Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya

.pdf
Скачиваний:
361
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
2.82 Mб
Скачать

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра инфекционных болезней

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов учреждений высшего образования по специальности «Медико-психологическое дело»

Гродно

ГрГМУ

2013

~ 1 ~

УДК 616.9-036.22(075.8) ББК 55.1+51.9я73

И 74

Авторы: проф. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», д-р мед. наук В.С. Васильев; доц. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», канд. мед. наук Ю.В. Кравчук;

зав. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», проф., д-р мед. наук В.М. Цыркунов; доц. каф. инфекционных болезней УО «ГрГМУ», канд. мед. наук А.В. Васильев.

Рецензенты: зав. каф. эпидемиологии БелМАПО, проф., д-р мед. наук Н.Д. Коломиец; зав. каф. инфекционных болезней БГМУ, проф., д-р мед. наук И.А. Карпов.

Инфекционные болезни и эпидемиология : учебное пособие для

И74 студентов учреждений высшего образования по специальности «Медико-психологическое дело». – Гродно : ГрГМУ, 2012 – 552 с.

ISBN 978-985-558-168-1

Данное учебное пособие составлено в соответствии с действующей учебной программой для студентов медико-психологического факультета медицинского университета. Оно включает основные сведения об общей инфектологии, общей и частной эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Кроме того, в нем представлено описание всех необходимых материалов при подготовке к освоению практических навыков, примерный вариант компьютерных тестов и задач, а также справочный материал.

УДК 616.9-036.22(075.8) ББК 55.1+51.9я73

ISBN 978-985-558-168-1

УО «ГрГМУ», 2013

~ 2 ~

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКДС

-

адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная

 

 

вакцина

АДС

-

анатоксин дифтерийно-столбнячный

АПУ

-

амбулаторно-поликлинические учреждения

БЦЖ

-

вакцина против туберкулеза

БЭМП

- бригада экстренной медицинской помощи

БЭСПП

-

бригада экстренной санитарно-профилактической

 

 

помощи

ВААРТ

-

высокоактивная антиретровирусная терапия

ВБИ

-

внутрибольничные инфекции

ВИЧ

-

вирус иммунодефицита человека

ВОЗ

-

Всемирная организация здравоохранения

ГВЛ

-

геморрагические вирусные лихорадки

ГКС

-

глюкокортикостероиды

ГС

-

гепатит С

ГСИ

-

гнойно-септические инфекции

ЖКТ

-

желудочно-кишечный тракт

ИГ

-

иммуноглобулин человека

ИФА

-

иммуноферментный анализ

КИЗ

-

кабинет инфекционных заболеваний

КОКАВ

-

антирабическая культуральная концентрированная

 

 

очищенная инактивированная сухая вакцина

КПП

-

контрольно-пропускные пункты

ЛПО

-

лечебно-профилактические организации

МЧС

-

Министерство чрезвычайных ситуаций

НИИ

-

научно-исследовательские институты

ОКИ

-

острые кишечные инфекции

ООИ

-

особо опасные инфекции

ОПЭБ

-

оперативные противоэпидемические бригады

ОРВИ

- острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ

-

острые респираторные заболевания

ППЭО

-

подвижные противоэпидемические отряды

ПЦР

-

полимеразная цепная реакция

ПЭП

-

промежуточные эвакопункты

РА

-

реакция агглютинации

РАЛ

-

реакция агглютинации-лизиса

РГА

-

реакция гемагглютинации

РИА

-

радиоиммунный анализ

РНГА

-

реакция непрямой гамагглютинации

~ 3 ~

РНИФ

-

реакция непрямой иммунофлюоресценции

РТГА

-

реакция торможения гемагглютинации

СКО

-

санитарно-карантинные отряды

СКП

-

санитарно-контрольные пункты

СМЖ

-

спинно-мозговая жидкость

СНЛК

- сети наблюдения и лабораторного контроля

СПИД

-

синдром приобретенного иммунодефицита

СПО

-

санитарно-профилактические отряды

СПЭБ

-

специализированные противоэпидемические бригады

СЭО

-

санитарно-эпидемиологические отряды

СЭП

-

сборные эвакопункты

СЭР

-

санитарно эпидемиологическая разведка

ЦГЭ и ОЗ

- центрыгигиены, эпидемиологиииобщественногоздоровья

УВЧ

-

ультравысокие частоты

УФЛ

-

ультрафиолетовые лучи

УФО

-

ультрафиолетовое облучение

ФОС

-

фосфорорганические соединения

ЧПК

-

чрезвычайная противоэпидемическая комиссия

ЧС

-

чрезвычайные ситуации

~ 4 ~

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ИНФЕКТОЛОГИЯ..............................................

9

Понятия «инфекция», «инфекционный процесс», инфекционная болезнь»..................

9

Виды бактерионосительства ...............................................................................................

9

Принципы классификации инфекционных болезней.....................................................

10

Характеристика инфекционного больного......................................................................

12

Характеристика возбудителей инфекционных заболеваний .........................................

