псих

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Нарушения сознания — расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности. Существуют различные патологически выраженные нарушения сознания. Сложившаяся практика привела к идентификации двух больших групп выраженных патологических состояний сознания: помрачение и выключение.

Делирий — нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности. Аменция — полное прекращение ориентировки в окружающем, утрата сознания собственной личности, отсутствие запоминания.

Онейроид (сноподобное нарушение сознания) характеризуется — яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объективной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности.

Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, сопровождается галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски, появляется стремление к агрессивным действиям. Состояние амбулаторного автоматизма. Это состояние также характеризуется автоматизированными формами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в полусне

Обнубиляция — легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амнезии после болезненного расстройства не наступает.

Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными и др.).

Оглушение сознания — повышение порога чувствительности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодушны к окружающему, обычно неподвижны.

Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не удается вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов.

Кома (полное выключение сознания). Глубокая степень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, нередко появляются патологические рефлексы.

Обморок — внезапная потеря сознания. Она обусловлена кратковременной анемией головного мозга (за счет спазма сосудов мозга).

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ к алкогольным психозам относят острые и хронические психотические

состояния, возникающие как следствие хронического алкоголизма.

К острым алкогольным психозам относятся белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, к хроническим - хронический галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз, алко гольный псевдопаралич,

болезнь Маршиафавья - Беньями. Развитию делирия предшествует обычно стадия предвестников. Эта стадия длится 3-4 дня и по клиническим проявлениям представляет собой выраженный похмельный (абстинентный) синдром. В этот период отмечаются прерывистый сон, иногда с гипнагогическими галлюцинациями, чувство тревоги, тоски, отдельные идеи отношения, преследования, потливость, иногда понос, тахикардия, падение артериального давления. Резко выражены тремор, атаксия, иногда могут возникать и отдельные судо-рожные припадки. На этом фоне развивается собственно делириозное В начальной фазе алкогольного делирия отмечается все большее нарастание гипнагогических галлюцинаций, ярких устрашаю-щих сновидений, появление иллюзий в виде парэйдолий (см. Галлюцинации). В дальнейшем появляются яркие зрительные галлюцинации, носящие устрашающий и фантастический характер: больные видят чудовищ, жутких, не существующих в действительности существ, часто множество движущихся мелких насекомых. Зрительные галлюцинации обычно сопровождаются слуховыми и тактильными. Характерно, что больной относит свои яркие галлюцинаторные образы в пространство, воспринимает их наряду с реальными окружающими предметами. Наплывы галлюцинаций часто усиливаются к вечеру. Настойчивыми вопросами, внезапным окликом можно вывести больного из его состояния, однако вскоре он вновь утрачивает связь с действительностью. Поведение больного определяется характером его галлюцинаций (бежит, защищается, отвечает голосам). Часто галлюцинации приобретают сценоподобный характер, могут быть по содержанию связаны с профессией больного (профессиональный делирий -см. Сознания помрачения). Со стороны соматической сферы при делирий могут отмечаться резко выраженный тремор, повышение температуры, в моче - уробилин и белок.

Острый алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз в отличие от белой горячки характеризуется преобладанием в картине заболевания слуховых, преимущественно вербальных, галлюцинаций, возникающих без помрачения сознания.

Острый галлюциноз развивается так же, как и белая горячка, на фоне выраженного обстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом. В течение 3-4 дней развитию галлюциноза предшествуют те же абстинентные явления. Слуховые галлюцинации вначале обычно возникают в вечернее время и носят рефлекторный характер (см. Галлюцинации). В дальнейшем наплывы слуховых вербальных галлюцинаций появляются и в дневные часы. Голоса чаще носят характер, осуждающий действия больного. Иногда появляются голоса спорящие, защищающие больного. К вечеру сознание больных обычно изменяется: наряду с наплывом галлюцинаций нарушается ориентировка в окружающем пространстве.

Корсаковский психоз (корсаковская болезнь, алкогольный полиневритический психоз) - психическое заболевание, возникающее у хронических алкоголиков и характеризующееся сочетанием своеобразных расстройств памяти с явлениями полиневрита. Корсаковский психоз может развиваться постепенно, но примерно в половине случаев его развитию предшествует белая горячка. Для расстройств памяти при корсаковском психозе характерно расстройство запоминания текущих событий при сохранности памяти на события прошлого. Невозможность запоминания текущих событий делает больных беспомощными. Они не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. В то же время больные точно называют даты, имена, обстоятельства событий, связанных с прошлым. Иногда имеется и ретроградная амнезия на какой-то определенный. предшествующий болезни промежуток времени, но память на более ранние события сохранена. Этим расстройствам памяти сопутствуют пышные конфабуляции, чаще

обыденного содержания. Так, больные на вопрос, что они делали вчера, заявляют, что были на работе, в гостях, подробно описывают обстановку, людей, с которыми они якобы встречались, свои разговоры и действия.

