tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya
.pdfМинистерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра инфекционных болезней
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов учреждений высшего образования по специальности «Медико-психологическое дело»
Гродно
ГрГМУ
2013
~ 1 ~
УДК 616.9-036.22(075.8) ББК 55.1+51.9я73
И 74
Авторы: проф. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», д-р мед. наук В.С. Васильев; доц. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», канд. мед. наук Ю.В. Кравчук;
зав. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», проф., д-р мед. наук В.М. Цыркунов; доц. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», канд. мед. наук А.В. Васильев.
Рецензенты: зав. каф. эпидемиологии БелМАПО, проф., д-р мед. наук Н.Д. Коломиец; зав. каф. инфекционных болезней БГМУ, проф., д-р мед. наук И.А. Карпов.
Инфекционные болезни и эпидемиология : учебное пособие для
И74 студентов учреждений высшего образования по специальности «Медико-психологическое дело». – Гродно : ГрГМУ, 2012 – 552 с.
ISBN 978-985-558-168-1
Данное учебное пособие составлено в соответствии с действующей учебной программой для студентов медико-психологического факультета медицинского университета. Оно включает основные сведения об общей инфектологии, общей и частной эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Кроме того, в нем представлено описание всех необходимых материалов при подготовке к освоению практических навыков, примерный вариант компьютерных тестов и задач, а также справочный материал.
УДК 616.9-036.22(075.8) ББК 55.1+51.9я73
ISBN 978-985-558-168-1
УО «ГрГМУ», 2013
~ 2 ~
|
|
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ |
АКДС |
- |
адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная |
|
|
вакцина |
АДС |
- |
анатоксин дифтерийно-столбнячный |
АПУ |
- |
амбулаторно-поликлинические учреждения |
БЦЖ |
- |
вакцина против туберкулеза |
БЭМП |
- бригада экстренной медицинской помощи |
|
БЭСПП |
- |
бригада экстренной санитарно-профилактической |
|
|
помощи |
ВААРТ |
- |
высокоактивная антиретровирусная терапия |
ВБИ |
- |
внутрибольничные инфекции |
ВИЧ |
- |
вирус иммунодефицита человека |
ВОЗ |
- |
Всемирная организация здравоохранения |
ГВЛ |
- |
геморрагические вирусные лихорадки |
ГКС |
- |
глюкокортикостероиды |
ГС |
- |
гепатит С |
ГСИ |
- |
гнойно-септические инфекции |
ЖКТ |
- |
желудочно-кишечный тракт |
ИГ |
- |
иммуноглобулин человека |
ИФА |
- |
иммуноферментный анализ |
КИЗ |
- |
кабинет инфекционных заболеваний |
КОКАВ |
- |
антирабическая культуральная концентрированная |
|
|
очищенная инактивированная сухая вакцина |
КПП |
- |
контрольно-пропускные пункты |
ЛПО |
- |
лечебно-профилактические организации |
МЧС |
- |
Министерство чрезвычайных ситуаций |
НИИ |
- |
научно-исследовательские институты |
ОКИ |
- |
острые кишечные инфекции |
ООИ |
- |
особо опасные инфекции |
ОПЭБ |
- |
оперативные противоэпидемические бригады |
ОРВИ |
- острые респираторные вирусные инфекции |
|
ОРЗ |
- |
острые респираторные заболевания |
ППЭО |
- |
подвижные противоэпидемические отряды |
ПЦР |
- |
полимеразная цепная реакция |
ПЭП |
- |
промежуточные эвакопункты |
РА |
- |
реакция агглютинации |
РАЛ |
- |
реакция агглютинации-лизиса |
РГА |
- |
реакция гемагглютинации |
РИА |
- |
радиоиммунный анализ |
РНГА |
- |
реакция непрямой гамагглютинации |
~ 3 ~
РНИФ |
- |
реакция непрямой иммунофлюоресценции |
РТГА |
- |
реакция торможения гемагглютинации |
СКО |
- |
санитарно-карантинные отряды |
СКП |
- |
санитарно-контрольные пункты |
СМЖ |
- |
спинно-мозговая жидкость |
СНЛК |
- сети наблюдения и лабораторного контроля |
|
СПИД |
- |
синдром приобретенного иммунодефицита |
СПО |
- |
санитарно-профилактические отряды |
СПЭБ |
- |
специализированные противоэпидемические бригады |
СЭО |
- |
санитарно-эпидемиологические отряды |
СЭП |
- |
сборные эвакопункты |
СЭР |
- |
санитарно эпидемиологическая разведка |
ЦГЭ и ОЗ |
- центрыгигиены, эпидемиологиииобщественногоздоровья |
|
УВЧ |
- |
ультравысокие частоты |
УФЛ |
- |
ультрафиолетовые лучи |
УФО |
- |
ультрафиолетовое облучение |
ФОС |
- |
фосфорорганические соединения |
ЧПК |
- |
чрезвычайная противоэпидемическая комиссия |
ЧС |
- |
чрезвычайные ситуации |
~ 4 ~
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ИНФЕКТОЛОГИЯ.............................................. |
9 |
Понятия «инфекция», «инфекционный процесс», инфекционная болезнь».................. |
9 |
Виды бактерионосительства ............................................................................................... |
9 |
Принципы классификации инфекционных болезней..................................................... |
10 |
Характеристика инфекционного больного...................................................................... |
12 |
Характеристика возбудителей инфекционных заболеваний ......................................... |
15 |
Виды взаимодействия микро- и макроорганизма........................................................... |
17 |
Особенности опроса и осмотра инфекционного больного ............................................ |
18 |
Оценка клинических симптомов и характеристика ведущих синдромов при |
|
инфекционных болезнях.................................................................................................... |
21 |
Лабораторные методы диагностики инфекционных заболеваний................................ |
29 |
Аллергологическая диагностика инфекционных болезней........................................... |
39 |
Инструментальная диагностика инфекционных болезней............................................. |
40 |
Основные принципы обследования длительно лихорадящих больных ....................... |
41 |
Общие принципы лечения инфекционных больных. Виды терапии............................ |
42 |
Этиотропная терапия инфекционных больных. Правила назначения |
|
антибиотиков и химиопрепаратов.................................................................................... |
43 |
Классификация осложнений антибиотикотерапии......................................................... |
50 |
Патогенетическая терапия инфекционных больных (виды, значение)......................... |
