Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Uchebnoje_posobije_1

.pdf
Скачиваний:
586
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
30.11 Mб
Скачать

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра онкологии c курсом лучевой диагностики и лучевой терапии

В.А.Овчинников В.Н. Волков

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений

по специальностям «медико-диагностическое дело», «медико-психологическое дело»

Гродно

ГрГМУ

2009

УДК 616-073.77+615.849.114 ББК 53.64+53.65

О-35

Авторы:

доц. каф. онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, канд. мед. наук В.А. Овчинников;

ассист. каф. онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, канд. мед. наук В.А. Волков.

Рецензенты: зав. кафедрой онкологии с курсом факультета повышения квалификации и подготовки кадров УО «Витебский государственный медицинский университет», д-р мед. наук Н.Г. Луд; доц. кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии УО «Бе-

лорусский государственный медицинский университет, канд. мед. наук Н.А.Саврасова.

Овчинников, В.А.

О-35 Лучевая диагностика и лучевая терапия : учебное пособие для студентов III курса медико-психологического и медикодиагностического факультетов / В.А.Овчинников, В.Н.Волков. – Гродно: ГрГМУ, 2009. – 404 с.

ISBN 978-985-496-523-9

В учебном пособии изложены современные данные об основах лучевой диагностики и лучевой терапии. Представлены алгоритмы и диагностические критерии основных заболеваний костной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и центральной нервной систем. Изложены основы лучевой терапии. Указаны возможные вредные воздействия при проведении лучевой диагностики и лучевой терапии и меры по ограничению медицинского облучения.

Учебное пособие предназначено для студентов медико-психологических и медико-диагностических факультетов медицинских университетов, может быть использовано студентами всех факультетов медицинских университетов, врачамистажерами, клиническими ординаторами.

УДК 616-073.77+615.849.114 ББК 53.64+53.65

ISBN 978-985-496-523-9

© Овчинников В.А., Волков В.Н., 2009 © УО «ГрГМУ», 2009

~2 ~

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

6

Предисловие

8

ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

9

1.1. Общие принципы визуализации медицинских изображений

9

1.2. Рентгенологические методы исследования

11

1.3. Методы радионуклидной диагностики

30

1.4. Методы ультразвукового исследования

36

1.5. Магнитно-резонансная томография

41

ГЛАВА 2. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И

46

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

 

2.1. Лучевые методы исследования опорно-двигательного аппарата

46

2.2. Лучевые признаки повреждений костей и суставов

72

2.3. Лучевые признаки воспалительного поражения кости

83

2.4. Лучевые признаки опухолей костей

90

2.5. Опухолеподобные заболевания костей

100

2.6. Лучевые признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний

102

суставов

 

ГЛАВА 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И

103

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

 

3.1. Лучевые методы исследования органов дыхания

103

3.2. Анализ обзорной рентгенограммы грудной клетки в прямой проек-

109

ции

 

3.3. Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях и по-

115

вреждениях легких

 

3.4. Лучевые признаки острых воспалительных процессов в легких

129

3.5. Лучевые признаки хронического бронхита

136

3.6. Лучевые признаки туберкулеза органов дыхания

137

3.7. Лучевые признаки травматических повреждений легких

151

3.8. Лучевые признаки опухолей легких

152

ГЛАВА 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И

158

СОСУДОВ

 

4.1. Методы лучевых исследований сердца и сосудов

158

4.2. Лучевые признаки заболеваний сердца

176

4.3. Лучевые признаки заболеваний кровеносных сосудов

184

ГЛАВА 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

188

ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

5.1. Лучевые исследования пищеварительного канала

188

5.2. Лучевая диагностика заболеваний пищевода

191

5.3. Лучевая диагностика заболеваний желудка

196

5.4. Лучевая диагностика заболеваний кишечника

204

5.5. Лучевые признаки острых брюшных катастроф

211

~3 ~

5.6. Лучевые исследования печени и желчных путей

213

5.7. Лучевые признаки заболеваний печени, желчного пузыря и желч-

222

ных протоков

 

5.8. Лучевые исследования поджелудочной железы

229

5.9. Лучевые признаки заболеваний поджелудочной железы

230

ГЛАВА 6.ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

234

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

 

