороточного железа, уровень  факторов свертывания крови (VIII, IХ  фактор Виллебранда).

       Обследование и лечение больных проводится  современными методами, согласно «отраслевым стандартам обследования и лечения детей в стационарных условиях», утвержденных МЗРБ.

       Врачи отделения оказывают плановую консультативную помощь по детской кардиологии, нефрологии, гематологии.

 Пациентов отделения консультируют доценты и профессора УО «ГрГМУ».

6-е педиатрическое отделение.

Отделение функционирует  на 40 коек и является многопрофильным: гастроэнторологические, аллергологические, эндокринологические, педиатрические койки. В отделении оказывается стационарная помощь пациентам в возрасте от 1 месяца жизни до 18 лет и включает в себя весь спектр современного обследования и лечения.

Внебюджетная деятельность отделения  ( на платной основе) представлена квалифицированной консультативно-методической помощью, выполнением кожных тестов с пищевыми, бытовыми и пыльцевыми аллергенами. В отделении работают следующие обучающие пациентов и их родителей школы: «Школа диабета», «Астма-школа», «Гастро-школа».

Возглавляет отделение уже много лет врач-педиатр с огромным опытом работы Гук Галина Викторовна.   

Старшая медсестра Гринцевич Тамара Сергеевна.

Коллектив отделения работает по принципу доброжелательного отношения к детям и их родственникам.

7-е хирургическое отделение (плановая).

Хирургическое отделение в детской больнице открыто в 1976 году. Руководил им Конюшкевич Михаил Сергеевич.

В настоящее время его возглавляет врач-хирург высшей категории Салкевич Ян Францевич.

Отделение рассчитано на 40 коек. Из них: 20 – хирургических и 20- урологических. Все врачи имеют высшую и первую категории. Большинство постовых и операционных медсестер также имеют высшую и первую категории. В течении года в отделении пролечивается  до 1400 детей, из них в среднем оперируется 990.

На базе отделения проводятся следующие оперативные вмешательства: при грыжах передней брюшной стенки, водянке оболочек яичка, крипторхизме (неопущение яичка, различных формах гипосподий. В последнее время широко применяется лапароскопическое лечение при калькулёзных холециститах, варикоцеле, пилоростенозе, паховых грыжах. Выполняются высокотехнологические операции при гидронефрозе, уретерогидронефрозе, пузырномочеточниковом рефлюксе.

Отделение плановой хирургии и урологии с 25.04.2014г. работает в новом хирургическом корпусе. Мы расположены на 3 этаже. Значительно изменились условия пребывания детей: палаты  одно – и двухместные. Дети до пяти лет госпитализируют с одним из родителей, им предоставляется отдельная кровать. Получено и работает новое диагностическое оборудование.

8-е хирургическое отделение (экстренная хиругия).

Детское хирургическое отделение на 40 коек (20 – экстренной хирургии, 5 ожоговых, 15 — гнойной хирургии) создано на базе УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница» на правах структурного подразделения для оказания экстренной помощи детям с хирургической, гнойной патологией и ожоговым больным с применением современных методов обследования и лечения.

Впервые отделение было открыто в 1982г и оказывало помощь детям с урологической и гнойной хирургической патологией. Первым заведующим был назначен Каминский Валерий Петрович, хирург высшей категории.

В 2004г отделение было перепрофилировано для оказания экстренной хирургической помощи. С 2006г по март 2013г руководил отделением  Вакульчик Виктор Георгиевич, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.

С мая 2013 года отделением руководит хирург первой категории Хмеленко Александр Викторович.

Ежегодно наши сотрудники активно участвуют в проведении республиканских и зарубежных научно-практических конференций, проходят обучение на базе БелМАПО и ведущих европейских центров детской хирургии и урологии.

С 25.04.2014г.  отделение расположено на пятом этаже нового хирургического корпуса. 

Основными задачами хирургического отделения являются:

Оказание высоко квалифицированной лечебно-диагностической помощи детям с экстренной хирургической, гнойной хирургической патологией и ожоговой травмой с применением всех современных видов диагностики и методов лечения.

Внедрение и применение современных методов обследования и лечения больных с хирургической, гнойной хирургической патологией и термической травмой.

Отделение служит базой для подготовки медицинских кадров и проведения научных исследований ГрГМУ по актуальным проблемам детской хирургии.

Трое сотрудников имеют высшую квалификационную категорию по хирургии. Большинство медицинских сестер получили высшую категорию по специальности. Ежегодно в отделении оказывается высокоспециализированная хирургическая помощь более чем 2000 детей. Выполняется около 600 оперативных вмешательств. Основное направление – миниинвазивные хирургические операции. За последние годы в практику внедрены лапароскопические операции при остром аппендиците, кишечной непроходимости, врожденном гипертрофическом пилоростенозе, гинекологической патологии у девочек и другие. Применяются торакоскопические вмешательства при гнойных заболеваниях легких и плевры.      

Сотрудниками отделения ведется большая научная работа. Ежегодно в печати публикуются 10 – 12 научных работ. Получены 5 патентов на изобретения, большое количество рационализаторских предложений.

 Термический ожог

 Термический ожог – это повреждение целостности кожных покровов и слизистых, а также глубжележащих тканей вследствие воздействия агентов высокой температуры .

   В Республике Беларусь ежегодно обращаются за медицинской помощью около 30 тысяч пострадавших с ожогами, из них на долю детей приходится  свыше 15%. В Гродненскую областную детскую клиническую больницу ежегодно госпитализируются около 120 человек  с термическими ожогами, из них  95% - травма горячей жидкостью  в возрасте до 3-х лет, от 20 до 30% с глубокими формами требующие  оперативного  лечения и реабилитации.

       Учитывая неоднородный уровень психического и физического развития у детей разного возраста, причины получения ожоговой травмы разнообразны. К числу термических повреждений относятся ожоги в результате пожаров в доме, ожоги от прикосновения к горячим предметам, в результате опрокидывания горячей жидкости. Несмотря на то, что ожоги горячими жидкостями составляют небольшое количество случаев смерти от травм, они являются обширными и вызывают серьезные системные нарушения . Термическая травма, причиненная ребенку, может приводить к появлению обширных рубцов приводящих к обезображиванию и инвалидности, а также могут вести  к низкой самооценке у детей и подростков. В отношении термических повреждений дети особенно уязвимы, не осознают опасность и риск, связанный с горячими жидкостями, поверхностями и с пламенем.

       Термические ожоги разделяют по глубине: поверхностные(I, II, IIIА) – при не осложненных формах не требующие оперативного лечения , глубокие (IIIБ, IV)  - только оперативное лечение.

       Последствия ожогов IIIА, IIIБ , IV  степени  требуют тщательного ежемесячного контроля и лечения. У обожженных наблюдается  избыточный рост соединительной ткани в зоне поражения с формированием гипертрофических и келоидных рубцов, которые приобретают неровную поверхность, вызывают контрактуры суставов и нарушение функции, также являются существенным косметическим изъяном, влияющим  на качество жизни реконвалесцентов.

9-е отделение анестезиологии и реанимации.

Отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек c ВРПБ является единственным детским реанимационным отделением в области, единственной клинической базой Гродненского государственного медицинского университета по детской анестезиологии-реанимации, педиатрии, где оказывается высокоспециализированная, высококвалифицированная помощь детям от периода новорожденности до 18 лет. На базе отделения анестезиологии и реанимации проходят стажировку врачи анестезиологи-реаниматологи, педиатры, врачи скорой медицинской помощи.

Кадровый потенциал:

Трудится 16 врачей, 1 совместитель.

Аттестованы на высшую категорию 6 врачей, на первую 2 врачей, на вторую 5, не аттестованы 3 врача (нет необходимого стажа работы).

Все врачи  прошли курсы усовершенствования в г. Минске на базе БелМАПО (кафедры детской и взрослой анестезиологии и реаниматологии)

Четыре врача окончили и  один врач проходит обучение в очно-заочной клинической ординатуре на базе УО «Гродненского государственного медицинского университета».

Заведующий отделением с 2004 года является врач высшей категории Клочко Александр Иванович.

Персонал отделения оказывает помощь всем детям, нуждающимся в анестезиологическом пособии, интенсивной терапии, реанимационных мероприятиях. Врачи владеют всеми методами комбинированной анестезии, катетеризацией центральных вен, приемами реанимационного пособия, а также методами экстракорпоральной детоксикации.

В отделении анестезиологии и реанимации в основном лечатся дети с хирургической, травматологической патологией ,врождёнными пороками развития, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, заболеваниями ЦНС, острыми отравлениями и гнойно-септическими заболеваниями.

Основные показатели деятельности за 2013 год

За 2013г. выполняется и превышает нормативные показатели модель конечных результатов отделения по основным показателям коечного фонда. Количество пролеченных пациентов остаётся на одинаковом уровне в течение последних трёх лет (в 2011 – 494, 2012 – 515,2013г-605). Незначительно уменьшился средний койко-дней (с 4,2 в 2012г. до  3.5 в 2013г.), растет оборот койки (2012г.– 85,9 2013г -100,8).  Частота занятости койки уменьшилась с 360,3 в 2012г. до 353,3 в 2013г. Средняя длительность лечения снизилась в 2013г. на 0,2% по сравнению с 2012г. Отмечается рост пациентов в послеоперационном периоде: в 2012г. –239, а 2013г.–321г. Летальность по отделению снизилась с 2,3% (2009г.)  до 0,8 % (за 2013г.).

В структуре заболеваемости основное место занимают: острые экзогенные отравления, урологические заболевания, острая респираторная инфекция, врождённые пороки развития.