Критика к болезни, несмотря на сохранность интеллекта, в большинстве случаев отсутствует; больные бывают эйфоричными или малоподвижными, астенилированными.

Явления полиневрита выражаются в анестезии и параличах дистальных отделов конечностей (кисти рук, стопы), болях по ходу нервных стволов, иногда ограничиваются снижением сухожильных и периостальных рефлексов. Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) является наиболее распространённой формой деменции – неизлечимым дегенеративным заболеванием. Как правило, БА поражает людей старше 65-и лет, однако существует и редкая форма заболевания, развивающаяся в более раннем возрасте. Болезнь протекает индивидуально для каждого пациента, однако наблюдается ряд общих признаков её развития. Первые заметные проявления БА, как правило, ошибочно связывают с возрастом пациента или объясняют воздействием стресса. В большинстве случаев на ранних стадиях диагностируется расстройство памяти, данный симптом может проявляться как, например, неспособность вспомнить заученную не слишком давно информацию. После обращения к врачу и появления подозрения на БА с целью уточнения диагноза выполняется анализ поведения пациента, проводится серия когнитивных тестов и, при наличии возможности, МРТ.

Клиника

Развитие болезни подразделяют на четыре стадии, наблюдается прогрессирующая картина функциональных и когнитивных нарушений.

Предеменция

Первые симптомы БА зачастую путают с проявлениями естественного старения либо с реакцией на сильные стрессы. Самые ранние когнитивные затруднения определяются у некоторых пациентов при детальном нейроконгнитивном тестировании за 8 лет до постановки диагноза. Такие изначальные симптомы могут оказывать влияние на выполнение сложных повседневных задач. Наиболее заметным является расстройство памяти, которое проявляется в затруднении при попытках вспомнить недавно запомненные факты и в неспособности к усвоению новой информации. Наблюдаются малозаметные проблемы исполнительных функций: планирования, сосредоточенности, абстрактного мышления и когнитивной гибкости. Также симптомом ранней стадии развития БА может являться нарушения в семантической памяти (значения слов и взаимоотношения концепций). На данной стадии может наблюдаться апатия, остающаяся наиболее устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всем протяжении заболевания.

Преклиническую стадию БА называют «мягким когнитивным снижением» либо «умеренным когнитивным нарушением», однако ведутся споры касательно того, применять ли последнее название с целью обозначения первой ступени БА либо выделать его в отдельную диагностическую единицу.

Ранняя деменция

Агнозия и прогрессирующее снижение памяти при БА в конечном итоге приводят к подтверждению диагноза. У некоторого числа пациентов на первый план выступают не нарушения памяти, а расстройства речи, восприятия, исполнительных функций или апраксия (двигательные нарушения). БА поразному влияет на различные аспекты памяти: эпизодическая память (старые воспоминания о своей жизни), семантическая память (давно выученные факты), имплицитная память (неосознанная память о последовательности действий – «память тела») подвержены расстройству в меньшей степени, нежели чем новые воспоминания. Афазия по большей части характеризуется уменьшением словарного запаса и замедлениями речи, что ослабляет общую способность к письменному и словесному выражению мыслей. На данной стадии развития БА пациент, как правило, способен адекватно оперировать при речевом общении простыми понятиями. При выполнении задач, требующих использования мелкой моторики (письмо, рисование, надевание одежды, завязывание шнурков) пациент может казаться неловким из-за наличия проблем с планированием движений и их координацией. С развитием болезни пациент вполне способен решать многие задачи самостоятельно, однако при выполнении действий, требующих особых когнитивных усилий, он нуждается в помощи.

Умеренная деменция

Из-за прогрессирующего ухудшения состояния пациента снижается его способность к осуществлению независимых действий. Очевидными становятся расстройства речи: теряя доступ к привычному словарному запасу, пациент начинает часто подбирать на замену забытым словам неверные термины – развивается парафразия. Помимо этого развивается потеря навыков письма и чтения. С развитием заболевания наблюдаются всё большие нарушения координации при выполнении сложных движений и их последовательностей, это, в свою очередь, снижает способность человека справляться со многими повседневными задачами. На данном этапе прогрессируют проблемы с памятью, пациент может перестать узнавать даже близких родственников. Незатронутая ранее долговременная память также подвергается нарушениями, всё более заметными становятся отклонения в поведении. Обычными становятся такие проявления нейропсихиатрии, как бродяжничество, раздражительность, вечернее обострение и эмоциональная лабильность, которая проявляется в спонтанной агрессии, плаче либо в сопротивлении помощи по уходу. Примерно у 30% пациентов развиваются синдром ложной идентификации и иные симптомы бреда. Может наблюдаться недержание мочи.

