test_4
.pdfМинистерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра хирургических болезней №1
Н.И.Батвинков М.А.Можейко Н.Д.Маслакова В.П. Василевский
ХИРУРГИЯ
Тесты для студентов 4 курса лечебного факультета
Издание 3-е, переработанное
Гродно
ГрГМУ
2012
УДК 617(076.3)=111 ББК 54.5я73 В19
Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол №___ от ________ 2012 г.).
Авторы: зав.каф., профессор каф. хирургических болезней №1 Н.И. Батвинков, доц. каф. хирургических болезней №1 М.А. Можейко, доц. каф. хирургических болезней №1 Н.Д.Маслакова; ассистент каф. хирургических болезней №1 В.П. Василевский
Рецензент: декан лечебного факультета, проф. кафедры общей хирургии Г.Г. Мармыш.
Батвинков Н.И.
В19 Хирургия: тесты для студентов 4 курса лечебного факультета / Н.И.Батвинков, М.А.Можейко, Н.Д.Маслакова, В.П. Василевский. Изд. 3-е, переработанное. - Гродно: ГрГМУ, 2012. - 232.
ISBN 978-985-496-717-2
Tесты по хирургии для студентов 4 курса лечебногофакультета составлены с учетом положений и требований вновь утвержденных и введенных в действие типовой и рабочей программ по дисциплине и в соответствии с последними достижениями научнопрактической деятельности. Позволяют осуществить самоконтроль при подготовке теоретического материала и способствуют овладению врачебными навыками обучаемыми, делают возможным достижение максимальной эффективности при оценке знаний студентов преподавателем, а также предназначены для аттестации на переводных курсовых экзаменах по хирургическим болезням.
©Батвинков Н.И., Можейко М.А., Василевский В.П., Н.Д.Маслакова, 2012
©УО «ГрГМУ», 2012
2
ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ……………………………………………………………….
Раздел 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ…………………………………………..
Раздел 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ………………………………………………………………….
Раздел 3. НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА……………………………………
Раздел 4. ОСЛОЖНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ……………………..
Раздел 5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ…………………
Раздел 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА………………………………
Раздел 7. СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА…………………………………………….
Раздел 8. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ……………………..
Раздел 9. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И
12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ…………………………………………………………
Раздел 10. ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ……………………………………….
Раздел 11. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА …………………………………
Раздел 12. ТРАВМА ГРУДИ……………………………………………………...
Раздел 13. ПЕРИТОНИТЫ…………………………………………………….
Раздел 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ ……………………………………………
Раздел 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ………………………………………
Раздел 16. БОЛЕЗНИ ВЕН…………………………………………………….
Раздел 17. ТРОМБОФЛЕБИТЫ ПОДКОЖНЫХ И ГЛУБОКИХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ………………………………………………………………….
Раздел 18. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ЛИМФЕДЕМА КОНЕЧНОСТЕЙ…………………………………………………………………
Раздел 19. ХРОНИЧЕСКИЕ ПАРАПРОКТИТЫ. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КОПЧИКОВЫЕ ХОДЫ. ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ СВИЩИ. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ……………….
Раздел 20. ГЕМОРРОЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. ОСТРЫЕ ПАРАПРОКТИТЫ. АНАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ. КРИПТИТЫ. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ……………………………………………………………...
Раздел 21. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ……
3
ПРЕДИСЛОВИЕ Студенты 4-го курса впервые начинают изучать частную хирургию,
т.е. те заболевания, при которых чаще всего требуется оперативное вмешательство. Программа по хирургическим болезням включает патологию желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки, артериальных и венозных сосудов нижних конечностей. При этом первостепенное значение имеют вопросы экстренной хирургической помощи. Все это требует от студента хорошей теоретической и практической подготовки. На первом плане, естественно, находится выработка основ клинического мышления. До сих пор в процессе преподавания частной хирургии, как в общем и других дисциплин, уделялось внимание только совершенствованию традиционных методов. Однако мировая практика свидетельствует о том, что настало время переходить на тестовое обучение и контроль. В связи с этим кафедрой хирургических болезней №1 подготовлены тестовые вопросы, которые составлены в соответствии с программой преподавания частной хирургии на четвертом курсе лечебного факультета медицинского университета. Важно заметить, что в некоторых тестовых вопросах предусмотрена многовариантность ответов. По нашему мнению, это способствует формированию у студента способности аналитического мышления при проведении дифференциального диагноза и принятии решения о характере лечения больного. Вместе с тем, необходимо отметить, что на современном этапе развития клинической хирургии по-прежнему важное значение имеют также клинические методы изучения хирургических болезней.
Заведующий кафедрой |
|
хирургических болезней №1, |
|
член-корреспондент БелАМН, |
|
профессор |
Н.И. Батвинков |
4
Раздел 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
1.У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда заподозрен острый деструктивный аппендицит. Ваши действия?
1.Экстренная операция
2.Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита
3.Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и операция при неэффективности этой терапии
4.Операция при подтверждении диагноза путем лапароскопии
5.Все ответы неверные
2.На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый аппендицит. Что целесообразно предпринять?
1.Немедленно госпитализировать больную
2.Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов
3.Проконтролировать в течение 12-24 часов динамику температуры тела и количество лейкоцитов в крови
4.Назначить противовоспалительную терапию и осмотреть больную на следующий день
5.Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния
3.Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клиническими признаками:
1.Симптомом Кохера-Волковича
2.Симптомом Бартомье-Михельсона
3.Повышением температуры тела
4.Симптомом Ровзинга
5.Симптом Щеткина-Блюмберга
Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1, 2, 5 б)2, 3, 5 в)1, 4, 5
г)1, 2, 3, 4
д)1, 3, 4, 5
4. Какое из перечисленных ниже состояний является показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците?
1.Диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка
2.Ожирение III степени
3.Гангренозный аппендицит
4.Периаппендикулярный абсцесс
5.Местный перитонит
Укажите правильные сочетания ответов:
а)1, 2, 4 б)2, 3, 4 в)3, 4, 5
г)1 и 4
д) Только 4
5. Операция «аппендэктомия» при остром аппендиците противопоказана:
5
1.При аппендикулярном инфильтрате
2.Остром инфаркте миокарда
3.Беременности 36-40 недель
4.Непереносимости новокаина
5.Нарушении свертываемости крови
6.Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримите:
1.Введение спазмолитиков
2.Введение наркотических обезболивающих
3.Срочное исследование мочи
4.Хромоцистоскопию или экскреторную урографию
5.Ангиографию почечных артерий
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5
г) 1, 3, 4
д) Все ответы правильные
7. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки:
1.Наличие свободного газа в брюшной полости
2.Снижение объема циркулирующей крови
3.Внезапное усиление болей в животе
4.Напряжение мышц передней брюшной стенки
5.Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
Укажите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4 б) 2, 4, 5
в) 3, 4, 5
г) 1, 4, 5
д) Только 3
8.Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:
1.Тромбоза нижней брыжеечной вены
2.Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии
3.Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты
4.Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции
5.Тромбоза артерии червеобразного отростка
9.При остром флегмонозном аппендиците наблюдается симптом:
1.Щеткина-Блюмберга
2.Бартомье-Михельсона
3.Кохера-Волковича
4.Ровзинга
5.Мерфи
Выберите правильное сочетание ответов:
а)1, 2, 4, 5
б)1, 2, 3, 4
в)2, 3, 5 г)3, 4, 5
д) Все ответы правильные
6
10. Какие специальные методы нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки?
1.Гастродуоденоскопия
2.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
3.Ультрасонография брюшной полости
4.Лапароскопия
5.Рантгенография желудка с сульфатом бария
Выберите правильное сочетание ответов:
а)1, 2, 3 б)2, 3, 5
в)1, 2, 4
г) Только 2 и 4 д) Только 2 и 5
11.Какой из симптомов острого аппендицита редко встречается у людей пожилого возраста?
1.Незначительная боль в правой подвздошной области
2.Высокая температура тела
3.Мышечное напряжение в правой подвздошной области
4.Задержка стула
5.Умеренный лейкоцитоз
12.Какое из указанных ниже исследований наименее информативно в диагностике острого аппендицита?
1.Лабораторное исследование / особенно – количество лейкоцитов крови
2.Лапароцентез
3.Ректальное исследование
4.Подмышечная и ректальная термометрия
5.Клиническое обследование с определением зоны болезненности при пальпации
иперкуссии защитного напряжения мышц.
13.Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных является:
1.Возможность развития первично-гангренозной формы
2.Слабая выраженность болевого синдрома
3.Неукротимая рвота
4.Гектический характер температуры
5.Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины
Выберите правильное сочетание ответов:
а)1, 2, 4 б)2, 3, 4
в)1, 2, 5
г)1, 3, 5
д) Все ответы неправильны
14. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки:
1.Симптом Кохера-Волковича
2.Симптом Промптова
3.Головокружение или обморочное состояние
4.Симптом Бартомье-Михельсона
7
5.Иррадиацию болей в крестец и промежность
6.Симптом Куленкампфа
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 4, 6 б) 2, 3, 6, 5 в) I и 4
г) 3, 5, 6
д) Все указанные признаки
15. У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита нельзя. Ваша лечебная тактика?
1.Больную необходимо оперировать
2.Необходимо продолжить наблюдение за больной
3.Произвести ультрасонографию брюшной полости
4.Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности,
5.Затем произвести аппендэктомию
6.Все перечисленное неверно
16. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?
1.Нижнесрединная лапаротомия
2.Разрез Волковича-Дьяконова
3.Правосторонний параректальный доступ
4.Правосторонний трансректальный разрез
5.Поперечная лапаротомия над лоном
17. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание?
1.Больной с ранним сроком беременности
2.При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом
3.Больным от 14 до 16 лет
4.При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка
5.Больному старческого возраста с типичной картиной неосложненного острого аппендицита
18.Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в
случае:
1.Образования аппендикулярного инфильтрата
2.Беременности 36-38 недель
3.Декомпенсированного порока сердца
4.Острого инфаркта миокарда
5.Все перечисленное неверно
19.Какие мероприятия необходимы при подозрении на острый аппендицит?
1.Назначение холода местно, обезболивающих препаратов и спазмолитиков с
динамическим наблюдением
2.Операция аппендэктомия
3.Операция аппендэктомия с дренированием брюшной полости
4.Операция аппендэктомия после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза
8
5. Динамическое наблюдение в течение 4-6 часов с контролем температуры тела и количеством лейкоцитов в крови
20.Для острого аппендицита не характерен симптом:
1.Ровзинга
2.Воскресенского
3.Мерфи
4.Образцова
5.Бартомье-Михельсона
21.Специфическим для острого аппендицита является симптом:
1.Кохера-Волковича
2.Ровзинга
3.Ситковского
4.Все три симптома
5. Ни один из них
22.К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
1.Воскресенского (синдром "рубашки")
2.Щеткина-Блюмберга
3.Раздольского
4.Все названные симптомы
5.Ни один из них
23.Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
1.Гломерулонефрита
2.Острого панкреатита
3.Острого аднексита
4.Острого гастроэнтерита
5.Правосторонней почечной коликой
24.Клинически острый аппендицит может быть принят:
1.За сальпингит
2.За острый холецистит
3.За дивертикулит Меккеля
4.За внематочную беременность
5.За любую из этих видов патологии
25. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
1.Ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2.Ригидности может не быть при тазовом расположении
3.Рвота всегда предшествует боли
4.Боль может начинаться в области пупка
5.Боль чаще начинается в эпигастральной области
26. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
1.У детей
2.У лиц с тяжелой травмой
3.У мужчин
9
4.У женщин
5.У лиц пожилого и старческого возраста
27. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
1.Схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2.Быстрого развития разлитого перитонита
3.Высокой температуры
4.Выраженной интоксикации
5.Резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
28. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
1.Эндотрахеального наркоза
2.Внутривенного наркоза
3.Местной анестезии
4.Перидуральной анестезии
5.Спиномозговой анестезии
29.Для перфоративного аппендицита характерно:
1.Симптом Раздольского
2.Нарастание клинической картины перитонита
3.Внезапное усиление болей в животе
4.Напряжение мышц передней брюшной стенки
5.Все перечисленное
30.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
1.Симптом Кохера-Волковича
2.Симптом Промптова
3.Головокружение и обмороки
4.Бартомье-Михельсона симптом
5.Пункция заднего свода влагалища
31.Для диагностики острого аппендицита не применяют:
1.Пальпацию брюшной стенки
2.Клинический анализ крови
3.Пальцевое ректальное исследование
4.Ирригоскопию
5.Влагалищное исследование
32.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
1.Аппендикулярный инфильтрат
2.Инфаркт миокарда
3.Вторая половина беременности
4.Геморрагический диатез
5.Разлитой перитонит
33.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
1.Срединная лапаротомия
2.Аппендэктомия
10