51 |
Иммунотерапия инфекционных больных (виды, значение) .......................................... |
55 |
Показания и противопоказания к назначению глюкокортикостероидов ..................... |
57 |
Серотерапия инфекционных больных, осложнения и их профилактика...................... |
58 |
Вакцинотерапия инфекционных больных....................................................................... |
60 |
Структурные подразделения инфекционного стационара............................................. |
61 |
Устройство и организация работы приемного отделения.............................................. |
62 |
Организация и режим работы диагностического отделения......................................... |
66 |
Медико-психологические и медико-социальные проблемы в клинике |
|
инфекционных болезней.................................................................................................... |
70 |
Нозология основных инфекционных болезней. |
|
Кишечные инфекции ............................................................................ |
86 |
Тифо-паратифозные заболевания..................................................................................... |
86 |
Шигеллёзы (дизентерия).................................................................................................... |
94 |
Сальмонеллезы................................................................................................................. |
101 |
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) ................................................................................ |
107 |
Эшерихиоз......................................................................................................................... |
111 |
Холера................................................................................................................................ |
117 |
Ботулизм............................................................................................................................ |
127 |
Энтеровирусные болезни................................................................................................. |
135 |
Полиомиелит..................................................................................................................... |
141 |
Вирусные гепатиты А и Е................................................................................................ |
145 |
Иерсиниозы (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) ............................................ |
153 |
Лептоспироз...................................................................................................................... |
159 |
Бруцеллез .......................................................................................................................... |
163 |
Токсоплазмоз.................................................................................................................... |
171 |
~ 5 ~
Гельминтозы......................................................................................... |
180 |
Аскаридоз.......................................................................................................................... |
180 |
Энтеробиоз........................................................................................................................ |
186 |
Трихоцефалез.................................................................................................................... |
190 |
Трихинеллёз...................................................................................................................... |
192 |
Описторхоз ....................................................................................................................... |
198 |
Эхинококкоз ..................................................................................................................... |
199 |
Дифиллоботриоз............................................................................................................... |
202 |
Тениаринхоз...................................................................................................................... |
205 |
Тениоз................................................................................................................................ |
207 |
Цистицеркоз...................................................................................................................... |
208 |
Гименолепидоз................................................................................................................. |
210 |
Инфекции дыхательных путей.......................................................... |
211 |
Грипп................................................................................................................................. |
211 |
«Птичий» грипп................................................................................................................ |
217 |
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)........................... |
222 |
Корь................................................................................................................................... |
231 |
Краснуха............................................................................................................................ |
235 |
Эпидемический паротит.................................................................................................. |
236 |
Герпес-вирусные инфекции............................................................................................ |
240 |
Инфекция простого герпеса (I-II тип) ............................................................................ |
242 |
Цитомегаловирусная инфекция...................................................................................... |
246 |
Инфекционный мононуклеоз.......................................................................................... |
250 |
Ветряная оспа................................................................................................................... |
252 |
Опоясывающий лишай.................................................................................................... |
