Методические рекомендации к практическим занятиям по пульмонологии для студентов 6-го курса лечебного факультета. Занятие №10

Дыхательная недостаточность	6
Определение, классификация. Причины возникновения	1,0
Выявление дыхательной недостаточности, степени тяжести. Дифференциальный диагноз.	1,5
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности.	1,5
Кислородотерапия ситуационная и постоянная. Показания к назначению. Критерии эффективности.	1
Курация больных. Разбор больных.	1

Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность – патологический синдром, при котором система дыхания не обеспечивает уровень газообмена, адекватный потребностям организма. Из понятия «система дыхания» исключено тканевое (внутреннее) дыхание, т.е. метаболизм на уровне клеток и тканей. Речь идёт только о недостаточности так называемого внешнего дыхания, влючающего лёгкие, малый круг кровообращения, грудную клетку с её мышечным аппаратом и центральную нервную регуляцию дыхания . При таком допущении дыхательная недостаточность означает неспособность системы внешнего дыхания превратить венозную кровь в атрериальную по оценке её газового состава. Следует считать, что дыхательная недостаточность имеется, если Рао₂ ниже 60 мм рт. ст. (8,0 к Па), Расо₂ выше 50 мм рт. ст. (6,7 кПа) и рН артериальной крови ниже 7,2.

По течению различают острую (ОДН) и хроническую (ХДН) дыхательную недостаточность.

ОДН – состояние, когда этот синдром развивается быстро, в течение нескольких дней, часов или даже минут и характеризуется тенденцией к прогрессированию, иногда даже стремительному, что требует срочной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. При хронической ДН расстройство легочного газообмена существует продолжительное время, организм за это время адаптируется к этому состоянию за счёт механизмов компенсации: увеличение содержания гемоглобина крови, развитием полицитемии. задержкой почками избытка оснований.

Тяжесть ОДН оценивают, как правило, по изменениям газового состава крови, а хронической – основываясь на клиническиех симптомах. наибольшее растространение в клинической практике получило выделение трёх степеней тяжести хронической ДН в зависимости от физической нагрузки, при которой у больных отмечается одышка. Первая степень ДН – одышка появляется только при необычной для больного повышенной нагрузке. Вторая степень – при привычных нагрузках. Третья степень – в покое.

ЭТИОЛОГИЯ

Различают первичную ОДН (при патологии самих лёгких) и вторичную ОДН (при патологии других органов и систем). В пульмонологической клинике ОДН развивается при обострении БА, ХОБЛ, тяжёлой пневмонии, бронхиолитах, легочном кровотечении, деструктивных заболеваниях лёгких, обострении дессиминированных процессов, поражении плевры. ОДН также может развиваться как осложнение при любой тяжёлой внелегочной патологии. В неврологической клинике ОДН чаще всего связана с апноэ, гиповентиляцией или аспирационным синдромом при черепно-мозговой травме, нарушении мозгового кровообращения, нейроинфекции, интоксикации, при миастении, полирадикулоневритах. В кардиологической клинике ОДН развивается при декомпенсации кровообращения и проявляется сердечной астмой и кардиогенным отёком лёгких, а также часто при тромбоэмболии легочной артерии. В хирургической и травмологической клинике ОДН встречается при травмах грудной клетки, пневмотораксе, травматическом шоке, жировой эмболии после травм, в послеоперационном периоде. В практике скорой и неотложной помощи наиболее частые причины ОДН – утопление, механическая асфиксия.

При критических состояниях любой этиологии самой частой причиной вторичной ОДН является респираторный дистресс – синдром взрослых.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают декомпенсированную ДН, если оттекающая из лёгких кровь не соответствует по своему составу артериальной.

Компенсированная ДН, если нормальный газовый состав вытекающей из лёгких крови обеспечивается перинапряжением компенсаторных механизмов.

Вентиляционная ДН (гиперкапническая), обусловлена чаще не легочными причинами – нарушение центральной или периферической регуляции дыхания, слабость дыхательных мышц, деформация или повреждение грудной клетки, тотальное или субтотальное нарушение проходимости дыхательных путей (астматический статус).

Паренхиматозная ДН ( гипоксемическая), характеризуется артериальной гипоксемией, элиминация СО₂ при ней не нарушена, наиболее часто встречается при кардиогенном (кардиомиопатия, митральный стеноз, ТЭЛА) или некардиогенном отёке лёгких (печёночная недостаточность с гипоальбуминемией, бактериальные и вирусные инфекции – пневмонии)