6.1. Методы лучевых исследований мочевыделительной системы

234

6.2. Лучевые признаки заболеваний мочевыделительной системы

246

6.3. Тактика лучевого исследования при почечной колике, макрогема-

261

турии и гипертонии

 

6.4. Лучевые признаки повреждений органов мочевыделительной сис-

264

темы

 

ГЛАВА 7. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

266

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

 

7.1. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза

266

7.2. Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы

269

7.3. Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез

278

7.4. Лучевая диагностика эндокринных заболеваний поджелудочной

279

железы

 

7.5. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников

281

ГЛАВА 8. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И

287

ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

8.1. Методы лучевой диагностики центральной нервной системы

287

8.2. Травмы черепа и головного мозга

295

8.3. Заболевания головного мозга

297

8.4. Повреждения позвоночника и спинного мозга

307

8.5. Заболевания позвоночника и спинного мозга

309

ГЛАВА 9. ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ

317

ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

 

9.1. Физические свойства различных видов ионизирующих излучений

317

9.2. Клиническая дозиметрия

320

9.3. Разновидности доз и единицы их измерения

324

9.4. Основные стадии биологического действия ионизирующих излуче-

326

ний

 

9.5. Основные факторы, модифицирующие радиочувствительность

331

9.6. Оптимизация лучевых методов лечения злокачественных опухолей

333

ГЛАВА 10. МЕТОДЫ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

345

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

 

10.1. Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачествен-

345

ных опухолей

 

10.2. Варианты лучевой терапии

346

10.3. Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей

349

10.4. Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии

350

~4 ~

10.5. Классификация методов лучевой терапии

353

10.6. Дозиметрическая характеристика методов лучевой терапии

354

10.7. Состав курса лучевой терапии

360

10.8. Лучевая терапия у детей

361

ГЛАВА 11. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ

367

РАДИОЛОГИИ

 

11.1. Классификация лучевых поражений

367

11.2. Медицинское облучение при лучевой терапии

369

11.3. Медицинское облучение при лучевой диагностике

383

Литература

397

~5 ~

 

Список сокращений

АГ

-ангиография

АКТГ

-адренокортикотропный гормон

Бк

-беккерель (единица радиоактивности)

БРР

-бенгальский розовый радиоактивный

БФР

-близкофокусная рентгенотерапия

ВДФ

-время-доза-фракционирование

ВОЗ

-Всемирная организация здравоохранения

ГБО

-гипербарическая оксигенация

Гр

-грей (единица поглощенной дозы)

ДЗЛК

-давление заклинивания легочных капилляров

ДНК

-дезоксирибонуклеиновая кислота

ДопКГ

-допплерокардиография

ДМСА

-димеркаптосукцинат

ДТПА

-диэтилентриаминопентауксусная кислота

ЖКТ

-желудочно-кишечный тракт

Зв

-зиверт (единица эквивалентной или эффективной дозы)

ИБС

-ишемическая болезнь сердца

КА

-коэффициент абсорбции по шкале Хаунсфилда

Ки

-кюри (единица радиоактивности)

Кл/кг

-кулон/килограмм (единица экспозиционной дозы)

КРЭ

-кумулятивный радиационный эффект

КС

-контрастные средства

КТ

-рентгеновская компьютерная томография

КФР

-кожно-фокусное расстояние

ЛПЭ

-линейная передача энергии

МКРЗ

-Международная комиссия по радиологической защите

МРТ

-магнитно-резонансная томография

МРХПГ

-магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МТС

-метастазы злокачественных опухолей

МРУ

-магнитно-резонансная урография

НРБ

-нормы радиационной безопасности

НСД

-номинальная стандартная доза

ОБЭ

-относительная биологическая эффективность

ОСП

-основные санитарные правила обеспечения радиационной

 

безопасности

ОФЭКТ

-однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПД

-предел дозы

ПКР

-почечно-клеточный рак

ПСМ

-перфузионная сцинтиграфия миокарда

ПЭТ

-позитронная эмиссионная двухфотонная компьютерная то-

 

мография

 

~6 ~

Р

-рентген (единица экспозиционной дозы)

Рад

-единица поглощенной дозы

РД

-разовая доза

РГ

-рентгенография

РИА

-радиоиммунный анализ

РКИ

-рентгеноконтрастное исследование

РКС

-рентгеноконтрастные средства

РП

-рентгеновская пленка

РФП

-радиофармацевтический препарат

РЭУ

-рентгеновский усиливающий экран

СОД

-суммарная очаговая доза

СПД

-слой половинной дозы

Т1-ВИ

-Т1-взвешенные изображения

Т2-ВИ

-Т2-взвешенные изображения

ТЭЛА

-тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ

-ультразвуковое исследование

УРИ

-усилитель рентгеновского изображения

ФЭУ

-фотоэлектронный умножитель

ЦДК

-цветное допплеровское картирование

ЦНС

-центральная нервная система

ЧЛС

-чашечно-лоханочная система

ЧПХГ

-чрескожная чреспеченочная холангиография

ЭАС

-электроноакцепторные соединения

Эв

-электрон-вольт (единица энергии ионизирующего излуче-

 

ния)

ЭОП

-электронно-оптический преобразователь

ЭОУ

-электронно–оптическое усиление

ЭРПХГ

-эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ЭСУ

-экранно-снимочное устройство

ЭУ

-экскреторная урография

ЭУЗИ

-эндоскопическое ультразвуковое исследование

ЭхоКГ

-эхокардиография

HU

-единицы Хаунсфилда

~7 ~

ПРЕДИСЛОВИЕ

Лучевая диагностика в клинической практике во многих случаях дает информацию, необходимую для постановки диагноза, которая недоступна другим методам клинического и инструментального исследования, что делает ее важнейшей клинической специальностью. Лучевая терапия широко применяется в онкологии, более половины онкологических больных получают в том или ином виде лучевое лечение. В преддипломной подготовке врача любой специальности необходимо предусмотреть изучение основ лучевой диагностики и лучевой терапии с целью сформировать у обучающегося знания и практические навыки по применению в клинической медицине современных методов лучевой визуализации и методов лучевой терапии. Это актуально и для студентов медико-психологического, медико-диагно- стического факультетов. Вместе с тем, именно в лучевой диагностике и лучевой терапии реализуется наибольшая доля техногенного облучения населения. Представляется также актуальным знание вопросов ограничения медицинского облучения студентами медико-психологического и медикодиагностического факультетов.

Настоящее учебное пособие включает основные программные теоретические разделы лучевой диагностики и лучевой терапии для студентов меди- ко-психологического и медико-диагностического факультетов. Изложены принципы методов всех видов лучевых исследований. Вопросы современной комплексной лучевой диагностики изложены в разделах частной лучевой диагностики опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, желудочнокишечного тракта и пищеварения, сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной нервной и мочевыделительной систем. Представлены физические и биологические основы и методы лучевой терапии. Для всех видов лучевой диагностики и лучевой терапии указаны вредные воздействия и меры по ограничению медицинского облучения.

Учебное пособие даст студентам информацию о принципах и возможностях современных методов лучевой диагностики и лучевой терапии. Поможет в использовании в клинической практике методов лучевой диагностики и лучевой терапии, распознавании на диагностических изображениях основных лучевых симптомов и синдромов, ограничении медицинского облучения.

Особенностью данного пособия является подробное изложение вопросов ограничения медицинского облучения, комплексное изучение лучевой диагностики с обсуждением диагностических возможностей современных методов лучевых исследований. Представлен обширный иллюстративный материал.

Учебное пособие предназначено для студентов высших учебных заведений по специальностям «Медико-психологическое дело», «Медикодиагностическое дело». Может быть также использовано и студентами других факультетов высших медицинских учебных заведений, изучающих лучевую диагностику и лучевую терапию.

~8 ~

ГЛАВА 1.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

1.1. Общие принципы визуализации медицинских изображений

По современным данным, с помощью лучевых методов исследования ставится 60 – 80% всех первичных диагнозов.

Наиболее широко для визуализации непрозрачных и недоступных прямому наблюдению анатомических органов и систем используются электромагнитные излучения. В настоящее время известны электромагнитные излучения с длиной волны от десяти миллиардных долей миллиметра до сотен километров.

Широкая область электромагнитного излучения (0,001-10 нм) принадлежит рентгеновским лучам. Рентгенодиагностика – распространенный вид медицинской интроскопии. В настоящее время в медицине с помощью рентгеновских лучей получают около 90% всех визуализируемых изображений. Электромагнитное ионизирующее излучение, создаваемое радиоактивными веществами, называется гамма-излучением. Радиоизотопная диагностика, которая основана на визуализации изображений, формируемых гамма-квантами радионуклидов, широко применяется при функциональных исследованиях, диагностике ряда заболеваний.

Большие возможности содержат в себе резонансные эффекты, наблюдаемые в веществе – ядерный магнитный резонанс.

Широкое применение в медицине нашло звуковидение – совокупность методов и средств для получения оптического изображения ультразвукового поля, возникающего в результате взаимодействия упругих акустических волн и объекта. По периодам волн от 1 мм до 10 км ультразвук совпадает с радиодиапазоном.

Любое изображение приобретает смысл в результате его анализа зрительной системой и последующей интерпретации на основе сведений о характере взаимодействия физического поля и изучаемого объекта (рис.1.1).

 

2

5

 

Рис. 1.1. Схема получения изображения в медицин-

 

 

 

 

 

 

 

 

ской радиологии. 1 − генератор волновой энергии; 2 − из-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лучение; 3 − объект; 4 − модулированное после взаимодей-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ствия с объектом излучение; 5 − детектор; 6 − изображе-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

ние.

1

 

 

4

 

 

 

 

 

 

3

Вактах визуализации и анализа полученного изображения участвуют исследуемый объект, который модулирует параметры визуализируемого физического поля, система визуализации изображения и зрительный анализатор наблюдения (врача, оператора). Эта схема не соответствует радионуклидной

~9 ~

визуализации, при которой источник гамма-излучения (радионуклиды) находится внутри тела человека.

Прошедшее отражение или испускаемое исследуемым объектом излучение промодулировано по одному или нескольким параметрам свойствами исследуемого объекта и содержит определенную информацию о нем. Пространственное распределение поля излучения объекта преобразуется устройством визуализации в аналогичное пространственное распределение светового потока, яркость или цвет которого изменяется от элемента к элементу изображения в зависимости от модулированных объектом параметров поля. Важно подчеркнуть, что при любом способе преобразования невидимого изображения в оптическое последнее не может содержать больше информации об объекте исследования, чем исходное изображение, сформированное в невидимом физическом поле. Входное и выходное изображения систем визуализации характеризуются следующими информативными параметрами: геометрическими размерами, детальностью, резкостью, подвижностью, контрастом, интенсивностью в белом (черном), отношением сигнал/шум и спектром (цветом) деталей изображения.

В лучевых изображениях в основном представлена морфологическая информация. Например, рентгеновский снимок грудной клетки дает в большинстве случаев информацию об анатомическом строении органов человека. Однако в части изображений содержится информация о физиологическом состоянии органов человека. Так, если пациент вдыхает воздух, содержащий нуклид 133Хе, то в этом случае вариации распределения нуклида в легких будут давать информацию о пространственных характеристиках воздушного потока в легких. Указанное распределение может быть визуализировано при помощи гамма-излучения, испускаемого ксеноном.

Как и любую систему передачи информации, систему лучевой диагностики можно представить в виде пространственно-временного фильтра, составленного из нескольких каскадов:

1.Каскада генерации излучения (рентгеновская трубка, радионуклид, пьезоэлектрический кристалл, источник радиоволн в магнитном поле).

2.Каскада модуляции, который представляется пространственно-временной неравномерностью исследуемого объекта.

3.Каскада детектирования (канала регистрации лучевого изображения).

4.Каскада преобразования в световое изображение и его диагностической оценки.

Представленным выше каскадам соответствуют процессы:

1.Генерация излучения.

2.Его взаимодействие с органами пациента.

3.Формирование лучевого изображения, преобразование последнего в световое.

4.Просмотр светового изображения и его профессиональная оценка. Первые три процесса имеют физико-технический смысл, хотя некото-

рые из них связаны с физиологическими функциями органа или анатомиче-

~10 ~

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]