Изучение устройства

Изучение устройства, оборудования, организации работы, санитарно-эпидемиологического режима, структурных подразделений клинико-диагностической лаборатории. План лекции Структура производственных помещений КДЛ. Оборудование клинической лаборатории. Функциональные обязанности и квалификационная характеристика медицинского лабораторного техника. Соблюдение на рабочем месте правил техники безопасности, охраны труда. Использование нормативных документов при организации работы и соблюдении санитарно-эпидемиологического режима в клинической лаборатории. Структура производственных помещений КДЛ. Современная КДЛ должна иметь следующие, необходимые для работы, помещения: Помещения приема и регистрации анализов Помещение приема, регистрации и сортировки проб. Помещение регистрации и выдачи результатов. Ожидальная Кабинет для взятия проб крови. Помещения экспресс лаборатории . Лаборантская общеклиническая. Лаборантская гематологических исследований. Комната персонала. Материальная. Основные требования безопасности при эксплуатации клинико-диагностических лабораторий определены Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР, утвержденными МЗ СССР 30 сентября 1970 г. Правила предусматривают проведение мероприятий, направленных на предупреждение опасностей, связанных с особенностями работы в лаборатории: - отравлений, ожогов и других поражений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, сильных кислот, щелочей и т.д.; - опасностей, возникающих при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием, стеклянной посудой и др.; - возможности заражения персонала при исследовании инфекционных материалов. Устройство, состав помещений и площади клинико-диагностических лабораторий следует принимать согласно строительным нормам и правилам. В лаборатории, где по условиям эксплуатации необходимо обеззараживание поверхности стен, производят облицовку глазурованной плиткой на высоту 1,6 м. Ширина основных проходов к рабочим местам или между двумя рядами оборудования должна быть не менее 1,5 м с учетом выступающих конструкций стен. Двери в производственных помещениях лабораторий должны открываться в сторону выхода из помещения. Полы в лабораторных помещениях покрываются линолеумом, в боксах - гладкой плиткой. Клинико-диагностическая лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным водяным отоплением и газом (если в населенном пункте имеется газовая сеть). Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляционные устройства должны размещаться так, чтобы шум от них не мешал работе персонала. Вентиляция во всех помещениях лаборатории должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции должны быть оборудованы легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками от мух. Расчетная температура и кратность обмена воздуха в помещениях клинико-диагностической лаборатории должна приниматься согласно строительным нормам и правилам, утвержденным в установленном порядке. Помещения лаборатории должны освещаться непосредственно прямым естественным светом. Лица, допущенные к самостоятельной работе, должны быть не моложе 18 лет, не иметь противопоказаний по состоянию здоровья, пройти вводный и первичный инструктаж по охране труда и правилам эксплуатации оборудования, иметь 1 квалификационную группу по электробезопасности. Персонал должен быть обеспечен спецодеждой, индивидуальными средствами защиты в соответствии с установленными нормами. Персоналу запрещается: - оставлять нагревательные приборы без присмотра; - убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах; - зажигать огонь и включать ток, если в лаборатории пахнет газом; - проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ и т.д. при неисправной вентиляции; - при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой; - пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества, хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах; - хранить и применять реактивы без этикеток; - хранить в рабочих помещениях какие-либо вещества неизвестного происхождения; - хранить и принимать пищу, а также курить; - выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные рабочими инструкциями; - загромождать проходы и подходы к средствам пожаротушения и т.д.; - персонал должен быть обучен оказанию первой помощи при несчастных случаях. При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом - изготовителем. Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т.д.) должны быть обязательно заземлены. Регулярно должна проверяться исправность электроприборов и электрооборудования. Журнал технического обслуживания должен быть оформлен в соответствии с нормативными требованиями. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается. Для предотвращения переутомления и порчи зрения при микроскопировании и пользовании другими оптическими приборами необходимо обеспечить правильное освещение поля зрения, предусмотренное для данного микроскопа или прибора, не закрывать неработающий глаз, работать попеременно то одним, то другим глазом и делать перерывы в работе при утомлении зрения. Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных препаратов Сильнодействующие и ядовитые лекарственные препараты подразделяются на подлежащие и не подлежащие предметно-количественному учету. Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, приведен в приказе Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 … (далее – Приказ № 785). Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Комната должна быть оборудована водопроводом, канализацией, вентиляцией и вытяжным шкафом. На окнах комнаты, где хранятся ядовитые средства, оборудуются железные решетки, двери должны быть обиты железом. Ключи от комнаты и шкафов, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир должны находиться у лица, ответственного за хранение ядовитых средств. В лаборатории ответственным за хранение и расходование ядовитых средств и документов на них является заведующий (при его отсутствии - лицо, на которое возложено руководство лабораторией). Доступ в комнату, где хранятся запасы ядовитых веществ, разрешается лицам, непосредственно работающим с ними, что оформляется приказом по учреждению. Персонал должен быть обучен правилам безопасной работы с ядовитыми, сильнодействующими, огнеопасными веществами. Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках, при необходимости в противогазе. При поступлении ядовитых средств лицо, ответственное за их хранение, обязано лично проверить соответствие полученных средств сопроводительным документам. Ядовитые средства подлежат предметно - количественному учету в отдельных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя. Учет ядовитых веществ должен вестись по форме: 1) приход (дата, откуда получено и номер документа, количество); 2) расход (дата, кому выдано, на что израсходовано, количество); 3) остаток. Отпуск ядовитых средств, для текущей работы, должен производиться только по письменному разрешению руководителя и по требованию, подписанному заведующим лабораторией (или другими ответственными лицами) с указанием в нем фамилии лица, получающего это средство. При этом на каждую упаковку должны наклеиваться этикетки: а) с обозначением наименования ядовитого средства; б) с изображением скрещенных костей и черепа с надписью: "Яд" и "Обращаться с осторожностью". Кислоты и щелочи должны храниться в специализированной таре с четкими надписями. Открывание сосудов с концентрированными кислотами и щелочами и приготовление растворов из них разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией. Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной кислотой или же уксусной. После этого удалить кислоту тряпкой, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды. Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени. Категорически запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью). Генеральная уборка помещений должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. График проведения генеральных уборок ежемесячно составляется старшим лаборантом и утверждается заведующим отделением. Отметка о проведении генеральной уборки делается в журнале (графике) проведения генеральных уборок лицом, ответственным за проведение генеральной уборки. Цель проведения уборок: - создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и персонала; - разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов; - снижение риска перекрестного заражения. Оснащение: - маркированные емкости для мытья стен - 2 шт.; - маркированные емкости для мытья поверхностей - 2 шт.; - маркированные емкости для мытья пола - 2 шт.; - маркированная емкость для мытья окон - 1 шт.; - швабры: для мытья стен, потолка - 1 шт., для мытья пола - 1 шт.; - ветошь, стерильная ветошь при генеральной уборке асептичных помещений; - спецодежда: халат, шапочка, фартук клеенчатый, перчатки, очки, маска или респиратор, резиновая обувь; - дезинфицирующие и моющие средства. Технология проведения уборки помещений по типу текущей дезинфекции Текущая уборка включает в себя: - обработку рабочих поверхностей, оборудования, дверей, раковин путем протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, с последующим смыванием водопроводной водой при помощи чистой ветоши; - облучение помещения бактерицидной лампой. Время экспозиции рассчитывается исходя из данных паспорта конкретной бактерицидной лампы и площади обрабатываемого помещения. Время работы бактерицидной лампы рекомендуется фиксировать в журнале учета работы бактерицидных ламп (приложение). Последовательность действий: Утро, до приема анализов I этап: - надеть специальную одежду; - обработать последовательно рабочие поверхности, оборудование, двери, раковины дезинфицирующим раствором (использовать емкость для поверхностей и чистую ветошь). II этап: - смыть дезинфицирующий раствор чистой водопроводной водой при помощи чистой ветоши; - вымыть пол методом "двух ведер" (использовать ведро для мытья полов и ветошь для пола); - включить бактерицидную лампу на 1 час - выключить бактерицидную лампу; - проветрить помещение до исчезновения