254 |
Натуральная оспа............................................................................................................. |
256 |
Менингококковая инфекция........................................................................................... |
259 |
Орнитоз (пситтакоз)......................................................................................................... |
267 |
Доброкачественный лимфоретикулез............................................................................ |
271 |
Скарлатина........................................................................................................................ |
274 |
Дифтерия........................................................................................................................... |
278 |
Коклюш и паракоклюш................................................................................................... |
284 |
Трансмиссивные и гемоконтактные инфекции............................. |
288 |
Клещевой энцефалит ....................................................................................................... |
288 |
Клещевой Лайм-боррелиоз ............................................................................................. |
292 |
Сыпной тиф и болезнь Брилла........................................................................................ |
298 |
Геморрагические лихорадки........................................................................................... |
305 |
Малярия............................................................................................................................. |
317 |
Туляремия......................................................................................................................... |
326 |
Чума................................................................................................................................... |
330 |
Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения (В, С, D, G, ТТ, |
|
SEN)................................................................................................................................... |
340 |
ВИЧ-инфекция.................................................................................................................. |
350 |
СПИД-ассоциированные болезни .................................................................................. |
362 |
Криптоспоридиоз............................................................................................................. |
364 |
Микроспоридиоз.............................................................................................................. |
367 |
Изоспороз.......................................................................................................................... |
368 |
Оппортунистические микозы.......................................................................................... |
370 |
Пневмоцистоз................................................................................................................... |
370 |
~ 6 ~
Кандидоз............................................................................................................................ |
374 |
Криптококкоз.................................................................................................................... |
378 |
Аспергиллез...................................................................................................................... |
382 |
Инфекции наружных покровов......................................................... |
384 |
Сибирская язва.................................................................................................................. |
384 |
Бешенство.......................................................................................................................... |
388 |
Столбняк............................................................................................................................ |
396 |
Рожа................................................................................................................................... |
400 |
ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ.................................... |
405 |
Краткая история эпидемиологии.................................................................................... |
405 |
Учение об эпидемическом процессе. Определения понятия....................................... |
414 |
Система мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями................................. |
430 |
Дезинфекция, виды и методы.......................................................................................... |
434 |
Дезинсекция...................................................................................................................... |
436 |
Определение понятия «чрезвычайные ситуации», их происхождение. |
|
Особенности эпидемического процесса в районах стихийных бедствий................... |
439 |
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение при |
|
чрезвычайных ситуациях................................................................................................. |
441 |
Плановые прививки: определение понятия «календарь профилактических |
|
прививок». Пассивная иммунизация.............................................................................. |
442 |
Виды препаратов, применяемых для иммунопрофилактики....................................... |
444 |
Военная эпидемиология. Задачи. Особенности развития эпидемического процесса |
|
среди личного состава войск и гражданского населения в военное время и |
|
чрезвычайных ситуациях................................................................................................. |
446 |
Биологическое оружие. Основы биологической защиты войск и этапов медицинской |
|
эвакуации. Биологическая разведка и индикация биологических средств................ |
453 |
Внутрибольничные инфекции......................................................................................... |
469 |
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ. ЗНАНИЯ И |
|
УМЕНИЯ............................................................................................... |
478 |
1. Сбор анамнеза у инфекционного больного. Беседа начинается с |
|
выяснения жалоб. ............................................................................................................. |
478 |
2. Сбор эпидемиологического анамнеза у инфекционного больного......................... |
480 |
3. План обследования больных с респираторным синдромом. ................................... |
482 |
4. План обследования больных с синдромом ангины (тонзиллярным синдромом) .. |
482 |
5. План обследования больных с синдромом диареи. .................................................. |
483 |
6. План обследования больных с желтушным синдромом. ......................................... |
484 |
7. План обследования больных с длительной лихорадкой. ......................................... |
484 |
8. План обследования больных с менингитом............................................................... |
485 |
9. План обследования больных с синдромом энцефалита. .......................................... |
485 |
10. План обследования больных с синдромом экзантем.............................................. |
486 |
11. План обследования больных с синдромом лимфоаденопатии. ............................. |
486 |
12. Показания к госпитализации инфекционных больных. ......................................... |
487 |
13. Оценка тяжести состояния инфекционного больного............................................ |
487 |
14. Лечение судорожного синдрома............................................................................... |
489 |
15. Лечение гипертермического синдрома. ................................................................... |
490 |
16. Лечение коллапса. ...................................................................................................... |
492 |
17. Лечение инфекционно-токсического шока (ИТШ)................................................. |
494 |
~ 7 ~
18. |
Лечение анафилактического шока. .......................................................................... |
496 |
19. |
Лечение отека-набухания головного мозга. ............................................................ |
497 |
20. |
Лечение гиповолемического шока. .......................................................................... |
499 |
21. |
Лечение острой печеночной недостаточности........................................................ |
501 |
22. |
Забор крови для бактериологического исследования. ........................................... |
503 |
23. |
Приготовление толстой капли крови. ...................................................................... |
503 |
24. |
Забор слизи, смывов из зева, носа. ........................................................................... |
505 |
25. |
Забор материала при кишечных инфекциях............................................................ |
507 |
26. |
Забора материала для паразитоскопической диагностики..................................... |
508 |
Сборник тестовых задач..................................................................... |
512 |
|
Ответы к тестам............................................................................... |
551 |
~ 8 ~
Г Л А В А 1 ОБЩАЯ ИНФЕКТОЛОГИЯ
Инфекционные болезни длительное время были частью внутренних и детских болезней, и только в конце XIX века стали самостоятельной дисциплиной, оставаясь разделом внутренней патологии человека.
Общий признак большинства инфекционных болезней (ИБ) – возможность передачи инфекции от больного организма к здоровому и способность многих из них к массовому распространению. Существуют разные термины, они не однозначны и отражают разные состояния: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.
Понятия«инфекция», «инфекционныйпроцесс», инфекционная болезнь»
Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.
Наиболее точное, с современных позиций, определение инфекции было дано И.И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».
Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма. Инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни рассматривается как вариант – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция.
Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера, т.е. тот инфекционный процесс, при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемые накоплением специфических антител на проникший возбудитель.
В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство»).
Видыбактерио-, вирусоносительства
Здоровое (транзиторное) бактерио-, вирусоносительство – при
~ 9 ~
этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).
Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3
месяцев, как исход инфекционной болезни.
Хроническое бактерио-, вирусоносительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни.
Принципыклассификацииинфекционныхболезней
Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Источником инфекции могут быть: человек – антропонозные инфекции, животные – зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.
Существуют следующие механизмы передачи:
*алиментарный или фекальный (водный, пищевой, контактнобытовой);
*воздушно-капельный (капельный, пылевой);
*трансмиссивный (мухи, вши, блохи, комары, клещи, переливания крови);
*контактный (прямой, непрямой);
*вертикальный (трансплацентарный, трансовариальный, генетический).
Клинический принцип – все инфекционные заболевания принято разделять на группы согласно основному механизму их передачи:
*кишечные (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.);
*дыхательных путей (корь, ветряная оспа, грипп и др.);
*трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.;
*наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.);
*врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная
инфекция и др.).
Клиническая классификация учитывает классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет разделять инфекционные болезни на следующие варианты:
типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);
локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);
в зависимости от наличия наиболее демонстративного
~10 ~