Исходя из этого, отмечается снижение количества пациентов с тяжёлыми острыми респираторными инфекциями, пневмониями и острыми экзогенными отравлениями. Увеличивается рост пациентов с урологическими заболеваниями в послеоперационном периоде, а также пациентов с врождёнными пороками развития. Учитывая  распределение пациентов по возрастам обращает на себя внимание увеличение числа детей старшего возраста (от 6-18лет), видимо, это связано с градацией увеличения детского возраста до 18 лет, и оказание им плановой хирургической помощи.  Также сохраняется высокое количество пролеченных детей в возрасте от года до трёх лет  жизни (2011г.- 131, 2012 – 138. 2013г-172).

Анестезиологическое пособие в УЗ «ГОДКБ» оказывается пациентам в возрасте от периода новорожденности до 18 лет. Количество анестезий:, 2011г.–2071, 2012 – 2149,2013 г- 2243 из них чаще всего применяется внутривенная анестезия,  сбалансированная многокомпонентная и ингаляционная (масочная) анестезия, реже - эпидуральная и проводниковая анестезии. За это время значительно увеличилось применение сбалансированной многокомпонентной анестезии видимо это, связано с внедрением в практику высокотехнологичной эндоскопической  хирургии.

Благодаря развитию современных технологий в нашей клинике активно применяются различные методы экстракорпорального очищения крови. Такие как; сорбционные методы – гемосорбция на сорбенте «овосорб» (, 2011г.–27,2012г-13.2013г-19), методы фильтрационной терапии –гемофильтрация (2013г.–3), диализные методы – гемодиализ (2012г.–5), и перитонеальный диализ 2012 – 32,2013г-36).

С целью улучшения лечебной работы в отделении совершенствуются старые и внедряются новые технологии в диагностики и лечения. Необходимо постоянно повышать свою квалификацию специалиста, усовершенствовать свои знания в области современных достижений анестезиологии и реаниматологии, и тем самым улучшать показатели состояния здоровья детей: снижение детской смертности, заболеваемости и инвалидности.
Лечебно-диагностические Клинико-диагностическая лаборатория
Деятельность  клинической лаборатории занимает существенную роль в своевременной диагностике болезней и динамике проводимого лечения. Для полного обследования пациентов и оказания им эффективной медицинской помощи лаборатория постоянно использует достижения науки и техники, принимает конструктивные решения в организации и совершенствовании методов лабораторных исследований.     Клинико-диагностическая лаборатория УЗ «ГОДКБ» является подразделением больницы на правах диагностического отделения. Возглавляет лабораториюРачковская Ирина Евгеньевна.   Структурно отделение организовано как объединённая лаборатория, включающая плановую лабораторию и вновь организованную экстренную. Плановая лаборатория  состоит из биохимического, гематологического, общеклинического отдела . В  2006-2007 гг. произошла полная реконструкция  и переоснащение отделения, закуплено новое оборудование, что позволило существенно расширить спектр исследований необходимых для клиницистов, ускорить выдачу результатов лабораторных исследований, повысить их точность , снизить затрату реагентов, уменьшить количество используемой сыворотки, что особенно важно в педиатрической практике.        В штате лаборатории - 7 ставок врачей и 18 ставок фельдшеров-лаборантов, из них 2 врача и 9 фельдшеров-лаборантов имеют высшие квалификационные категории Сотрудники лаборатории вместе с научными сотрудниками Гродненского медицинского университета активно внедряют новые методы исследования, разрабатывают рационализаторские предложения. Клинико-диагностическая лаборатория продолжает своё техническое переоснащение. Врачи КДЛ интерпретируют полученные данные и выдают на бланках лабораторное заключение, консультируют врачей клиницистов в вопросах интерпретации и назначения лабораторных исследований.    С открытием нового корпуса в лаборатории произошли структурные изменения. Экстренная лаборатория выделена  в отдельное звено и находится в хирургическом корпусе, в  отделении реанимации. Она обслуживает приёмное отделение, отделение реанимации, пост интенсивной терапии новорожденных и тяжёлых пациентов больницы.  Лаборатория работает круглосуточно. В рабочее время лабораторную диагностику проводят 2 фельдшера-лаборанта и врач, в вечернее и ночное время - 2 фельдшера-лаборанта.      Клинико-диагностическая лаборатория продолжает своё техническое переоснащение. Закуплено и введено в эксплуатацию следующее оборудование:    - анализатор глюкозы и лактата BIOSEN C-Line Clinic,    - автоматический анализатор частиц в моче UF-1000i,    - центрифуга для ID карт,     - гематологический анализатор SYSMEX XN-1000, разработка 2013года,    - биохимический анализатор BECKMAN COLTER AU-480,     - иммунометрический анализатор Chorus для диагностики инфекционных       и аутоиммунных заболеваний    - ПЦР-лаборатория.  В стационаре возможно обследование детей на аутоиммунные заболевания, диагностика целиакии и других заболеваний, которые раньше не были доступны диагностике на уровне областного центра.   Перечень выполняемых методик в клинико-диагностической лаборатории достаточно широк и постоянно пополняется новыми методами исследования. По всем исследованиям, выполняемым в лаборатории, оказываются платные услуги.

Компьютерная томография. В кабинете РКТ  имеется один из новейших аппаратов КТ «SIEMENSSOMATOM Definition AS 64 slice», способный выполнять практически любые виды исследования: 1.    Стандартные исследования (КТ любых отделов тела человека) 2.    Исследования с внутривенным контрастированием: - КТ-ангиография, - КТ-коронарография, - исследование любых органов с контрастом 3. Специальные методы исследования (КТ колонография, перфузионные исследования, цифровая денситометрия и др.) Применение специальных программ постобработки полученной информации позволяет нам ещё больше расширить возможности аппарата и получать дополнительные сведения о патологии даже с применением стандартных методов обследования. В настоящий момент аппарат находится в стадии ввода в эксплуатацию и клинических испытаний, полноценное введение в строй планируется в самое ближайшее время. Аппарат был установлен, в первую очередь, в расчёте на обслуживание детского населения и имеет ряд особенностей, облегчающих проведение исследований и позволяющих максимально снизить дозу рентгеновского излучения. В кабинете работает врач-рентгенолог (зав. кабинетом) Курпик Александр Викторович. В планах расширение работы до 2-х, а впоследствии и до 3-х смен. Магнитно-резонансная томография

В январе 2014 года в Гродненской областной детской клинической больнице введен в эксплуатацию магнитно-резонансный томограф (МРТ) MAGNETOM Aera  1,5 Тл  фирмы SIEMENS и организован кабинет МРТ.

Заведует кабинетом Галицкая Наталья Анатольевна, врач высшей квалификационной категории.

В настоящее время кабинет работает в одну смену в тестовом режиме. Выполняются исследования пациентам из УЗ «ГОДКБ». С мая месяца планируется расширение штата и, в перспективе, прием взрослых пациентов на платной основе.

МР система MAGNETOM Aera  ориентирована не только на увеличение производительности МР-кабинета, но и предоставляет максимальный уровень комфорта для пациентов;  сочетает полный спектр клинических приложений с уникальными технологиями  компании «Сименс».

Комфорт для пациентов создается за счет сочетания различных аспектов, включая удобную для пациентов конструкцию магнита и легкие катушки. Благодаря открытому туннелю шириной 70 см и небольшой длине (всего 145 см) эта система позволяет проводить диагностические исследования широкому кругу пациентов:  дети, тучные, тяжелобольные, страдающие кифозом, пациенты с нарушением дыхания, болевым синдромом, ограниченной подвижностью, клаустрофобией и склонностью к беспокойству.

Отделение ультразвуковой диагностики.

Отделение располагается в 2-х  рабочих кабинетах.

Прием ведут: заведующий отделением Гутиков Андрей Дмитриевич (1-я квалификационная категория, стаж работы по УЗД 17 лет),контактный телефон [phone] – кабинет расположен в 1-м лечебном корпусе.

Врач УЗД  Софищенко Татьяна Владимировна (1-я квалификационная категория, стаж работы по УЗД 22 года) – кабинет расположен в хирургическом корпусе.

Отделение оснащено современной аппаратурой высокого и экспертного классов с наличием мультичастотных датчиков и современных технологий: широкополостного формирования лучей, сверхчеткого изображения, сверхвысокого разрешения,  тканевой гармоники, тканевого допплера.

В отделении имеются аппараты ультразвуковой диагностики:

1.   Aloka  Альфа 6 - экспертного класса ( 2014г)

2.  Siemens  Acuson Х 300 – высокого класса (2014г)

3.  PHILIPS HD11XE – высокого класса ( 2008г)

4.  Ассомедика Smart 128 два- портативные для реанимации и пит.  

Благодаря современным технологиям аппаратов экспертного класса можно выявлять мелкие образования, рассмотреть их внутреннюю структуру, получить четкое изображение этих мельчайших образований и окружающих тканей. Это повышает эффективность диагностики и дифференциальной диагностики, выявляемость патологии на более ранних стадиях.

Применение допплеровских методик (цветного и энергетического допплеров, непрерывноволнового и импульсного допплеров) позволяет достоверно оценить кровоснабжение органов и патологических образований.

Для пациентов больницы выполняются ультразвуковые исследования:

·         Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

·         Ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек  

          трансабдоминально.