запаха озона; - обеззаразить ветошь, уборочный инвентарь в дезинфицирующем растворе, промыть и обязательно просушить в специальном помещении. Утро, после приема анализов - надеть специальную одежду; - обработать последовательно рабочие поверхности, дезинфицирующим раствором (использовать емкость для поверхностей и чистую ветошь). - Поверхность рабочих столов обрабатывают дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 5 - 7 минут, если на рабочих столах есть видимые загрязнения биоматериалами, то поверхность протирается дважды с использованием 6% раствора перекиси водорода; если видимых загрязнений биоматериалами нет, то дважды любым дезинфицирующим раствором II этап: - смыть дезинфицирующий раствор чистой водопроводной водой при помощи чистой ветоши; - вымыть пол методом "двух ведер" (использовать ведро для мытья полов и ветошь для пола); - включить бактерицидную лампу на 1 час - выключить бактерицидную лампу; - проветрить помещение до исчезновения запаха озона; - обеззаразить ветошь, уборочный инвентарь в дезинфицирующем растворе, промыть и обязательно просушить в специальном помещении. По окончании работы - надеть специальную одежду; - если в течение рабочего дня проводился дополнительный прием анализов, то обработать последовательно рабочие поверхности, дезинфицирующим раствором (использовать емкость для поверхностей и чистую ветошь). - если на рабочих столах есть видимые загрязнения биоматериалами, то поверхность протирается дважды с использованием 6% раствора перекиси водорода; если видимых загрязнений биоматериалами нет, то дважды любым дезинфицирующим раствором II этап: - смыть дезинфицирующий раствор чистой водопроводной водой при помощи чистой ветоши; - вымыть пол методом "двух ведер" (использовать ведро для мытья полов и ветошь для пола); Технология проведения генеральной уборки помещений по типу заключительной дезинфекции Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции проводится медицинским персоналом в соответствии с утвержденным графиком. Генеральная уборка предполагает обработку раствором дезинфицирующего средства стен до потолка, потолка, пола, рабочих и труднодоступных поверхностей, оборудования, окон, в том числе внутренних поверхностей оконных стекол (по графику). Окна моют теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон. Последовательность действий: I этап: - надеть специальную одежду; - отодвинуть от стен мебель и оборудование для уборки стен и пола за ними; - провести механическую очистку стен и пола от загрязнений, используя чистую ветошь (1-я ветошь) и моющий раствор, пространство за отопительными батареями и между ними обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором; - смыть моющий раствор водопроводной водой; - нанести на все поверхности чистой ветошью (2-я ветошь) дезинфицирующий раствор, выдержать экспозицию. II этап: - снять фартук, поменять перчатки; - отмыть все поверхности водопроводной водой, используя стерильную ветошь (3-я ветошь); - протереть отмытые поверхности стерильной ветошью (4-я ветошь); - вымыть пол по методу "двух ведер". Протирание пола проводят способом "двух ведер". С этой целью выделяют две емкости (ведра), которые маркируют "1" и "2". В емкость "1" наливают необходимое количество (3 - 4 л) дезинфицирующего раствора; в емкость "2" - чистую водопроводную воду. Уборочную ветошь смачивают в растворе емкости "1" и тщательно протирают обрабатываемую поверхность. Затем ветошь прополаскивают в емкости "2", отжимают и вновь смачивают в растворе емкости "1" и моют необработанные поверхности пола. Раствор в емкости "1" меняют после обеззараживания 60 м², воду емкости "2" - по мере ее загрязнения; - включить бактерицидную лампу на 1 час; - проветрить помещение до исчезновения запаха озона; - обеззаразить уборочный инвентарь в дезинфицирующем растворе, промыть и обязательно просушить в специальном помещении; - снять спецодежду, отправить в прачечную; - сделать отметку в Журнале учета проведения генеральных уборок, Журнале регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки. Примечание. Для проведения генеральных уборок разрешено применять дезинфицирующие средства, входящие в перечень дезинфекционных средств, разрешенных к применению в Российской Федерации. На рабочих местах целесообразно иметь методические указания или выписки из инструкций по применяемым дезинфицирующим средствам. При работе с дезинфицирующими средствами необходимо строго соблюдать меры предосторожности, определенные инструкцией или методическими указаниями по применению. При использовании дезинфицирующего раствора с моющим эффектом механическая очистка может быть совмещена с дезинфекцией. Если дезинфицирующее средство не требует смывания, обработка включает только протирание поверхностей дезинфицирующим средством с последующим облучением бактерицидной лампой. Время экспозиции зависит от дезинфицирующей активности препарата и рекомендаций по применению. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет 100 - 150 мл рабочего раствора на 1 кв. м площади поверхностей стен, потолка, пола, мебели, окон. Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработки способом протирания 60 - 100 кв. м поверхностей. Оборудование клинической лаборатории. Клиническая лабораторная диагностика представляет собой медицинскую диагностическую специальность, состоящую из совокупности исследований in vitro (эксперимент в пробирке, вне живого организма) биоматериала человеческого организма, основанных на использовании гематологических, общеклинических, паразитарных, биохимических, иммунологических, серологических, молекулярно-биологических, бактериологических, генетических, цитологических, токсикологических, вирусологических методов, сопоставления результатов этих методов с клиническими данными и формулирования лабораторного заключения. Основной задачей и условием развития специальности является получение объективных данных о состоянии здоровья и нездоровья отдельно взятого пациента, выделенной группы или населения региона в целом. Получение достоверной лабораторной информации, включая мониторинг эффективности лечения больных, может быть реализовано на основе современных лабораторных технологий и последующего эффективного клинического использования полученных результатов. Основу клинической лабораторной диагностики составляют медицинские технологии, каждая из которых, пройдя научную апробацию и процедуру разрешения на применение, требует специфических методических рекомендаций, рабочего места, санитарных правил, технического контроля, подготовки персонала, экономического обоснования и пр. В любом поликлиническом звене отечественного здравоохранения должен быть необходимый минимум технологий по лабораторной диагностике, который бы мог обеспечить активное участие клинической лабораторной диагностики в распознавании и выявлении значительной группы заболеваний. При этом первоочередное внимание при корректировке службы клинической лабораторной диагностики в поликлинике должно быть уделено ее участию в скрининговых обследованиях, в первичном выявлении туберкулеза легких, сахарного диабета, кишечных, паразитарных заболеваний, гепатита, лимфопролиферативных заболеваний и др. Необходимо также обеспечить на уровне поликлиники и квалифицированное участие клинической лабораторной диагностики в распознавании значительной группы заболеваний с уже определенной клинической симптоматикой. Исходя из такой постановки вопроса, не следует идти по пути участия клинической лабораторной диагностики на поликлиническом уровне только в виде, так называемых общеориентировочных исследований (общий анализ крови, анализ мочи, исследование кала и др.). Функциональные обязанности и квалификационная характеристика медицинского лабораторного техника. Должностные обязанности. Проводит самостоятельно химические макро- и микроскопическое исследования биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследование отделяемого, гельминтно-овоскопическое исследование, используя методы исследования геморрагического синдрома, технику бактериологических и серологических исследований. Проводит контроль качества выполняемых исследований, обеспечивает точность и надежность анализов. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию. Выполняет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в медицинской организации, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов с целью предупреждения возможного заражения при взятии крови (гепатит, ВИЧ-инфекция). Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; методы забора биологического материала, морфологию: яиц и паразитов основных видов гельминтов, элементов крови на всех этапах развития от гемоцитобластов до зрелых форм, паразитов крови, основных клеточных элементов - лейкоцитов, мезотемов и макрофагов, гонококков, бледной спирохеты, стрептобациллы и трихомонад; инфекционные заболевания по своему профилю, а также по карантинным заболеваниям; методы приготовления реактивов и растворов для проведения исследований; правила дезинфекции отработанного материала; правила эксплуатации лабораторной аппаратуры; причины и условия возникновения преаналитических и аналитических погрешностей при проведении лабораторного анализа; значение стерилизации в профилактике внутрибольничных инфекций, ее организацию в медицинских организациях; основы здорового образа жизни; основы общей гигиены и производственной санитарии; основы микробиологии; влияние биологических факторов на результаты исследований; основные требования к организации делопроизводства в клинико-диагностических лабораториях; организацию работы в клинико-диагностических лабораториях; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лабораторная диагностика" и сертификат специалиста по специальности "Лабораторная диагностика", "Гистология", "Лабораторное дело", "Судебно-медицинская экспертиза" без предъявления требований к стажу работы. Соблюдение на рабочем месте правил техники безопасности, охраны труда. Работы в диагностических лабораториях сопряжены с неизбежным контактом персонала с различными видами биологических материалов, что