Тяжелая деменция

На поздней стадии развития БА пациент переходит в полную зависимость от посторонней помощи. Уровень владения языком снижается до использования отдельных слов и единичных фраз, в итоге речь теряется полностью. Несмотря на то, что вербальные навыки утрачены, многие пациенты способны понимать эмоциональные обращения к ним и отвечать на них взаимностью. Несмотря на то, что на данном этапе всё ещё могут наблюдаться проявления агрессии, состояние больного в большинстве случаев характеризуется истощением и апатией. Начиная с определённого момента, пациент не в состоянии без посторонней помощи выполнять даже самые простые действия. Наблюдается потеря мышечной массы, затруднения передвижения, в конечном итоге – прикованность к постели и неспособность самостоятельно питаться.

Летальный исход, как правило, наступает вследствие постороннего фактора: например, пневмонии или пролежневой язвы.

Симптомы Сосудистой деменции:

Для деменции с острым началом характерно возникновение когнитивных нарушений на протяжении первого месяца (но не более трех месяцев) после первого или повторных инсультов. Мультиинфарктная сосудистая деменция является преимущественно корковой, она развивается постепенно (на протяжении 3-6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов. При мультиинфарктной деменции происходит «аккумуляция» инфарктов в паренхиме головного мозга. Для субкортикальной формы сосудистой деменции характерно наличие артериальной гипертензии и признаков (клинических, инструментальных) поражения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга. Субкортикальная деменция часто напоминает деменцию при болезни Альцгеймера. Само по себе разграничение деменции на кортикальную и субкортикальную представляется крайне условным, поскольку патологические изменения при деменции затрагивают в той или иной степени как подкорковые отделы, так и корковые структуры.

В последнее время акцентируется внимание на вариантах сосудистой деменции, непосредственно не связанных с церебральными инфарктами. Концепция «неинфарктной» сосудистой деменции имеет важное клиническое значение, поскольку у большей части этих больных ошибочно диагностируется болезнь Альцгеймера. Таким образом, эти пациенты не получают своевременного и адекватного лечения, а сосудистое поражение головного мозга прогрессирует. Основанием для включения больных в группу «неинфарктной» сосудистой деменции является наличие продолжительного (более 5 лет) сосудистого анамнеза, отсутствие клинических и компьютернотомографических признаков церебрального инфаркта.

Особенностью сосудистой деменции является клиническое многообразие нарушений и нередкое сочетание нескольких неврологических и нейропсихологических синдромов у больного.

Для пациентов с сосудистой деменцией характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. У больных отмечаются снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, ориентировки и др.) и трудности при выполнении функций в повседневной жизни и быту (обслуживание себя, приготовление еды, покупки, заполнение финансовых документов, ориентировка в новой обстановке и др.), утрата социальных навыков, адекватной оценки своего заболевания. Среди когнитивных нарушений в первую очередь следует отметить расстройства памяти и внимания, которые отмечаются уже на этапе начальной сосудистой деменции и неуклонно прогрессируют. Снижение памяти на прошлые и текущие события - характерный симптом сосудистой деменции, однако мнестические расстройства выражены более мягко в сравнении с деменцией при БА. Нарушения памяти проявляются главным образом при обучении: затруднены запоминание слов, визуальной информации, приобретение новых двигательных навыков. В основном страдает активное воспроизведение материала, в то время как более простое узнавание относительно сохранно. На более поздних стадиях могут развиваться нарушения абстрактного мышления и суждений. Определяются выраженное сужение объемов произвольного внимания, значительные нарушения его функций - концентрации,

распределения, переключения. При сосудистой деменции синдромы нарушения внимания носят модально-неспецифический характер и нарастают по мере прогрессирования цереброваскулярной недостаточности.

У больных сосудистой деменцией имеют место расстройства счетных функций, при прогрессировании заболевания достигающие степени акалькулии. Выявляются различные речевые расстройства, расстройства чтения и письма. Наиболее часто имеются признаки семантической и амнестической форм афазии. На этапе начальной деменции эти признаки определяются только при проведении специальных нейропсихологических проб.