·         Ультразвуковое исследование почек

·         Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной

           мочи

·         Ультразвуковое исследование мошонки

·         Ультразвуковое исследование щитовидной железы и региональных лимфоузлов

·         Ультразвуковое исследование грудных желез и региональных лимфоузлов

·         Ультразвуковое исследование мягких тканей, плевральных полостей

·         Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов

·         Допплерография сосудов нижних конечностей

·         Эхокардиография

·         Нейросонография

·         Допплерография периферических сосудов

·         Интраоперационные методы диагностики и лечения

На платной основе в отделении выполняются следующие диагностические методики:

·         Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек

·         Ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек  

          трансабдоминально

·         Нейросонография

·         Ультразвуковое исследование  мочевого пузыря с определением остаточной

           мочи

·         Ультразвуковое исследование мошонки

·         Ультразвуковое исследование щитовидной железы и региональных лимфоузлов

·         Ультразвуковое исследование мягких тканей,плевральных полостей

·         Эхокардиография

 Качество проведенного ультразвукового исследования зависит от тщательности подготовки пациента к исследованию. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек, надпочечников, брюшной аорты, абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов требуют определенной подготовки пациента.

Рентгенологический кабинет.

 Рентгенологическая  служба  является  одной  из  основных  диагностических  дисциплин клинической медицины, благодаря  высокой  информативности  большой  процент первичных  диагнозов  ставится с её помощью.

Рентгеновский кабинет УЗ «Гродненской областной детской клинической больницы» оснащён современной  рентгенодиагностической  аппаратурой, рентгенозащитными  средствами  для  детей и  взрослых, фиксирующими устройствами  для  детей первого года  жизни. Рентгеновский  кабинет  работает круглосуточно.

        В штате числится: один врач  рентгенолог (заведующий  рентгеновским  кабинетом), имеет высшую квалификационную категорию, шесть рентгенолаборантов - все с  квалификационными  категориями, из  них  три с высшей.

      Сотрудники рентгеновского  кабинета,  совместно с научными  сотрудниками  Гродненского медицинского университета,  активно  внедряют  новые  методы  исследования, разрабатывают  рационализаторские  предложения.

       Перечень исследований,  выполняемых  рентгеновским  кабинетом,  достаточно  широк, по всем  исследованиям оказываются  платные  услуги.

       25 апреля 2014 года состоялось открытие нового хирургического корпуса УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница», после чего, в состав нашего лечебного учреждения были переведены отделение травматологии и детский травмапункт из больницы скорой медицинской помощи.

В настоящее время работают два рентгеновских кабинета.

        Имеется возможность выполнять  любые современные рентгенологические методы исследования: такие как стандартные методы, а так же  специализированные, такие как внутривенная урография, цистография, скопические  виды исследования.

Были приобретены  цифровой рентгеновский аппарат, который имеет ряд преимуществ перед пленочным: цифровое отображение изображения;пониженная доза облучения; цифровая обработка изображений; цифровое хранение и улучшение качества изображений.

С-образные рентгеновские аппараты  - это рентгенографическая система мирового уровня для использования в больницах, в отделениях скорой неотложной помощи, травматологии и во всех основных областях применения рентгенологии. Исключительная гибкость системы делает ее идеальной для обследования пациентов в любом положении: стоя, сидя или лежа, включая обследование пациентов без сознания и пациентов с ограниченными физическими возможностями.  

Кабинет функциональной диагностики.

    Большое значение при обследовании детей с различными заболеваниями имеетфункциональная диагностика.

   В нашей больнице имеется необходимое оборудование и высокопрофессиональные специалисты для проведения различных функциональных исследований, направленных на постановку правильного диагноза у пациентов всех возрастов. Кардиологический блок нашего кабинета функциональной диагностики представлен как классической электрокардиографией, так современными методами длительного мониторирования параметров сердечной деятельности.

У нас используются следующие методики.

Электрокардиография (ЭКГ) является самым информативным методом диагностики нарушений ритма, проводимости и выявления врожденных пороков сердца.

Суточное холтеровское мониторирование позволяет оценить особенности сердечного ритма ребенка при длительном наблюдении. Данный метод используется для оценки максимальных, средних и минимальных величин частоты сердечных сокращений, пауз ритма, периодов асистолии, дневной и ночной реактивности, продолжительности медленного и быстрого сна.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) позволяет зафиксировать эпизоды артериальной гипертензии (повышения кровяного давления), не выявляемые при обычном однократном изменении давления тонометром. Благодаря данному методу можно выявить скрытые начальные проявления гипертонической болезни и своевременно начать необходимую терапию.

Велоэргометрия (ВЭМ) позволяет оценить толерантность к физической нагрузке, выявить патологию со стороны сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания, выявить скрытую сердечно-сосудистую недостаточность, аритмии.

Кардиоинтервалография (КИГ) – метод изучения и оценки процесса регуляции деятельности синусового ритма сердца. Вместе с проводимой клиноортостатической пробой определяются функциональные резервы сердца у ребенка.

Реовазография (РВГ) используется для оценки сосудистого тонуса вен и артерий верхних и нижних конечностей, что имеет немаловажное значение у детей с заболеваниями периферической нервной системы, ангиопатиями и хронической сердечной патологией.

   Нейрофизиологический блок кабинета функциональной диагностики нашего кабинета позволяет проводить следующие исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) необходима для оценки состояния проводимости импульсов в головном мозге, возможна регистрация в базовом режиме и кратковременный мониторинг, в том числе с нагрузочными тестами.

Реоэнцефалография (РЭГ) проводится для оценки тонуса и функционального состояния сосудов головного мозга.

Электронейромиография позволяет определить скорость проведения электрических импульсов по нервам к периферическим мышцам, основные параметры работы мышц (сократимость,мышечный тонус и т.п.), что является необходимым для пациентов с нервно-мышечными заболеваниями различного генеза.

Эхоэнцефалография позволяет оценить состояние основных структур и желудочковой системы головного мозга у детей.

   Для пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы в нашем кабинете имеетсяСпирография, позволяющая оценить дыхательные объемы, выявить степень дыхательной обструкции (затруднений дыхания) и дыхательной     недостаточности.      Кроме того, врачи специалисты функциональной диагностики широко используют не только базовые методики измерений, но и различные пробы и тесты, в том числе, с использованием лекарственных препаратов. Все это позволяет выявить возможные отклонения у ребенка на максимально ранней (латентной, доклинической) стадии заболевания.

Эндоскопичекий кабинет.

С вводом в строй хирургического корпуса эндоскопический кабинет размещается на 1 этаже нового корпуса.

Структура эндоскопического кабинета соответствует санитарно-гигиеническим нормам и включает в себя: манипуляционную, кабинет врача, моечную и материальную комнаты,  санитарное помещение, холл для приема больных.

   В эндоскопическом кабинете выполняются исследования желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей у детей всех возрастов. Имеются современные видеогастроскопы, фибробронхоскопы. Для исследования толстого кишечника имеется видеоколоноскоп экстракласса. Это позволило значительно улучшить  качество данных эндоскопических видов исследований и улучшить диагностику заболеваний у детей.

     В кабинете  проводится ФГДС с проведением экспресс-теста на определение наличия в биоптате бактерии Helicobacter pylori, как стационарным, так и амбулаторным пациентам. Своевременное лечение этой инфекции помогает избавиться от симптомов и является профилактикой осложнений различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также это способ предотвратить рак желудка.

Физиотерапевтическое  отделение

          Физиотерапевтическое отделение  - отдельное структурное подразделение в составе детской больницы.  Оно состоит из трех  составляющих:  физиотерапия, лечебная физкультура и иглорефлексотерапия. Руководит структурным подразделением врач физиотерапевт высшей категории Логош Татьяна Григорьевна. Медицинские сестры по физиотерапии, массажу, лечебной физкультуре имеют высшие и первые категории. Физиотерапия  оснащена современной медицинской аппаратурой. Отделение проводит следующие виды помощи: электролечение, теплолечение, светолечение, лечебный массаж, массаж на многофункциональной  кровати-массажере.

      В кабинете лечебной физкультуры установлены современные тренажеры, разработан целый ряд комплексов по реабилитации и восстановительному лечению.

В кабинете рефлексотерапии проводится лечение по различным методикам китайской, вьетнамской медицины.

     Отделение оказывает платные услуги по всем видам лечения.

Одним из немедикоментозных методов  лечения, проводимых в детском стационаре является «ЦВЕТОТЕРАПИЯ».

Цветотерапия - это метод лечения цветом. Он один из самых перспективных и надежных методов лечения и оздоровления.  Цветолечение сегодня очень популярно, оно активно используется в лечебных учреждениях мира благодаря двум основным свойствам: высокой эффективности и безопасности цветового воздействия. Это наиболее естественный метод: чем ближе к природе метод терапии, тем  он эффективнее, и тем меньше побочных эффектов он может вызвать.

Цветотерапия способна оказать сильное влияние на состояние больного, помогая ему изменить отношение к жизни, к борьбе за здоровье, успокаивая или стимулируя его, что в итоге ускоряет процесс выздоровления. Имеется два направления цветотерапии: непосредственное воздействие на мозг человека и создание необходимой цветовой лечебной среды вокруг больного.

Цветолечение успешно используют при лечении стрессовых состояний, головных болей, нарушений сна, синдрома хронической усталости и реабилитации людей с психологическими проблемами. Оно находит широкое применение для профилактики и лечения заболеваний органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, при воспалительных заболеваниях, неврозах, болезнях кожи и суставов. Видимый свет состоит из 7 цветов (помните: «каждый охотникжелает знать, где сидит фазан») - красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Свет способен проникать в толщу кожи на 1 см, однако в основном воздействует на зрительный анализатор, сетчатку глаза. Таким образом он влияет на нервную систему, вызывая психологическое воздействие: желтый, зеленый, оранжевый - благоприятно влияют на настроение, синий и фиолетовый - отрицательное.

Используется всегда несколько цветов в определённом порядке, что в очень короткий период времени приводит к "разблокировке" болезненного состояния и расслаблению.

Психотерапевтический кабинет.

Психотерапевтический кабинет является самостоятельным структурным подразделением и оказывает специализированную психотерапевтическую помощь. Состоит из одного кабинета для первичного приема пациентов, который оборудован всем необходимым в соответствии с законодательными актами (теле- и аудиоаппаратура, персональный компьютер с набором методик для компьютерной психодиагностики, материалы для арт-терапии и игровой терапии, элементы среды).

В штатный состав кабинета входят: врач-психотерапевт, медсестра психотерапевтического кабинета, младший медработник. Специалисты кабинета категоризированы: врач-психотерапевт имеет первую квалификационную категорию, медсестра - первую.

Направление в психотерапевтический кабинет осуществляют:

- врачи стационарных подразделений больницы,

- сотрудники  кафедры педиатрии ГГМУ,

- ведётся платный приём пациентов, обратившихся самостоятельно.

Медицинскими  показаниями для проведения консультативной и лечебно-реабилитационной помощи пациентам являются:

•                    - Расстройства настроения (депрессивный эпизод, дистимия, циклотимия,

                       эмоционально-лабильное(астеническое)расстройство).

•                    - Фобические, тревожные, обсессивно-компульсивные расстройства, 

                        реакции на стресс и нарушения адаптации;

•                    - Расстройства приема пищи: анорексия, булимия.

•                    - Расстройства сна неорганической природы.

•                    - Психосоматическая патология (напр., бронхиальная астма, язва желудка,   

                        атопический дерматит, сахарный диабет, язвенный колит и др.)

•                    - Расстройства личности.

·               - Расстройства психологического (психического) развития (расстройства

                  речи, учебных навыков, двигательных функций).

•                    - Расстройства привычек и влечений.

•                    - Расстройства  поведения,  гиперкинетические расстройства.

•                    - Тики, энурез, энкопрез неорганической природы.

 Обследование и лечение пациентов в психотерапевтическом кабинете проводится согласно отраслевым стандартам: приказ МЗ РБ 31.12.2010 № 1387 «Протоколы диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств».

В психотерапевтическом кабинете применяются возможные в условиях его размещения методы лечения и реабилитации,  разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь: когнитивная, суггестивная, поведенческая, игровая, арт-терапия, нервно-мышечная релаксация.

 

Аптека внутрибольничная.

Аптека формирует фонд медицинских препаратов для стационарных отделений больницы.

В штате два провизора-технолога и фармацевта, а также - младший медицинский персонал. Заведующая аптекой -  провизор-технолог высшей категории Гончарова Е.А.

4. Перечень показаний к госпитализации детей в отделения УЗ «ГОДКБ»

для оказания экстренной и плановой медицинской помощи

1-ое неврологическое отделение

1. Эпилепсия с судорожными и другими пароксизмальными состояниями без психических нарушений.

2. Перинатальные поражения головного и спинного мозга с двигательными нарушениями, судорожным, гипертензионно-гидроцефальным синдромами.

3. Детские церебральные параличи (для подтверждения диагноза и перед освидетельствованием на МРЭК).

4. Системные и общие неврозы: заикание, тики, энкопрез, энурез, навязчивые движения, истерический, астенический (церебрастения), ипохондрический синдром.

5. Черепно-мозговые травмы у детей до 3-х лет.

6. Черепно-мозговые травмы легкой степени у детей старше 3 лет (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени).

7. Последствия инфекционных заболеваний нервной системы.

8. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.

9. Поражения периферической нервной системы.

10. Объемные процессы головного и спинного мозга.

11. Стабильные состояния после оперативного лечения по поводу опухолей ЦНС и черепно-мозговых травм.

12. Врожденные аномалии развития ЦНС, гидроцефалия в стадии компенсации и субкомпенсации.

13. Медленные инфекции ЦНС (рассеянный склероз, панэнцефалиты).

14. Вегетативные дисфункции с церебральным синдромом. Мигрень.

15. Поствакцинальные осложнения на полиовакцину (без дисфункции кишечника).

16. Синкопальные состояния.

17. Другие неуточненные состояния, требующие круглосуточного наблюдения невролога.

Черепно-мозговые травмы у детей старше 3-х лет средней и тяжелой степени (ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа, травматические внутричерепные кровоизлияния, сочетанные повреждения черепа и мозга) госпитализируются в нейрохирургическое отделение больницы скорой помощи.

2-ое отделение новорожденных и недоношенных

1. Недоношенный ребенок (масса тела при рождении менее 2000г)

2. Задержка внутриутробного развития 2-3 степени.

3. Асфиксия средней и тяжелой степени.

4. Родовая травма с:

- разрывом внутричерепных тканей

- отеком головного мозга

- повреждением позвоночника и спинного мозга

- ВЖК

- разрывом (повреждением) внутренних паренхиматозных органов

5. Дыхательные расстройства:

- Респираторный дистресс-синдром

- Врожденная пневмония

- Неонатальный аспирационный синдром

- Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде.

6. ОРИ и другие острые заболевания бронхолегочной системы у детей 1 месяца жизни.

7. Сердечно-сосудистые заболевания перинатального периода.

8. Геморрагические расстройства, в т.ч. гемолитическая болезнь новорожденного

9. Тяжелые анемии и гипербилирубинемии в неонатальном периоде; анемии и гипербилирубинемии, не поддающиеся терапии на амбулаторном этапе.

10. Судорожный синдром и нарушение церебрального статуса новорожденного.

11. Внутриутробные инфекции.

12. Заболевания желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, нарушение половой дифференцировки).

13. Заболевания мочеполовой системы у детей 1-го месяца жизни.

14. Врожденные пороки развития у новорожденных.

15. Острые заболевания, требующие хирургического вмешательства.

16. Все состояния у новорожденных, требующие применения ИВЛ.

2-ое отделение новорожденных и недоношенных

1. Недоношенный ребенок (масса тела при рождении менее 2000г)

2. Задержка внутриутробного развития 2-3 степени.

3. Асфиксия средней и тяжелой степени.

4. Родовая травма с:

- разрывом внутричерепных тканей

- отеком головного мозга

- повреждением позвоночника и спинного мозга

- ВЖК

- разрывом (повреждением) внутренних паренхиматозных органов

5. Дыхательные расстройства:

- Респираторный дистресс-синдром

- Врожденная пневмония

- Неонатальный аспирационный синдром

- Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде.

6. ОРИ и другие острые заболевания бронхолегочной системы у детей 1 месяца жизни.

7. Сердечно-сосудистые заболевания перинатального периода.

8. Геморрагические расстройства, в т.ч. гемолитическая болезнь новорожденного

9. Тяжелые анемии и гипербилирубинемии в неонатальном периоде; анемии и гипербилирубинемии, не поддающиеся терапии на амбулаторном этапе.

10. Судорожный синдром и нарушение церебрального статуса новорожденного.

11. Внутриутробные инфекции.

12. Заболевания желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, нарушение половой дифференцировки).

13. Заболевания мочеполовой системы у детей 1-го месяца жизни.

14. Врожденные пороки развития у новорожденных.

15. Острые заболевания, требующие хирургического вмешательства.

16. Все состояния у новорожденных, требующие применения ИВЛ.

4-ое пульмонологическое отделение

1. Острые респираторные заболевания у детей в возрасте с 1 месяца до 1 года.

2. Острый, рецидивирующий бронхит, острый обструктивный бронхит вирусной и бактериальной этиологии с ДН0 и ДН1 степени.

3. Острый бронхиолит с ДН0 и ДН1 степени.

4. Острый ларинготрахеит (без стеноза гортани, со стенозом гортани 1 степени).

5. Острая пневмония (очаговая, сегментарная, крупозная,интерстициальная) с ДН0 и ДН1 степени.

6. Хроническая обструктивная болезнь легких в стадии обострения.

7. Муковисцидоз, легочная и смешанная формы (обострение процесса или для уточнения диагноза, или подбора терапии).

8. Хронические наследственные заболевания легких (обострение процесса или для уточнения диагноза).

9. Состояния после извлечения инородных тел из бронхов.

Острые респираторные заболевания у детей в возрасте 1 год и старше госпитализируются в Гродненскую областную инфекционную больницу.

5-ое педиатрическое отделение

Патология кардиоревматологического профиля

1. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ЮРА, дерматомиозит, системная склеродермия, узелковый периартериит).

2. Острая ревматическая лихорадка

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца (обострение процесса или суб- и декомпенсированная сердечная недостаточность).

4. Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (для уточнения диагноза или сердечная недостаточность I-III степени).

5. Оперированное сердце.

6. Неревматический кардит (для уточнения диагноза или сердечная недостаточность I-III степени).

7. Кардиомиопатия (для уточнения диагноза или сердечная недостаточность I-III степени).

8. Первичная артериальная гипертензия (для уточнения диагноза, подбора терапии).

9. Нарушение сердечного ритма.

10. Реактивный артрит.

11. Пролапс митрального клапана (не менее II степени).

12. Систолический шум неустановленной этиологии (при отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях).

13. Вегето-сосудистая дистония с кардиальным синдромом, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому, гипотоническому типу.

Патология нефрологического профиля

1. Гломерулонефрит:

- все формы острого заболевания;

- обострение хронического заболевания.

2. Пиелонефрит острый и хронический в стадии обострения.

3. Тубулопатии.

4. Наследственный нефрит.

5. Дисметаболическая нефропатия.

6. Интерстициальный нефрит.

7. Хроническая почечная недостаточность.

8. Другие болезни мочевыделительной системы, в т.ч. инфекция мочевых путей, синдром лейкоцитурии, протеинурии.

Патология гематологического профиля

1. Анемии тяжелой степени, анемия легкой и средней степени тяжести, рефрактерная к лечению препаратами железа.