приводит к риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, прежде всего вирусами ВИЧ и вирусных гепатитов В и С. В этой связи во всех клинико-диагностических лабораториях должен выполняться комплекс противоэпидемических мероприятий, регламентируемый Приказами и Положениями Минздрава России. Вне зависимости от вида лаборатории и ее подчиненности непосредственная ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагаются на заведующего лабораторией и главного врача ЛПУ. Все мероприятия, направленные на предупреждение биологической опасности в условиях лаборатории, можно подразделить на 3 группы: • организационные меры; • применение индивидуальных и коллективных защитных средств; • соблюдение дезинфекционного режима. Организационные мероприятия В каждой лаборатории выделяется ответственный за технику безопасности, который обязан проводить соответствующий инструктаж среднего и младшего медицинского персонала при приеме на работу, а в последующем — не реже одного раза в квартал. О прохождении инструктажа делается отметка в специальном журнале. Для облегчения обучения младшего персонала в лабораториях с учетом местных условий составляются памятки по мерам безопасности, которые используются при периодическом инструктаже, а также размещаются непосредственно на рабочих местах. Помещения КДЛ можно использовать только по их прямому назначению, проведение в них каких-либо других работ не разрешается. Клинико-диагностическая лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным отоплением. Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляция во всех помещениях должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в лабораториях должны быть легко открывающиеся форточки, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологических и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы. При размещении оборудования особое внимание уделяют аппаратам — потенциальным источникам биологического аэрозоля. По этой причине рекомендуется размещать центрифуги в отдельных помещениях, в которых не предусматривается постоянное пребывание персонала. Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в сейфах под замком. Ключи должны храниться у лица, ответственного за их хранение, — у заведующего КДЛ. Индивидуальные и коллективные защитные средства Минимальный набор средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом включает медицинский халат, шапочку и резиновые перчатки. При угрозе разбрызгивания биологического материала дополнительно используют маски, очки, клеенчатый фартук. Набор спецодежды, используемый при работе с материалом, подозрительным на инфицированность возбудителями I—II групп патогенности, регламентирован санитарными правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности», СП 1.2.011—94. Работа в лабораториях диагностики СПИДа осуществляется в соответствии с режимом работы с возбудителями III группы патогенности. Смена спецодежды в обычных КДЛ осуществляется не реже 2 раз в неделю, а при возникновении аварийных ситуаций — немедленно. В случае попадания на одежду биологического материала, перед тем как снять ее, загрязненное место обрабатывают дезинфицирующим раствором. Стирка одежды на дому категорически запрещена. Резиновые перчатки обязательны для использования при работе не только с кровью, но и с любым биологическим материалом. Необходимо избегать уколов и порезов. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-ным спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 6%-ным раствором перекиси водорода. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, 1%-ным раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра; нос обрабатывают 1 % раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-ным спиртом или 1%-ным раствором перманганата калия. Запрещается пипетирование крови ртом; следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии — резиновые груши. Важный этап в предупреждении внутрилабораторного заражения — грамотная транспортировка биологического материала в лабораторию. Материал должен быть помещен в надежно закрывающуюся посуду, сопроводительная документация должна прикладываться в отдельном целлофановом пакете. Для доставки материала в центральную диагностическую лабораторию из отделений больницы используют специальные металлические или пластмассовые закрывающиеся ящики. После разгрузки они обязательно обрабатываются дезинфицирующими растворами. Распаковка материала, доставленного в лабораторию, проводится в специально отведенном для этого месте. Персонал работает в перчатках, а емкости с материалом помещают на эмалированные или металлические подносы. Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектрокалориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши и другая посуда после каждого использования должны подвергаться дезинфекции. Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварий При авариях работу с ПБА немедленно прекращают, ставят в известность руководителя лаборатории или лицо, его замещающее, и принимают следующие меры: • все открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70 %-ным спиртом; • при попадании инфекционного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают: глаза — 1 %-ным раствором борной кислоты, несколькими каплями 1 %-ного раствора азотнокислого серебра или струей волы; в нос закапывают, а рот и горло прополаскивают 0,05 %-ным раствором марганцовокислого калия или 1 %-ным раствором борной кислоты. При аварии, связанной с ранением или другим повреждением кожных покровов, перчатки (если работа проводилась в них) обрабатываются дезраствором, снимаются, из ранки выдавливается кровь, руки обрабатываются 70%-ным спиртом, затем моются водой с мылом, ранка смазывается раствором йода. Проводится обеззараживание места аварии. По окончании работ защитная одежда замачивается в дезинфицирующем растворе. Все сотрудники, находившиеся в зоне аварии, должны принять душ. При аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только через 30—40 мин (после оседания аэрозоля) и после отключения ее от электросети. Затем неповрежденные объекты (центрифужные пробирки и т.п.) изъять, обработать дез. Раствором и передать для продолжения необходимых технологических операций. Гнездо ротора, вместе с осколками залить дез. раствором на 1 час, а после этого осколки утилизировать, а все гнезда ротора поместить в дез. раствор на 1 час. Внутреннюю поверхность центрифуги, в т.ч. крышку и ротор тщательно обработать дез. раствором и выдержать экспозицию. После полного исчезновения следов влаги работа на центрифуге м.б. продолжена. При аварии с разбрызгиванием ПБА, лица, находящиеся в помещении, где произошла авария, покидают помещение, обрабатывают открытые части тела и слизистые, замачивают СИЗ в дезинфицирующем растворе, принимают душ. Мероприятия по ликвидации последствий аварии осуществляют сотрудники лаборатории, одетые в противочумный (хирургический) халат, косынку, сапоги (галоши, пластиковые бахилы), резиновые перчатки, очки и респиратор. 0 происшедшей аварии и проведенных мероприятиях руководитель лаборатории направляет докладную записку на имя руководителя организации и председателя комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности, в которой указывает час и дату происшедшей аварии, ее характер, перечисляет сотрудников, находившихся на месте аварии, в том числе лиц, проводивших дезинфекционные мероприятия, а также принятые меры. В лабораториях для ликвидации последствий аварии, а также профилактики возможного поражения персонала, необходимо иметь: аптечку для оказания экстренной медицинской помощи, запас дезинфицирующих средств, СИЗ, емкости для замачивания СИЗ. В аптечке экстренной помощи должны находиться: 70%-ный этиловый спирт, раствор йода, сухие_навески марганцовокислого калия, азотнокислого серебра и борной кислоты, которые в случае аварии можно растворить в мерном объеме дистиллированной воды, стерильная дистиллированная вода, глазные пипетки (5 шт), ножницы, перевязочные средства, бактерицидный пластырь, ножницы, напальчники (5 шт). Ответственным за комплектование аптечки экстренной медицинской помощи является руководитель подразделения. За лицами, находившимися в помещении, где произошла авария, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В лаборатории должен быть журнал регистрации аварий, где отмечается: дата, время, место, характер аварии, фамилия, имя и отчество лиц, находившихся непосредственно в зоне ее воздействия, а также проведенные мероприятия. Понятие дезинфекции, предстерилизационной подготовки, стерилизации. О этап – отмывание от остатков биологического материала в дез. растворе с последующей дезинфекцией промывных вод. Все ИМН промываются в дез. растворе. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин с последующей утилизацией согласно приказу (отходы класса В). I этап - Дезинфекция - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с ИМН и предметов окружающей среды. Дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ. Применяются 3 основных метода дезинфекции: Физический метод заключается в высокотемпературной обработке. Используются кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала. Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком, газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Для проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, срока приготовления и использования. Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д. Лабораторные инструменты могут быть обеззаражены погружением в дезинфицирующий раствор на 60 мин. В качестве дезинфицирующих используются следующие растворы: 3%-ный раствор хлорамина; 6%-ный раствор перекиси водорода 6%-ный раствор перекиси водорода с 0,5%-м моющим средством; 4%-ный раствор формалина; 0,5%-ный раствор нейтрального гипохлорита кальция; 0,5%-ный сульфохлорантин. Изделия должны быть полностью погружены в раствор. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфектанта сначала прокачивают через них с помощью груши для удаления остатков биологического материала, а затем погружают в новую емкость, заполненную дезраствором. Емкости для дез. растворов должны быть четко промаркированы и иметь крышки. В маркировке емкости указывают: название дез. раствора, его концентрацию, назначение и дату приготовления. Растворы дезинфектантов используются однократно. Каждая партия сухих хлорсодержащих дезинфектантов перед использованием должна подвергаться контролю на содержание активного хлора. Растворы перекиси водорода готовят ежедневно, хлорамина — на две недели, хлорной извести, НГК — на шесть дней. Замена дезраствора в рабочих емкостях проводится ежедневно. Кварцевые, стеклянные, пластмассовые кюветы измерительной аппаратуры, пластиковые пробирки аппаратуры обеззараживают погружением в 6%-ный раствор перекиси водорода и промывают проточной водой. С предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком крови после проведения микроскопии удаляют остатки иммерсионного масла, стекла кипятят в мыльном растворе не менее 15 мин до полного отхождения краски, затем промывают проточной водой, подсушивают на воздухе и протирают. Остатки крови, мочи, спинномозговой жидкости и т. д., пробы, содержащие разведенную сыворотку без добавления кислот, щелочей, сливают в специальную тару и обеззараживают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 ч. Посуду из-под мочи, кала обрабатывают дезраствором, но не стерилизуют. Для обеззараживания поверхностей рабочих столов, емкостей для транспортировки материала и т. п. проводят их двукратное обтирание ветошью, смоченной 6%-ным раствором НГК, 0,5%-ным раствором сульфохлорантина. Использованную ветошь сбрасывают в специально выделенную емкость с дезинфицирующим раствором, маркированную «Для дезинфекции использованной ветоши». Перчатки после окончания работы обеззараживают погружением в 3%-ный раствор хлорамина или 6%-ный раствор перекиси водорода на 1 ч. Одноразовый инструментарий и посуду утилизируют в паровом стерилизаторе (режим: температура 132 °С; давление — 2 кгс/см2 , время — 30 мин), после чего выбрасывают. Эффективность обеззараживания при этом контролируют по расплавлению химического теста. После дезинфекции все ИМН подвергаются промыванию проточной водой над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств; Предстерилизационная очистка. Цель – удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчины). Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для этого этапа обработки изделий также используют только разрешенные моющие средства. Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании экспозиции проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Ершевание резиновых изделий не допускается. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкостях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Машинная мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспечения более качественной очистки. В настоящее время существует ряд средств, позволяющих объединить в один этап обработки дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Этапы дезинфекции, как и для одноразовых шприцев. Рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства, окислители, ЧАС. Этапы предстерилизационной очистки 1 этап: замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут всех ИМН в разобранном состоянии; 2 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд; 3 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут); 4 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд; 5 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах. Контроль качества предстерилизационной очистки Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб: 1. На кровь – азопирамовая проба 2. На моющие средства – фенолфталеиновая проба 3. На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба ставится с изделиями, загрязненными масляными препаратами. Условия проведения контроля 1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 шт. 2. Реакция читается в течение 1-ой мин. 3. Инструмент должен быть холодным и сухим 4. Рабочий раствор готовится перед применением. При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция. Азопирамовая проба Маточным раствором является азопирам, которой который в холодильнике хранится 2 мес. И вне холодильника 1 мес. с момента изготовления азопирама. Рабочий раствор азопирама готовится из равных объёмов азопирама и 3% р-ра перекиси водорода перед применением. Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение 1-ой минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства. В случае положительной реакции на кровь, обработку повторяют, начиная с этапа «дезинфекция» Результаты азипирамовой пробы заносятся в журнал. Фенолфталеиновая проба Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней. Техника постановки пробы, как и азопирамовая. Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная. В случае положительной реакции обработку повторяют, начиная с этапа промывания проточной водой… Стерилизация - метод обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и не патогенных микроорганизмов. Осуществляется физическими или химическими методами.