Более чем у половины больных с сосудистой деменцией наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач), у части больных - депрессия. Возможно развитие аффективных расстройств, психотической симптоматики. Для сосудистой деменции характерным является флюктуирующий тип течения заболевания. Сосудистая деменция присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности колеблется в ту или иную сторону, что часто коррелирует с состоянием мозгового кровотока.

Помимо когнитивных нарушений у больных с сосудистой деменцией имеются и неврологические проявления: пирамидный, подкорковый, псевдобульбарный, мозжечковый синдромы, парезы мышц конечностей, чаще негрубые, нарушение походки по типу апраксико-атактической или паркинсонической. У большинства больных, особенно преклонного возраста, имеются нарушения контроля тазовых функций (чаще всего недержание мочи).

Нередко наблюдаются пароксизмальные состояния - падения, эпилептические приступы, синкопальные состояния.

Именно сочетание когнитивных и неврологических нарушений отличает сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера.

К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

Параноидная форма (F20.0)

Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.

Гебефреническая форма (F20.1)

Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами,

очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.

Кататоническая форма (F20.2)

В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.

Простая форма (F20.6)

Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Умственная отсталость

Возможных причин умственной отсталости довольно много, не все из них достаточно изучены. Установлено, что при умственной отсталости снижение интеллекта обусловлено органическим поражением головного мозга, и , к сожалению, не всегда с точностью можно сказать, почему возникло это поражение у конкретного пациента. Считается, что наиболее частые причины возникновения умственной отсталости – наследственная предрасположенность, а также вредные факторы, влияющие на организм матери при беременности, например, лекарства (некоторые антибиотики, противозачаточные препараты), алкоголь и наркотики, инфекции (особенно, вирусные, например, краснуха, грипп). Некоторые заболевания, которые были у женщины до беременности, могут спровоцировать умственную отсталость у ребенка. Это инфекции (токсоплазмоз, сифилис, гепатит), сахарный диабет, сердечные заболевания.

Причинами олигофрении могут стать и тяжелый токсикоз во время беременности, резус-конфликт, патология плаценты. Фактором риска умственной отсталости являются недоношенность, стремительные роды, родовые травмы. Вот почему каждая женщина должна обследоваться у врача пред планированием беременности, а в период ожидания ребенка ей необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.

Да и мужчин это тоже касается – есть исследования, доказывающие, что длительное употребление алкоголя или наркотических средств повышает шансы мужчины стать отцом ребенка-олигофрена. Кроме того, профессиональные вредности, с которыми сталкиваются будущие родители, также могут послужить фактором риска умственной отсталости детей. В первую очередь это относится к радиоактивному излучению и агрессивным химическим реагентам.

F70 Умственная отсталость легкой степени

Ориентировочный IQ составляет 50-69 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 9-12 лет). Вероятны некоторые трудности обучения в школе. Многие взрослые будут в состоянии работать, поддерживать нормальные социальные отношения и вносить вклад в общество. Включены: слабоумие

F71 Умственная отсталость умеренная

Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 6-9 лет). Вероятно заметное отставание в развитии с детства, но большинство может обучаться и достичь определенной степени независимости в самообслуживании, приобрести адекватные коммуникационные и учебные навыки. Взрослые будут нуждаться в разных видах поддержки в быту и на работе. Включена: умственная субнормальность средней тяжести

F72 Умственная отсталость тяжелая

Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 3-6 лет). Вероятна необходимость постоянной поддержки. Включена: резко выраженная умственная субнормальность

F73 Умственная отсталость глубокая

Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие ниже развития в трехлетнем возрасте). Результатом является тяжелое ограничение самообслуживания, коммуникабельности и подвижности, а также повышенная сексуальность. Включена: глубокая умственная субнормальность

F78 Другие формы умственной отсталости

F79 Умственная отсталость неуточненная

Включены: умственная: . недостаточность БДУ . субнормальность БДУ

Депрессивный эпизод

Клиника. Депрессивный аффект воспринимается больными качественно иначе, чем нормально-психологическое состояние печали. Душевную боль не перенесшему это человеку трудно себе представить: больные в терминальной стадии рака отмечали, что этот болевой синдром легче переносить, чем то, что им раньше пришлось испытывать при депрессии.