15

Виды взаимодействия микро- и макроорганизма...........................................................

17

Особенности опроса и осмотра инфекционного больного ............................................

18

Оценка клинических симптомов и характеристика ведущих синдромов при

 

инфекционных болезнях....................................................................................................

21

Лабораторные методы диагностики инфекционных заболеваний................................

29

Аллергологическая диагностика инфекционных болезней...........................................

39

Инструментальная диагностика инфекционных болезней.............................................

40

Основные принципы обследования длительно лихорадящих больных .......................

41

Общие принципы лечения инфекционных больных. Виды терапии............................

42

Этиотропная терапия инфекционных больных. Правила назначения

 

антибиотиков и химиопрепаратов....................................................................................

43

Классификация осложнений антибиотикотерапии.........................................................

50

Патогенетическая терапия инфекционных больных (виды, значение).........................

51

Иммунотерапия инфекционных больных (виды, значение) ..........................................

55

Показания и противопоказания к назначению глюкокортикостероидов .....................

57

Серотерапия инфекционных больных, осложнения и их профилактика......................

58

Вакцинотерапия инфекционных больных.......................................................................

60

Структурные подразделения инфекционного стационара.............................................

61

Устройство и организация работы приемного отделения..............................................

62

Организация и режим работы диагностического отделения.........................................

66

Медико-психологические и медико-социальные проблемы в клинике

 

инфекционных болезней....................................................................................................

70

Нозология основных инфекционных болезней.

 

Кишечные инфекции ............................................................................

86

Тифо-паратифозные заболевания.....................................................................................

86

Шигеллёзы (дизентерия)....................................................................................................

94

Сальмонеллезы.................................................................................................................

101

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) ................................................................................

107

Эшерихиоз.........................................................................................................................

111

Холера................................................................................................................................

117

Ботулизм............................................................................................................................

127

Энтеровирусные болезни.................................................................................................

135

Полиомиелит.....................................................................................................................

141

Вирусные гепатиты А и Е................................................................................................

145

Иерсиниозы (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) ............................................

153

Лептоспироз......................................................................................................................

159

Бруцеллез ..........................................................................................................................

163

Токсоплазмоз....................................................................................................................

171

~ 5 ~

Гельминтозы.........................................................................................

180

Аскаридоз..........................................................................................................................

180

Энтеробиоз........................................................................................................................

186

Трихоцефалез....................................................................................................................

190

Трихинеллёз......................................................................................................................

192

Описторхоз .......................................................................................................................

198

Эхинококкоз .....................................................................................................................

199

Дифиллоботриоз...............................................................................................................

202

Тениаринхоз......................................................................................................................

205

Тениоз................................................................................................................................

207

Цистицеркоз......................................................................................................................

208

Гименолепидоз.................................................................................................................

210

Инфекции дыхательных путей..........................................................

211

Грипп.................................................................................................................................

211

«Птичий» грипп................................................................................................................

217

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)...........................

222

Корь...................................................................................................................................

231

Краснуха............................................................................................................................

235

Эпидемический паротит..................................................................................................

236

Герпес-вирусные инфекции............................................................................................

240

Инфекция простого герпеса (I-II тип) ............................................................................

242

Цитомегаловирусная инфекция......................................................................................

246

Инфекционный мононуклеоз..........................................................................................

250

Ветряная оспа...................................................................................................................

252

Опоясывающий лишай....................................................................................................

254

Натуральная оспа.............................................................................................................

256

Менингококковая инфекция...........................................................................................

259

Орнитоз (пситтакоз).........................................................................................................

267

Доброкачественный лимфоретикулез............................................................................

271

Скарлатина........................................................................................................................

274

Дифтерия...........................................................................................................................

278

Коклюш и паракоклюш...................................................................................................

284

Трансмиссивные и гемоконтактные инфекции.............................

288

Клещевой энцефалит .......................................................................................................

288

Клещевой Лайм-боррелиоз .............................................................................................

292

Сыпной тиф и болезнь Брилла........................................................................................

298

Геморрагические лихорадки...........................................................................................

305

Малярия.............................................................................................................................

317

Туляремия.........................................................................................................................

326

Чума...................................................................................................................................

330

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения (В, С, D, G, ТТ,

 

SEN)...................................................................................................................................

340

ВИЧ-инфекция..................................................................................................................

350

СПИД-ассоциированные болезни ..................................................................................

362

Криптоспоридиоз.............................................................................................................

364

Микроспоридиоз..............................................................................................................

367

Изоспороз..........................................................................................................................

368

Оппортунистические микозы..........................................................................................

370

Пневмоцистоз...................................................................................................................

370

~ 6 ~

Кандидоз............................................................................................................................

374

Криптококкоз....................................................................................................................

378

Аспергиллез......................................................................................................................

382

Инфекции наружных покровов.........................................................

384

Сибирская язва..................................................................................................................

384

Бешенство..........................................................................................................................

388

Столбняк............................................................................................................................

396

Рожа...................................................................................................................................

400

ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ....................................

405

Краткая история эпидемиологии....................................................................................

405

Учение об эпидемическом процессе. Определения понятия.......................................

414

Система мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.................................

430

Дезинфекция, виды и методы..........................................................................................

434

Дезинсекция......................................................................................................................

436

Определение понятия «чрезвычайные ситуации», их происхождение.

 

Особенности эпидемического процесса в районах стихийных бедствий...................

439

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение при

 

чрезвычайных ситуациях.................................................................................................

441

Плановые прививки: определение понятия «календарь профилактических

 

прививок». Пассивная иммунизация..............................................................................

442

Виды препаратов, применяемых для иммунопрофилактики.......................................

444

Военная эпидемиология. Задачи. Особенности развития эпидемического процесса

среди личного состава войск и гражданского населения в военное время и

 

чрезвычайных ситуациях.................................................................................................

446

Биологическое оружие. Основы биологической защиты войск и этапов медицинской

эвакуации. Биологическая разведка и индикация биологических средств................

453

Внутрибольничные инфекции.........................................................................................

469

ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ. ЗНАНИЯ И

 

УМЕНИЯ...............................................................................................

478

1. Сбор анамнеза у инфекционного больного. Беседа начинается с

 

выяснения жалоб. .............................................................................................................

478

2. Сбор эпидемиологического анамнеза у инфекционного больного.........................

480

3. План обследования больных с респираторным синдромом. ...................................

482

4. План обследования больных с синдромом ангины (тонзиллярным синдромом) ..

482

5. План обследования больных с синдромом диареи. ..................................................

483

6. План обследования больных с желтушным синдромом. .........................................

484

7. План обследования больных с длительной лихорадкой. .........................................

484

8. План обследования больных с менингитом...............................................................

485

9. План обследования больных с синдромом энцефалита. ..........................................

485

10. План обследования больных с синдромом экзантем..............................................

486

11. План обследования больных с синдромом лимфоаденопатии. .............................

486

12. Показания к госпитализации инфекционных больных. .........................................

487

13. Оценка тяжести состояния инфекционного больного............................................

487

14. Лечение судорожного синдрома...............................................................................

489

15. Лечение гипертермического синдрома. ...................................................................

490

16. Лечение коллапса. ......................................................................................................

492

17. Лечение инфекционно-токсического шока (ИТШ).................................................

494

~ 7 ~

18.

Лечение анафилактического шока. ..........................................................................

496

19.

Лечение отека-набухания головного мозга. ............................................................

497

20.

Лечение гиповолемического шока. ..........................................................................

499

21.

Лечение острой печеночной недостаточности........................................................

501

22.

Забор крови для бактериологического исследования. ...........................................

503

23.

Приготовление толстой капли крови. ......................................................................

503

24.

Забор слизи, смывов из зева, носа. ...........................................................................

505

25.

Забор материала при кишечных инфекциях............................................................

507

26.

Забора материала для паразитоскопической диагностики.....................................

508

Сборник тестовых задач.....................................................................

512

Ответы к тестам...............................................................................

551

~ 8 ~

Г Л А В А 1 ОБЩАЯ ИНФЕКТОЛОГИЯ

Инфекционные болезни длительное время были частью внутренних и детских болезней, и только в конце XIX века стали самостоятельной дисциплиной, оставаясь разделом внутренней патологии человека.

Общий признак большинства инфекционных болезней (ИБ) – возможность передачи инфекции от больного организма к здоровому и способность многих из них к массовому распространению. Существуют разные термины, они не однозначны и отражают разные состояния: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.

Понятия«инфекция», «инфекционныйпроцесс», инфекционная болезнь»

Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.

Наиболее точное, с современных позиций, определение инфекции было дано И.И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма. Инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни рассматривается как вариант – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция.

Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера, т.е. тот инфекционный процесс, при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемые накоплением специфических антител на проникший возбудитель.

В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство»).

Видыбактерио-, вирусоносительства

Здоровое (транзиторное) бактерио-, вирусоносительство – при

~ 9 ~

этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).

Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3

месяцев, как исход инфекционной болезни.

Хроническое бактерио-, вирусоносительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни.

Принципыклассификацииинфекционныхболезней

Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Источником инфекции могут быть: человек – антропонозные инфекции, животные – зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.

Существуют следующие механизмы передачи:

*алиментарный или фекальный (водный, пищевой, контактнобытовой);

*воздушно-капельный (капельный, пылевой);

*трансмиссивный (мухи, вши, блохи, комары, клещи, переливания крови);

*контактный (прямой, непрямой);

*вертикальный (трансплацентарный, трансовариальный, генетический).

Клинический принцип – все инфекционные заболевания принято разделять на группы согласно основному механизму их передачи:

*кишечные (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.);

*дыхательных путей (корь, ветряная оспа, грипп и др.);

*трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.;

*наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.);

*врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная

инфекция и др.).

Клиническая классификация учитывает классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет разделять инфекционные болезни на следующие варианты:

типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);

локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);

в зависимости от наличия наиболее демонстративного

~10 ~

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]