2. Нейтропения средней и тяжелой степени.

3. Тромбоцитопения.

4. Геморрагический васкулит.

5. Коагулопатия (гемофилия, болезнь Виллебрандта).

6. Тромбоцитопатия.

7. Лейкемоидная реакция крови.

8. Лимфаденопатия

9. Синдром системного воспалительного ответа.

10. Септицемия нехирургического профиля.

6-ое педиатрическое отделение

Патология аллергологического профиля

1.Бронхиальная астма:

- обострение

- ремиссия (для подбора базисной терапии, аллергообследования и иммунотерапии аллергенами).

2.Острый, рецидивирующий обструктивный бронхит.

3.Поллиноз

- обострение;

- ремиссия (для аллергообследования и иммунотерапии аллергенами).

4.Атопический дерматит, дермато-респираторный синдром:

- в стадии ремиссии – для установления этиологии заболевания, в стадии обострения – для лечения.

5.Острые аллергические реакции, не требующие реанимационного пособия:

- Острая и рецидивирующая крапивница;

- отек Квинке.

6. Аллергический трахеит, фарингит.

7. Реакции и осложнения на профилактические прививки (местного и общего характера).

Гастроэнтерологический профиль

1. Острый гастрит, требующий коррекции гомеостаза, инфузионной терапии.

2. Хронический гастрит и дуоденит (обострение).

3. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (обострение).

4. Эрозивный гастрит и дуоденит.

5. Рефлюксная болезнь.

6. Эзофагиты острые и хронические.

7. Функциональные расстройства желудка (для уточнения диагноза).

8. Хронический холецистит, холецистохолангит (обострение).

9. Дискинезия желчевыводящих путей (для уточнения диагноза).

10. Хронический панкреатит (обострение).

11. Хронический неинфекционный гепатит.

12. Хроническая печеночная недостаточность, токсические поражения печени, не требующие реанимационного пособия.

13. Целиакия.

14. Экссудативная энтеропатия.

15. Редкие гельминтозы.

16. Хронический неспецифический язвенный колит без кровотечения.

17. Болезнь Крона без кровотечения.

Патология педиатрического профиля

1. Недостаточность питания:

- задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью II-III степени;

- рахит II-III степени;

- недостаточность различных элементов питания.

2. Субфебрилитет неустановленной этиологии.

3. Отравления в стадии компенсации (перевод из реанимационного отделения).

4. Вегетативная дисфункция.

5. Нарушения обмена веществ:

- Непереносимость лактозы;

- Непереносимость фруктозы;

- Нарушение обмена пуринов;

- Нарушение обмена билирубина;

- Нарушение минерального обмена;

- Муковисцидоз, кишечная форма (обострение процесса или для уточнения диагноза, или подбора терапии).

6. Хронический неспецифический брыжеечный лимфаденит.

7. Иммунодефицит (первичный и вторичный).

Эндокринологический профиль

1. Сахарный диабет:

- впервые выявленный, для подбора дозы инсулина и обучения в «Школе диабета»;

- ежегодная плановая госпитализация;

- при необходимости коррекции терапии.

2. Первичная недостаточность коры надпочечников.

3. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.

4. Задержка полового развития; преждевременное половое созревание.

5. Несахарный диабет.

6. Тиреотоксикоз.

7. Врожденный и приобретенный гипотиреоз.

8. Низкое физическое развитие (для уточнения генеза).

9. Гипопитуитаризм, в т.ч. пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

10. Аутоиммунный тиреоидит с нарушением функции щитовидной железы.

11. Гипопаратиреоз.

12. Синдром Иценко-Кушинга.

13. Адреногенитальные расстройства.

14. Гиперальдостеронизм.

7-отделение плановой хирургии и урологии

1. Доброкачественные заболевания мягких тканей (гемангиомы, лимфангиомы, невусы, липомы, фибромы, гигромы и др.).

2. Доброкачественное образование брюшной полости.

3. Варикоцеле, сперматоцеле, водянка яичка, фимоз.

4. Грыжи брюшной стенки (паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота).

5. Грыжи диафрагмы.

6. Доброкачественные новообразования почек, кисты почек.

7. Пилороспазм.

8. Дивертикулярная болезнь кишечника.

9. Другие заболевания кишечника.

10. Заболевания желчевыводящих путей.

11. Рубцовый стеноз пищевода.

12. Гастро-эзофагальный рефлюкс.

13. Геморрой.

14. Келлоидные рубцы.

15. Мочекаменная болезнь.

16. Нефроптоз.

17. Другие болезни мочевой системы.

18. Абсцесс почки, паранефрит, пионефроз.

19. Вторичные пиелонефриты.

20. Патология мочевого пузыря (цистит, дивертикул, экстрофия, неврогенный).

21. Врожденные пороки развития органов грудной клетки.

22. Врожденные пороки развития органов брюшной полости.

23. Врожденные пороки развития костно-мышечной системы.

24. Врожденные пороки мочевыводящей системы.

25. Врожденные пороки половых органов.

26. Грыжа пупочного канатика, гастрошизис.

Плановая хирургическая и урологическая помощь детям в возрасте от 0 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней оказывается в УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница».

8-ое отделение экстренной хирургии

1. Острый аппендицит.

2. Кишечная непроходимость.

3. Острый панкреатит, холецистит.

4. Синдром портальной гипертензии, осложненный кровотечением.

5. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, осложненные кровотечением.

6. Перитониты.

7. Ущемленные грыжи.

8. Кишечные свищи.

9. Абсцессы и инфильтраты брюшной полости.

10. Желудочно-кишечные кровотечения.

11. Травмы грудной клетки, органов грудной и брюшной полости и тазовых органов.

12. Ранения мягких тканей.

13. Термические ожоги у детей до 7-ми лет, химические ожоги, электротравма.

14. Отморожения.

15. Остеомиелит.

16. Другие заболевания легких (БДЛ, кисты, абсцессы, бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс).

17. Острые и подострые гнойные тиреоидиты.

18. Мастит гнойный.

19. Парапроктит.

20. Гнойные заболевания новорожденных.

21. Хирургический сепсис.

22. Гнойные заболевания кожи и п/клетчатки.

23. Вросший ноготь.

24. Гнойный артрит.

25. Перекрут яичка.

26. Острый орхоэпидидимит.

27. Другие болезни полового члена.

Термические ожоги у детей старше 7-ми лет госпитализируются в ожоговое отделение больницы скорой помощи.

Отделение реанимации

1. Критические состояния, требующие оказания реанимационной помощи.

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

3. Шок любой этиологии.

4. Острые отравления любой этиологии, укусы змей и насекомых.

5. Деструктивные процессы легких, органов брюшной полости, требующие реанимационной помощи, интенсивной терапии.

6. Нейротоксикоз.

7. Коматозные состояния любой этиологии.

8. Отек мозга.

9. Кардиогенный и некардиогенный отек легких.

10. Гипертермический синдром с признаками централизации кровообращения, гиперпирексия.

11. Эпилептический статус.

12. Острая почечная недостаточность.

13. Острая печеночная недостаточность.

14. Острое нарушение мозгового кровообращения.

15. Состояния, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью 2 - 4 ст.

16. Состояния после оперативных вмешательств, требующие длительной инфузионной терапии, ИВЛ.

17. Острые аллергические реакции высокой степени тяжести (генерализованная крапивница, отек Квинке, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона).

18. Больные, требующие экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез).

19. Декомпенсированный кетоацидоз.

5. Основные приказы, регламентирующие деятельность стационара.

Перечень нормативно-правовых актов, по которым регламентирована работа по обращениям граждан в ГОДКБ г.Гродно :

• Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-ХII (ред. 15.07.2010 г.);

• Закон Республики Беларусь «О гражданстве Республики Беларусь» от 01.08.2002 № 136-3 от 01.08.2002 г. (ред. 04.01.2010);

• Закон Республики Беларусь «О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства в Республики Беларусь» от 04.01.2010 г. № 105-3;

• письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.04.2009 №02-2/732-490 «Об оказании медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Республики Беларусь»;

• Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11.11.1991 № 1224-ХII (ред. 16.11.2010 г.);

• Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г. No. 182 "Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения"

• приказ Министерство Здравоохранения СССР №770 от 30.05.86г. «О порядке диспансеризации населения»

• приказ МЗ РБ № 13 от 25.01.90 г. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов» в РБ

• приказ МЗ РБ № 129 от 07.07.92г. «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни»

• приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.93г. «О совершенствовании организации скорой медицинской и неотложной помощи»

• приказ МЗ РБ № 80 от 12.05.93г. «Об оказании травматолого-ортопедической помощи населению в РБ»

• приказ МЗ РБ № 132 от 14.07.93г. «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, молодежи и призывников в РБ»

• приказ МЗ РБ № 13 от 25.12.93г. «О создании отделений медицинской реабилитации»

• приказ МЗ РБ № 10 от 10.01.94г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда»

• Постановление МЗ РБ от 21.10.2008 . № 165 «Об утверждении правил внешнего и внутреннего содержания организаций здравоохранения»

• Постановление МЗ РБ от 20.12.2008 228 «Об утверждении инструкции о порядке констатации смерти и признании утратившим силу постановления МЗ РБ от 02.04.2002 № 47»

• Приказ МЗ РБ от 24.03.1991 №43 «О мерах по совершенствованию кардиологической помощи населению РБ»

• Клинические протоколы диагностики и лечения больных, утвержденные приказом МЗ РБ 19.05.2005 № 274

• Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения, утвержденные постановлением Совета Министров РБ от 18.07.2002 № 969

• Постановление МЗ РБ от 20.12.2008 № 224 «Об утверждении инструкции о порядке проведения врачебных консультаций (консилиумов) и признании утратившим силу постановление МЗ РБ от 21 июля 2002 г. № 34» О порядке направления на лечение за границу

• Постановление МЗ РБ от 22.12.2008 № 229 «Об утверждении Инструкции по порядке оказания медицинской помощи гражданам РБ вне их места жительства (места проживания) и признании утратившим силу постановление МЗ РБ № 29»

• Приказ МЗ РБ от 16.11.2009 № 1070 «О порядке направления граждан РБ за пределы республики для получения медицинской помощи»

• Постановление Совета Министров РБ от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения»

• Закон Республики Беларусь от 18.07.2011г. № 300-З «Об обращениях граждан и юридических лиц»;

• Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.12.2011г. № 1786 «Об утверждении Положения о порядке ведения делопроизводства по обращениям граждан и юридических лиц в государственных органах, иных организациях, у индивидуальных предпринимателей»;

• Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 16.03.2005г. № 285 «О некоторых вопросах организации работы с книгой замечаний и предложений и внесения изменений и дополнения в некоторые постановления Совета Министров Республики Беларусь»;

• Указ Президента Республики Беларусь № 498 от 15.10.2007г. «О дополнительных мерах по работе с обращениями граждан и юридических лиц»;

• Закон Республики Беларусь от 28.10.2008г. № 433-З «Об основах административных процедур»;

• Указ Президента Республики Беларусь № 200 от 26.04.2010г. «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан»;

• Указ Президента Республики Беларусь № 197 от 19.04.2012г. «О внесении дополнений и изменений в Указа Президента Республики Беларусь от 26.04.2010г. № 200»;

• Директива Президента Республики Беларусь № 2 от 27.12.2006г. «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата»;

• Приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.01.2011г. № 44 «Об организации личного приема»;

• Приказ № 38 от 01.02.2011 «Об организации проведения экспертизы алкогольного опьянения»

• Приказ № 69 от 15.03.2011 г. «О проведении обязательных медицинских осмотров работников, занятых в опасных и вредных условиях труда»

• Приказ УЗО Гродненского облисполкома от 16.03.2011г. № 153 «О совершенствовании работы «горячей» телефонной линии управления».

• Приказ №136 от 19.05.2011 «О внедрении положения о разноуровневой системе перинатальной помощи»

• Приказ №232 от 26.08.2011 «О мерах по реализации постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь»

• Приказ №19 от 16.01.2012 г. «О проведении подготовки персонала стационара при выявлении больных с подозрением на ООИ»

• Приказ №91 от 26.03.2012 « О профилактике туберкулёза в отделениях стационара согласно приказа МЗ РБ от 04.07.2002 г. « О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулёзом» и приказа МЗ РБ от 04.07.2005г.№130 «Об утверждении плана первоочередных мероприятий по стабилизации эпидобстановки по туберкулёзу в РБ»»

• Приказ № 92 от 26.03.2012 «Об использовании крови и её компонентов в отделении стационара

• Приказ №126 от 27.04.2012 об учёте и усилении контроля за рациональным использованием лекарственных средств.

2. Лечебно-охранительный и санитарно-эпидемиологический режимы в гродненской областной детской клинической больницы.

   1. Организация ухода за больными, соблюдение лечебно-охранительного режима

В организации ухода за больным должны активно участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где находится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому — врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием больного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечебных и диагностических процедур. Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчичники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. санитарки (уборка помещений, подача больному судна или мочеприемника и т.д.). Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенностью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-охранительного режима. Выполнение правил режима начинается с приемного отделения стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пижаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.

Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима. Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые направлены на обеспечение максимального физического и психического покоя больных.

В основе лечебно-охранительного режима лежит внимание к больному, забота о нем, соблюдение этики и деонтологии медперсоналом, соблюдение дисциплины и правил внутреннего распорядка. Все это способствует скорейшему выздоровлению. К лечебно-охранительному режиму относят все меры, способствующие повышению общего психического состояния больного, устранение факторов, которые могут отрицательно влиять на больного. Важным элементом является борьба с болью, страхом перед проведением лечебно-диагностических процедур, отвлечение больного от ухода в болезнь. Для этого используют: психологическую подготовку к операции, применение обезболивающих средств, внушение веры в эффективность лечения.

Лечебно-охранительный режим включает в себя:

• Устранение негативно действующих раздражителей;

• Продление физиологического сна;

• Устранение болезненных ощущений связанных с лечебными мероприятиями;

• Устранение отрицательных психологических переживаний, связанных со способами лечения;

• Сочетание режима покоя и физической активности;

• Соблюдение медицинской этики и деонтологии.

2. Режим дня больных

Успех лечения во многом зависит от качества ухода за больными – гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды. Режим больного является лечебным и профилактическим фактором, способствующим предупреждению возможных осложнений. Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур:

7.00 – подъем, измерение температуры

7.30 – 8 .00 – гигиеническая гимнастика, туалет больного

8.00 – 8.30 – выполнение утренних назначений

8.30 – 9.00 – завтрак

9.00 – 9.15 – отчет дежурного персонала, смена дежурств

9.15 – 13.30 – обход врачей, лечебно-диагностические процедуры

13.30 – 14.30 – обед

14.30 – 15.00 – выполнение назначений

15.00 – 17.00 – послеобеденный отдых

17.00 – 18.00 – измерение температуры, выполнение назначений

18.00 – 19.00 – посещение больных родственниками, прогулки

19.00 – 19.45 – ужин

19.45 – 21.30 – выполнение вечерних процедур, прогулки, вечерний обход

21.30 – 22.00 – вечерний туалет

22.00 – отход ко сну.

3. Санитарно-эпидемиологический режим в гродненской областной детской клинической больницы.

В деятельности детской больницы особое значение придается поддержанию порядка, чистоты, а также преемственности в работе медицинского персонала. Младший сестринский, сестринский и врачебный персонал должен соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, предусматривающего организацию и проведение комплекса санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. В стационаре концентрируются больные и ослабленные дети, поэтому самое серьезное внимание должно уделяться профилактике внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций (ВБИ). Для обеспечения санитарно-противоэпидемического благополучия в детской больнице необходимо придерживаться существующих санитарных правил:

- соблюдать принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т.д.), использовать имеющиеся помещения по назначению;

- создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях;

- строго соблюдать правила работы пищеблока и буфетов-раздаточных;

- соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических меди цинских осмотров;

- детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены;

- иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств);

- осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и принадлежащих ему участков земли.

Санитарно-противоэпидемический режим в приемном отделении. При направлении ребенка в стационар необходимо знать, имел ли ребенок контакты с инфекционными больными дома или в школе (детском саду) за последние 3 нед (максимальная длительность инкубационного периода большинства детских инфекционных заболева-

ний). Полученные сведения должны быть отмечены в направлении на госпитализацию.

Даже при отсутствии контактов с инфекционными больными всех детей в приемном отделении больницы специально осматривает врач для исключения возможного инфекционного заболевания. Осматривают кожные покровы, видимые слизистые оболочки; измеряют температуру тела. Для большинства детских инфекций характерны лихорадка (повышение температуры), кожные высыпания. Если ставят диагноз инфекционного заболевания или имеется подозрение на инфекционное заболевание, то больного немедленно изолируют в бокс либо направляют в детскую инфекционную больницу.

Санитарная обработка. Проводится в приемном отделении. После осмотра ребенка врач приемного отделения при необходимости назначает санитарную обработку, которая включает:

•  гигиеническую ванну, душ или обтирание больного ребенка в зависимости от тяжести состояния;

•  стрижку волос и ногтей;

•  переодевание ребенка в чистое белье и одежду (по сезону);

•  дезинсекцию - уничтожение вшей (при их обнаружении).

Если состояние больного крайне тяжелое, то его направляют в реанимационное отделение, где оказывают необходимую помощь, проводят интенсивную терапию, а санитарная обработка выполняется в меру возможностей до момента, когда ее можно провести в полном объеме.

Смотровая комната и ванное помещение должны содержаться в чистоте. По окончании осмотра ребенка проводят обработку предметов (шпатели, термометры) и мебели (кушетки, стулья и др.), к которым прикасался больной. Клеенчатую подушку и клеенки на кушетке после каждого больного протирают дезинфицирующими растворами (2 % раствор хлорамина, 0,5 % раствор хлорной извести и др.), а в конце смены моют горячей водой с хозяйственным мылом. Простыни на кушетке следует менять также после каждого больного.

В случае выявления у ребенка инфекционного заболевания помещение, где находится больной, предметы и мебель подвергают обеззараживанию (дезинфекции).

В приемном отделении не реже 2 раз в день проводят общую уборку помещений влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

Для проведения санитарной обработки больного необходимы дезинфицирующие растворы и инвентарь. Обычно применяют следу-

ющие дезинфицирующие средства: хозяйственное мыло, лизол, столовый уксус, хлорную известь, хлорамин, гипохлорит кальция, 0,5 % раствор гексахлорана. Используют гребни, мочалки, вату, косынки, машинку для стрижки волос, спиртовки, кастрюли для чистых и грязных мочалок, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов. Промаркированный инвентарь (ведра, тазы и пр.) хранят в специальном шкафу.

Осмотр на вшивость (педикулез) и чесотку. В приемном отделении обязательно осматривают ребенка с целью выявления педикулеза и чесотки. Такие больные в стационаре могут заразить вшами и клещами других детей.

Педикулез передается при непосредственном контакте с больным, использовании одежды и белья больного. Появлению педикулеза, так же как и чесотки, способствуют нечистоплотность, большая скученность людей, нарушение санитарно-гигиенических правил, плохая организация санитарно-просветительной работы, низкий уровень культуры отдельных лиц.

Вши бывают головные, платяные, лобковые. Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складах белья. Размеры вшей 1,5-4 мм, а их яиц (гниды) - не более 0,6-1 мм. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда располагаются вблизи корней волос. Гниды лучше видны при использовании увеличительного стекла.

В случае обнаружения педикулеза проводится специальная дезинсекционная обработка ребенка, а при необходимости - его нательного (или постельного) белья. При обнаружении на волосистой части головы вшей или гнид больного, не раздевая, усаживают на кушетку и обрабатывают волосы одним из инсектицидных растворов или состригают их. Для лечения педикулеза используют следующие препараты: «Пара-плюс», 1 % или 5 % крем «Перметрин» (НИКС), 1 % крем с линданом, лосьоны «Ниттифор», «Чубчик» (по 50-60 мл), 20 % водномыльную суспензию бензилбензоата (10-30 мл), 10 % водную мыльнокеросиновую эмульсию (5-10 мл), шампуни «Гринцид», «Рид».

Медицинским сестрам, которым приходится часто обрабатывать волосы инсектицидными препаратами, рекомендуется надевать защитные перчатки.

Каждый препарат имеет свои особенности применения, поэтому перед использованием надо тщательно прочитать инструкцию. Так,

препарат «Пара-плюс» распыляют на голове по всей длине волос от корня. Выдерживают экспозицию в 10 мин. Голову не накрывают, не греют. После этого волосы тщательно вычесывают (на клеенку или бумагу) частым гребнем с ватой, смоченной 8 % раствором столового уксуса (механическое удаление убитых вшей и гнид), прополаскивают чистой водой.

При использовании вышеуказанных препаратов голову предварительно моют обычным детским шампунем, затем смазывают «Перметрином» 5 % с экспозицией на 10 мин, кремом с линданом 1 % - не более 4 мин, после чего волосы тщательно промывают. После обработки волосистой части головы лосьоном «Ниттифор», «Чубчик» мокрые волосы накрывают полиэтиленовой салфеткой и повязывают голову косынкой на 40 мин (для 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата достаточно 20-30 мин). Затем моют голову горячей водой с хозяйственным мылом. Процедуру повторяют через 7-10 дней. Состриженные волосы собирают в клеенку или бумагу и вместе с ней сжигают.

Метаболизм членистоногих позволяет создать препараты, действующие на паразитов и безвредные для человека. Тем не менее, большинство препаратов не действуют на гниды. Для их удаления применяют подогретый до 27-30 °С столовый уксус. Ватой, смоченной уксусом, обрабатывают отдельные пряди волос, повязывают голову косынкой на 15-20 мин, после чего тщательно вычесывают волосы частым гребнем и моют голову.

Для лечения педикулеза ресниц и бровей используется 1 % ртутная глазная мазь, которую наносят на веки и брови 4 раза в сутки в течение 14 дней. Внимание: ее нельзя использовать новорожденным!

Одежду и белье больного укладывают в клеенчатый мешок, орошают снаружи одним из дезинфицирующих растворов (0,5 % раствор хлорной извести) и направляют в дезинфекционную камеру для проведения камерной дезинсекции. Затем нательное и постельное белье кипятят, обрабатывают горячим прессом или утюгом.

Неудачи в лечении педикулеза могут быть связаны с нарушением техники аппликации, отсутствием проведения повторного курса, низкой дозой препарата, реинфекцией, плохой обработкой белья, игрушек, резистентностью паразитов к препарату.

Персонал отделения, проводивший санитарную обработку больного, по окончании ее должен помыться, одежду в случае необходимости сдать для обработки в дезинфекционной камере. В помещении, где

осуществляли санитарную обработку больного ребенка, пол, скамьи и т.д. орошают 0,5 % раствором хлорофоса из расчета 100 мл на 1 м², 2-3 ч проветривают и затем проводят влажную уборку.

На титульном листе медицинской карты стационарного больного в этом случае ставят специальную отметку - букву «П» или пишут «Педикулез». Такой больной находится под наблюдением медицинского персонала. О каждом больном с педикулезом сообщают в центр санитарно-эпидемиологического надзора по месту жительства.

Для выявления чесотки осматривают кожу кистей рук, туловища. При обнаружении чесоточных ходов проводится обязательное лечение больного, профилактическое лечение контактировавших с ним лиц, дезинсекционная обработка одежды и постельных принадлежностей во избежание повторного заражения. Это заразное заболевание, которое легко передается при прямом контакте с кожей больного либо косвенно - через одежду, перчатки, постельные или туалетные принадлежности (подробнее см. главу «Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи»).

Санитарно-противоэпидемический режим в педиатрическом отделении. Сюда включаются мероприятия по выполнению санитарно-гигиенических требований и проведению дезинфекционных мероприятий. Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы индивидуального ухода (поильник, кружка), одежду. В отделение больной берет с собой предметы личной гигиены.

На индивидуальные столики или тумбочки, находящиеся рядом с койками, ставят стакан; в них хранят принадлежности туалета (зубную щетку, пасту, мыло, расческу) и некоторые личные вещи (бумагу, карандаши, ручки, книги, игрушки). Категорически запрещается хранить в тумбочках продукты питания. Для хранения продуктов питания в буфетной или столовой помещен холодильник.

Каждому больному не реже 1 раза в 7-10 дней (при необходимости чаще) проводится гигиеническая ванна с полной сменой нательного и постельного белья. Ежедневно осуществляется туалет ребенка. Перед каждым приемом пищи больные дети обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели.

В отделении необходимо строго соблюдать санитарный режим. Проветривать палаты следует не реже 4 раз в день, лучше в период, когда дети находятся в столовой. При проветривании помещения в другое время и при кварцевании палат детей выводят в коридор или игровую комнату. Для раннего выявления инфекционных болезней осмотр детей проводят ежедневно. Тщательно осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут строгий учет всех детей с повышенной температурой тела (37,5 °С и выше); при необходимости проводят бактериологические и бактериоскопические исследования крови, кала.

Немаловажное значение в соблюдении противоэпидемического режима в больнице имеют правильная организация питания детей, соблюдение правил приготовления пищи, ее транспортировки и раздачи.

Личная гигиена медицинского персонала. Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала.

К работе в детском лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица.

Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье.

Гигиена рук - основное условие для уменьшения распространенности инфекций, связанных с оказанием медико-санитарной помощи.

Руки моют согласно требованиям «Руководства ВОЗ по гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи». Ногти должны быть коротко подстрижены. Одежда только установленной формы (рис.1): белый (цветной) халат, короткие рукава, из-под которых ничего не выглядывает, шапочка (косынка), закрывающая волосы. Все чистое и выглаженное. На время дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко подвергаться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике.

В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос (рис. 2). Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий.

Рис. 1. Внешний вид медицинской сестры

Рис. 2. Правильно (а) и неправильно (б) надетая маска

Маски должны быть одноразовыми из нетканого текстиля или изготовленными из марли, сложенной в 4 слоя, так как более тонкие пропускают микроорганизмы. Длительное ношение маски снижает эффективность ее действия как фильтра для микроорганизмов, поэтому каждые 4 ч маску надо менять. Использованные маски кладут в отдельную посуду, кипятят и проглаживают горячим утюгом. Одноразовые маски утилизируют.

Дезинфекция. Это система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание условий, препятствующих их распространению в окружающей среде.

Различают два вида дезинфекции: профилактическую и проводимую в эпидемическом очаге, которая, в свою очередь, делится на текущую и заключительную.

Профилактическую и текущую дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят младшие медицинские сестры и медицинские сестры. Для проведения заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге могут приглашаться сотрудники центра санитарно-эпидемиологического надзора и дезинфекционных станций.

Инвентарь для проведения дезинфекционных мероприятий

(ведра, швабры, ветошь и др.) маркируется и используется только в тех помещениях, для которых предназначен.

Профилактическая дезинфекция проводится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовые лучи, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и т.д. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной 0,2-1 % раствором хлорамина либо другими дезинфицирующими растворами.

Влажное протирание мебели проводят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может прогореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом.

Приводим характеристики наиболее распространенных дезинфицирующих растворов, применяемые в медицинской практике:

1. Хлорная известь (гипохлорид кальция) представляет собой белый мелкий порошок с резким запахом хлора. Хранят в сухой, защищенной от света таре. Используют в сухом виде для обеззараживания выделений больного.

Довольно часто применяется осветленный раствор хлорной извести. Растворы хлорсодержащих веществ готовят в деревянной, эмалированной, фаянсовой или защищенной от коррозии металлической посуде с закрывающейся крышкой. Используют 10 % и 20 % растворы. Расчетное количество хлорной извести размешивают в небольшом количестве воды до образования равномерной кашицы, затем, продолжая помешивать, доливают воду до общего объема, снова перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют под крышкой на 24 ч. В течение первых 4 ч необходимо не менее 3 раз перемешивать смесь. Через 24 ч осторожно, не взбалтывая осадка, осветленный раствор сливают. Для дезинфекции обычно используют 0,2-1 % рабочий раствор, изготовленный из исходного осветленного раствора (на 10 л требуется 200-1000 мл исходного осветления 10 % раствора).

2. Хлорамин Б (N-хлорбензольсульфонамид натрия) - белый кристаллический порошок, содержащий 25-29 % активного хлора. Для обеззараживания используют 0,2-4 % раствор хлорамина. Готовят 1 % раствор хлорамина Б, размешивая порошок в небольшом количестве горячей воды (50-60 °С), затем доводят раствор водой до нужного объема. На 10 л воды необходимо 0,1 кг хлорамина. Срок хранения готового раствора - не более 5 дней.

3. Двутретьосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) - белый сухой кристаллический порошок, содержащий от 47 до 52 % активного хлора. Готовят 5 % раствор ДТСГК, добавляя к расчетному количеству сухого вещества вначале небольшой объем воды, затем (после размешивания) доводят водой до общего объема. На 10 л воды необходимо 0,5 кг ДТСГК. Срок хранения готового раствора - не более 5 дней. При работе с растворами ДТСГК следует соблюдать меры предосторожности: применять резиновые перчатки и ватно-марлевые повязки.

4. Полисепт (полигексаметиленгуанидин гидрохлорид - полимер). Для приготовления 1 % рабочего раствора исходный 25 % концентрат разбавляют водой в 25 раз. На 1 л раствора требуется 40 мл концентрата и 960 мл воды, на 10 л - соответственно 400 и 9600 мл. Рабочие растворы можно готовить в емкостях из любого материала.

Полисепт предназначен для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях и очагах инфекционных заболеваний бактериальной этиологии (кроме туберкулеза). Обеззараживание выполняют способом протирания, погружения, замачивания. При приготовлении и работе с растворами полисепта следует пользоваться резиновыми перчатками. Лица с аллергической предрасположенностью не должны допускаться к работе с препаратом.

5. Жавель-клейд, ди-хлор и другие хлорсодержащие таблетки. Дезинфицирующие препараты на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, обладающие бактерицидной, туберкулоцидной, спорацидной (В. anthracis и др.), вирулицидной активностью (парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, вирус SARS и др.) и фунгицидной активностью (грибы рода Candida, Trichophiton). Максимально активны в слабокислых растворах. 1 таблетка предназначена на 10 л воды. Препараты не требуют особых условий хранения и предназначены для дезинфекции, в том числе изделий медицинского назначения.

6. Мыльно-содовый раствор 1-2 % готовят, добавляя в воду соответствующее количество хозяйственного мыла и бикарбоната натрия (сода). Для приготовления 1 % раствора 0,1 кг хозяйственного мыла и 0,1 кг соды разводят в 10 л воды. Раствор готовят непосредственно перед использованием.

7. Аламинол, виркон, гигасепт, лизетол и бианол - новые средства без запаха хлора в виде концентратов, поэтому для дезинфекции используются 0,5-2 % водные растворы этих препаратов.

8. Дезактив-М. Смесь четвертичных аммониевых солей. Дезинфицирующее средство с моющим эффектом. Выпускается в упаковках по 1 л. Предназначено для профилактической дезинфекции, включая отделения неонатологии, инфекционные очаги, обработку кувезов, поверхностей медицинских аппаратов и приборов, предметов ухода за больным, посуды столовой и лабораторной, игрушек, обуви, рабочих поверхностей, санитарного транспорта, медицинских отходов и т.д.

9. Аспирматик - дезинфицирующее средство (концентрат). Предназначен для ежедневной очистки и дезинфекции медицинских отсасывающих систем, плевательниц и отводящих систем, пригоден для всех препаратов амальгамы. Срок хранения - 3 года, после вскрытия - 3 мес, рабочий раствор - 1 мес.

10. «Гигасепт Инстру АФ» («Лизетол АФ»). Концентрат (1:50). Используется как дезинфицирующее средство и в качестве предстерилизационной очистки, не вызывает коррозии и порчи инструментария, в том числе гибких эндоскопов. Готовый раствор можно использовать многократно. Срок хранения - 3 года, готовый раствор - 7 дней.

11. Терралин - дезинфицирующее средство, концентрат (1:400). Предназначен для дезинфекции поверхностей, мебели, саноборудования в детских лечебно-профилактических учреждениях.

12. Антисептики «Октенидерм», «Октениман», «Октенисепт» предназначены для обработки рук хирургов и операционного поля. Характеризуются быстрой дезинфекцией с эффектом до 6 ч, способствуют заживлению ран, не раздражают кожу. Препараты активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, туберкулеза, грибков, вирусов, гепатитов В, С, D, а также ВИЧ-инфекции. Срок хранения - 5 лет.

К мерам профилактической дезинфекции относят также мытье рук с мылом (необходимо осуществлять систематически как персона-

лу, так и больным детям), кипячение воды, соблюдение санитарных правил при раздаче пищи.

Текущую дезинфекцию проводят для снижения инфицированности предметов обстановки, помещений, находящихся около источника инфекции. Обеззараживают все выделения больного и предметы, к которым он прикасался, особенно важна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях и гнойных заболеваниях.

Существуют механические, физические и химические способы проведения дезинфекции. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится кипячение, эффективность которого возрастает при добавлении в воду бикарбоната натрия (20 г на 1 л воды), хозяйственного мыла (10-20 г на 1 л воды). Применяют также водяной пар, уничтожающий не только микроорганизмы, но и споры. Химические способы дезинфекции являются наиболее распространенными и заключаются в применении различных дезинфицирующих растворов.

Заключительную дезинфекцию проводят для полной ликвидации возбудителей заболевания в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подвергаются помещения, предметы обихода, одежда. Важнейшим методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка из гидропульта смесью различных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем их протирания или мытья. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь и др.) следует дезинфицировать в дезинфекционных камерах.

Посещение больного ребенка. Родители, находящиеся в отделении вместе со своим ребенком, осуществляют необходимый уход и соблюдают все правила санитарно-гигиенической безопасности. В остальных случаях родителям разрешается посещать больных детей в определенные дни и часы и по согласованию с лечащим врачом (зав. отделением). Особое внимание обращается на то, чтобы детей не посещали больные родственники. В зимнее время посетители должны иметь сменную обувь. Проводится контроль количества и качества продуктов, которые приносят детям. Это необходимо для предупреждения пищевых отравлений, перекармливания и передачи неразрешенных продуктов. Проверенные медицинской сестрой продукты питания хранят в холодильнике (фрукты, овощи) или специальном шкафу (печенье, вафли и др.). Все продукты должны хранить-

ся в полиэтиленовых мешочках с обязательным указанием фамилии и имени больного.

Разрешается передавать фрукты и ягоды (за исключением клубники) - не более 0,5 кг; овощи - 1 кг; печенье, вафли, зефир - до 0,5 кг; соки и компоты промышленного изготовления в закупоренных емкостях - от 0,25 до 0,8 л. Книги и игрушки должны быть новыми.

Не разрешается передавать следующие продукты и изделия: пирожные, шоколад, консервы, молоко и молочные продукты, соленья, пряности, соки и компоты домашнего приготовления, гастрономические изделия.

2.3.1. Меры по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией, регламентирующие документы

ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Условно можно выделить три вида ВБИ:

- у пациентов, инфицированных в стационарах; 

- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;  - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:  - сведение к минимуму возможности заноса инфекции;  -исключение внутригоспитальных заражений;  - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

Противоэпидемический режим - это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения ВБИ.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.

Комплекс включает: соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).

• Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

С целью профилактики ВБИ в УЗ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

• сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

• исключение внутригоспитальных заражений;

• исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Санитарное содержание помещений.

Все помещения УЗ условно можно разделить на:

• требующие особого режима дезинфекции (т.н. режимные кабинеты);

• другие функциональные помещения: палаты, коридоры, лестницы, санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые, бельевые), кладовые, буфеты, столовые.

Согласно требованиям санитарных правил все оборудование, мебель, должны иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность, доступность проведения влажной уборки, дезинфекции, должно содержаться в чистоте, в исправном состоянии. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене. Запрещается хранение неиспользованного оборудования в функциональных помещениях.

Поверхности стен, потолков должны быть целостными, гладкими не иметь следов затеков, плесени. В помещениях с влажным режимом работы (режимные кабинеты, оперблоки, санузлы, клизменные, помещения для хранения грязного белья) стены облицовывают влагостойкими материалами на полную высоту, потолки должны иметь водостойкое покрытие без щелей и стыков. Используемый уборочный инвентарь должен иметь маркировку с указанием подразделения, назначения (для уборки пола, выше пола), использоваться строго по назначению и хранится в специально отведенном месте санитарных комнат. После каждой уборки подвергаться дезинфекции. Инвентарь для уборки туалетов должен иметь сигнальную маркировку красным цветом.

Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Технология проведения генеральной уборки проводится по типу заключительной дезинфекции:

• надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);

• помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;

• окна моют теплой водой с моющим средством для окон;

• при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;

• смывают чистой водой с использованием ветоши;

• повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;

• вымывают руки с мылом;

• сменяют спецодежду на чистую;

• смывают чистой водой;

• расставляют мебель, оборудование по местам;

• включают бактерицидные лампы на 2 часа;

• проветривают 1 час помещение;

• дезинфицируют уборочный инвентарь.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:  1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции,стирки, мытья, очистки).  2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).  3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).

Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:  1.Микробиологическая эффективность;  2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;  3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);  4. экономичность;  5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);  6. скорость действия (требуемая экспозиция);  7. наличие запаха;  8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;  9. простота в приготовлении, применении, удалении.  Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала.

Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

Таким образом,в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУстоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

 В Республике Беларусь утверждена национальная Программа профилактики ВБИ утверждена Министерством Здравоохранения Республики Беларусь 30.12.1998 г. В ней предусмотрено решение широкого круга организационных вопросов, в том числе создание комитетов по профилактике ВБИ на всех уровнях, материальное переоснащение ЛПО (обеспечение стерилизационным и дезинфекционным оборудованием, современными дезинфектантами, антисептиками и антибиотиками, средствами контроля качества обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария и др.), решение кадровых вопросов (введение в штат больниц должностей госпитальных эпидемиологов и клинических фармакологов), постановка и разработка ряда научных вопросов по совершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики ВБИ.