Если учесть, что для этих больных характерны мысли о собственной ущербности и ненужности, становится понятным, почему у них риск суицида в 30 раз больше, чем у населения в целом. Примерно 2/3 больных помышляют о самоубийстве и 10 — 15% совершают суицидную попытку, иногда — импульсивную (raptus melancholicus). Последнее характерно для тяжелых состояний, хотя при этом обычно у больных недостает мотивации и энергии для совершения самоубийства; более суицидоопасными они становятся на выходе из депрессии («парадоксальный суицид»). Обычная клиническая ошибка — дать при выписке из стационара рецепт на большое количество антидепрессантов, достаточное для суицида. Наиболее суицидоопасными являются первые 5 лет течения расстройства.

Классически доминирующий аффект — грусть, однако он может описываться и как чувство пустоты, скуки или нервозности. С большими затруднениями в оценке субъективного качества восприятия аффекта можно столкнуться у пациентов с алекситимией, т.е., недостаточной способностью к вербализации своих эмоций. Ориентировка, как правило, не страдает. Более типична психомоторная заторможенность, ажитация наблюдается в более тяжелых состояниях или у больных старшего возраста, при этом больные часто мечутся из угла в угол по комнате, заламывая руки, рвут на себе волосы.

Психомоторное возбуждение иногда напоминает кататоническое. Классическая внешность депрессивного больного — сгорбленность, опущенная голова, безучастный взор, отсутствие спонтанных движений; в постели — эмбриональная поза. Речевой объем снижен, ответы односложны, с задержкой, содержание их обеднено или отмечается тенденция к обстоятельности. Пациенты часто жалуются на неспособность плакать — симптом, который проходит по мере улучшения состояния.

Сознание болезни обычно гиперболизировано, типична оценка ее как неизлечимой. В силу этого анамнестические сведения, сообщаемые больным, могут быть недостоверными (например, об отсутствии эффекта лечения в предшествующем эпизоде). В менее тяжелых случаях психологическая защита позволяет иногда больному не ощущать депрессию, они не жалуются на состояние, несмотря на очевидный для окружающих уход в себя и утрату прежних интересов, и не являются инициаторами обращения к врачу. Почти все депрессивные больные ощущают снижение энергетики и умственной продуктивности. Им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость, производительность труда.

Разнообразны нарушения сна, они проявляются в нарушении засыпания, прерывистом сне с тягостными мыслями при пробуждениях, дезорганизации ритма сна/бодрствования. Суточные колебания настроения представлены не менее, чем у половины больных, чаще усиление депрессии происходит в утренние часы со смягчением ее к вечеру, в более тяжелых случаях — наоборот. Для тяжелых состояний характерны пробуждения под утро с невозможностью далее заснуть. В некоторых случаях, однако, наблюдается повышение аппетита и гиперсомния. Характерны периодические тревожные эпизоды, компульсивная алкоголизация.

Нарушения сна и аппетита могут провоцировать или утяжелять разного рода соматические расстройства, часто побуждающие больных обращаться сначала к интернистам. Нередко, это жалобы на запоры, головные боли, артериальную гипертензию, гастро-интестинальные нарушения, диабет, обтурационный бронхит, сердечно-сосудистую патологию; часты нарушения менструального цикла.

Созвучными основному аффекту психотическими проявлениями считаются идеи вины, греховности, малоцен-ности, бедности, преследования, ущерба, наличия смертельных соматических заболеваний; слуховые галлюцинации насмешливого или порицающего содержания. Галлюцинации в психотической депрессии довольно редки. Типичны размышления об утрате, собственной виновности, суициде, смерти. Снижение аппетита может мотивироваться утратой вкуса пищи.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называемое маниакально-депрессивным психозом, является распространенным и тяжелым психическим расстройством и встречается около 1-2 % населения и связано с существенным ухудшением функционирования и повышенным риском самоубийства.

2. Основные проявления расстройства.

Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения. При БАР могут обнаруживаться различные типы эпизодов (маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести (легкая, умеренная и тяжелая). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

Выделяют три степени тяжести мании: легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; и тяжелая - мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения, по крайней мере, в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут наблюдаться раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфоричная мания). При умеренной тяжести (простая мания, мания без психотических симптомов) характерна значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор; стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании состояние может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться, по крайней мере, неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. У пациентов отмечается бессвязность мышления, скачка мыслей; бред становится все более причудливым величия, преследования; могут отмечаться галлюцина-ции.

Для депрессивного эпизода легкой степени характерны сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше (для умеренной депрессии – средней степени). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.

Человек с легким депрессивным эпизодом, как правило, обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.

При депрессивном эпизоде средней степени должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии, плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необяза-тельно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода - около 2-х недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени