СТУДЕНТАМ - копия / протоколы / Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012
.pdf
71
N. Meningitidis
Посев крови на N.
Meningitidis
Бактериологическое исследование из носоглот-
ки на N. Meningitidis
Консультация кардиолога
Стрептококковая |
Общий |
анализ |
крови с |
Биохимическое |
исследо- |
Поступление экстренное |
25 -30дней |
||
септицемия, вызван- |
подсчетом |
количества |
вание крови: определение |
|
|
||||
ная стрептококком |
тромбоцитов |
|
|
|
концентрации |
прокальци- |
Антибактериальная терапия: бензил- |
|
|
группы А |
Общий анализ мочи |
|
тонина, белковых фрак- |
пенициллин 200 -300 тыс. ЕД/кг/сут |
|
||||
А 40.0 |
|
|
|
|
|
ций, билирубина, сыворо- |
ч/з 6 часов в/в или в/м или цефурок- |
|
|
|
Бактериологическое |
ис- |
точного железа, содержа- |
сим 50 -100 мг/кг/сут в 3 – 4 введения |
|
||||
Септицемия, вызван- |
следование |
крови |
на |
ние лактата, определение |
или цефтриаксон 100 мг/кг/сут на 1-2 |
|
|||
ная стрептококком |
аэробные и |
факульта- |
активности АлАТ |
введения в/в или цефотаксим 150-200 |
|
||||
группыВ |
тивно-анаэробные мик- |
|
|
мг/кг/сут в/в на 3 - 4 введения или |
|
||||
А 40.1 |
роорганизмы |
с |
опреде- |
Иммунограмма |
|
ванкомицин детям старше 1 мес. по 10 |
|
||
|
ление |
чувствительности |
|
|
мг/кг каждые 6 часов (с учетом анти- |
|
|||
Септицемия, вызван- |
к антибиотикам |
|
|
R-графия органов грудной |
биотикограммы) |
|
|||
ная стрептококком |
|
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
группыD |
Биохимическое |
исследо- |
|
|
Инфузионная терапия: полиионные |
|
|||
А40.2 |
вание крови: определе- |
Толстая капля |
крови на |
растворы, 10% р-р глюкозы 20 |
|
||||
|
ние концентрации обще- |
малярию |
|
мл/кг/сут, 5-10% р-р альбумина 10-15 |
|
||||
Септицемия, вызван- |
го белка, калия, натрия, |
|
|
мл/кг/сут, свежезамороженная плазма |
|
||||
ная Streptococcus |
кальция, хлора, мочеви- |
|
|
10 мл/кг/сут в/в |
|
||||
pneumoniae |
ны, общего белка, |
СРБ, |
|
|
иммуноглобулин внутривенный 200- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А 40.3 |
АСЛ-О |
|
|
|
|
|
|
|
300 мг/кг/ 1 раз в сутки в течение 3-5 |
|
|
|
Коагулограмма |
|
|
|
|
|
|
дней |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Исследование |
показате- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
лей |
кислотно-основного |
|
|
|
|
|
|
|||
|
состояния крови |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Септицемия, вызван- |
Общий анализ крови |
|
Рентгенологическое |
ис- |
Поступление экстренное |
30 дней и |
|||||
ная St. аureus |
|
|
|
|
|
следование костей и дру- |
|
более |
|||
(А41.0) |
Общий анализ мочи |
|
гих органов по показаниям |
Антибактериальная терапия при ста- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
филококковом сепсисе вызванным |
|
Септицемия, вызван- |
Рентгенография |
органов |
УЗИ |
органов |
брюшной |
метициллин чувствительным: |
|
||||
ная Haemophilus in- |
грудной клетки |
|
|
полости |
|
|
St.aureus: цефалоспорины III поколе- |
|
|||
fluenzae (А41.3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния – цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки |
|
|
Рентгенография |
прида- |
Компьютерная |
томогра- |
на 1 - 2 введения или цефотаксим |
|
|||||
Септицемия, |
точных пазух носа |
|
фия (далее КТ*) органа с |
150–200 мг/кг/сутки в/в на 3 - 4 вве- |
|
||||||
вызванная |
|
|
|
|
|
предполагаемым |
первич- |
дения, или |
|
||
анаэробами (А41.4) |
ЭКГ |
|
|
|
|
ным очагом |
|
|
Карбапенемы: эртапенем с 3 мес. до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 лет от 30 мг/кг/сутки на 2 введе- |
|
|
Бактериологическое |
ис- |
Определение концентра- |
ния (мaксимально 1 г/сут) и старше 12 |
|
||||||
|
следование |
крови |
на |
ции |
прокальцитонина в |
лет 1 г - 1 раз/сут в/в |
|
||||
|
аэробные и |
анаэробные |
крови |
|
|
|
|
|
|||
|
микроорганизмы |
|
|
|
|
|
Вызванный метициллинрезистентным |
|
|||
|
|
|
|
|
|
Эхокардиография |
(далее |
St.aureus (вызванный MRSA): ванко- |
|
||
|
Биохимическое |
исследо- |
ЭхоКГ) |
|
|
мицин 40–60 мг/кг/сутки на 4 введе- |
|
||||
|
вание крови: определе- |
|
|
|
|
ния в/в или линезолид 30 мг/кг/сутки |
|
||||
|
ние |
концентрации |
глю- |
Консультация |
специали- |
на 3 введения (детям <12 лет и 20 |
|
||||
|
козы, креатинина, моче- |
стов по профилю, соответ- |
мг/кг/сутки на 2 введения), макси- |
|
|||||||
73
|
вины, общего билируби- |
ствующему |
локализации |
мально 1200 мг/сутки в/в, или тейко- |
|
|
|
на и его фракций, общего |
первичных |
и вторичных |
планин: 1-й день по 10 мг/кг 2 раза в |
|
|
|
белка и его фракций, |
очагов инфекции |
сутки в вену в течение 30-60 мин (до- |
|
||
|
амилазы, калия, натрия, |
|
|
за насыщения), а затем по 6-10 мг/кг в |
|
|
|
хлора, СРБ, определение |
Клиренс по эндогенному |
вену капельно (под контролем кли- |
|
||
|
активности АлАТ, АсАТ |
креатинину |
|
ренса креатинина) |
|
|
|
Исследование |
показате- |
|
|
При сепсисе, вызванном Haemophilus |
|
|
лей КОС |
|
|
|
influenzae: |
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки за 1 - |
|
|
Исследование |
показате- |
|
|
2 введения или цефотаксим 150–200 |
|
|
лей гемостаза: ПТИ, |
|
|
мг/кг/сутки на 3 - 4 введения или це- |
|
|
|
продукты |
деградации |
|
|
фепим старше 2 мес: 150 мг/кг на 3 |
|
|
фибриногена |
(далее |
|
|
введения, или |
|
|
ПДФ), определение кон- |
|
|
Карбопинемы: эртапенем от 3 мес до |
|
|
|
центрации фибриногена |
|
|
12 лет 30 мг/кг/сутки на 2 введения |
|
|
|
Бактериологическое |
|
|
(мaкс 1 г/сутки), старше 12 лет 1 г 1 |
|
|
|
исследование мочи |
|
|
раз/сут в/в |
|
|
|
|
|
|
|
При анаэробном сепсисе: |
|
|
|
|
|
|
Метронидазол 22,5 мг/кг/сутки на 3 |
|
|
|
|
|
|
введения в/в |
|
|
|
|
|
|
Имипенем/циластатин: новорожден- |
|
|
|
|
|
|
ным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в |
|
|
|
|
|
|
капельно; детям старше 1 мес с мас- |
|
|
|
|
|
|
сой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на |
|
|
|
|
|
|
3-4 введения в/в капельно; более 40кг |
|
|
|
|
|
|
– 50мг/кг/сут или 1-2 г (до 4г) в сут |
|
|
|
|
|
|
на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в |
|
|
|
|
|
|
капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
74
Септицемия |
Общий анализ крови |
неуточненная |
|
(А41.9) |
Общий анализ мочи |
|
Мониторинг центрально- |
|
го венозного давления |
|
(далее ЦВД) |
|
Рентгенография органов |
|
грудной полости |
|
Рентгенография прида- |
|
точных пазух носа |
|
ЭКГ |
|
Бактериологическое ис- |
|
следование крови на |
|
аэробные и факульта- |
|
тивно-анаэробные мик- |
|
роорганизмы, грибы |
|
Биохимическое исследо- |
|
вание крови: определе- |
|
ние концентрации глю- |
|
козы, креатинина, моче- |
|
вины, общего билируби- |
|
на и его фракций, общего |
|
белка и его фракций, |
|
СРБ, калия, натрия, хло- |
|
ра, определение актив- |
R-логическое исследова- |
Поступление экстренное |
30 дней и |
ние костей и других орга- |
|
более |
нов по показаниям |
Антибактериальная терапия в комби- |
|
|
нации: |
|
УЗИ органов брюшной |
Цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки на 1 |
|
полости |
- 2 введения или цефотаксим 150–200 |
|
|
мг/кг/сутки за 3 – 4 введения в/в, или |
|
КТ органа с предполагае- |
цефепим 150 мг/кг на 3 р в сутки в/в |
|
мым первичным очагом |
или имипенем/циластатин: новорож- |
|
|
денным - 50мг/кг/сут на 2 введения |
|
Определение концентра- |
в/в капельно; детям старше 1 мес с |
|
ции прокальцитонина |
массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в |
|
|
сут на 3-4 введения в/в капельно; бо- |
|
ЭхоКГ |
лее 40кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г (до |
|
|
4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 |
|
Консультация специали- |
введения в/в капельно и |
|
стов по профилю, соответ- |
Аминогликозиды – амикацином 15-20 |
|
ствующему локализации |
мг/кг/сутки на 2 введения или нетил- |
|
первичных и вторичных |
мецин 4-7,5 мг/кг/сутки на 2 введения |
|
очагов инфекции |
(коррекция дозы в зависимости от |
|
|
клиренса креатинина) |
|
Клиренс по эндогенному |
При отсутствии эффекта от лечения |
|
креатинину |
антибиотиками используются фтор- |
|
|
хинолоны |
|
|
При сепсисе, вызванном Ps. aerugi- |
|
|
nosa |
|
|
меропенем 80–120 мг/кг/сут в/в на 3 |
|
|
введения, возможно в сочетании с |
|
|
аминогликозидами – амикацином 15- |
|
|
20 мг/кг/сутки на 2 введения или не- |
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ности АлАТ, АсАТ, ами- |
|
тилмецином 4-7,5 мг/кг/сутки на 2 |
|
|
лазы, |
|
введения или |
|
|
|
|
Полимиксин В в/в, в дозе 1,5-2,5 |
|
|
Определение параметров |
|
мг/кг/сутки в 3-4 введения или коли- |
|
|
КОС |
|
стин (полимиксин Е) 2,5-5 мг/кг/сутки |
|
|
Исследование показате- |
|
в вену или в/м в 3-4 введения |
|
|
|
|
|
|
|
лей гемостаза: AЧТB, |
|
При сепсисе, вызванном |
|
|
ПТИ, продукты деграда- |
|
Асinetobacter: |
|
|
ции фибриногена (далее |
|
Меропенем 80–120 мг/кг/сутки на 3 |
|
|
ПДФ), определение кон- |
|
введения, в сочетании с аминоглико- |
|
|
центрации фибриногена |
|
зидами – амикацином 15-20 |
|
|
|
|
мг/кг/сутки на 2 введения или нетил- |
|
|
Бактериологическое ис- |
|
мецином 4-7,5 мг/кг/сутки на 2 введе- |
|
|
следование мочи на |
|
ния, или |
|
|
аэробные и факульта- |
|
Цефоперазон сульбактам 80 - 160 |
|
|
тивно-анаэробные мик- |
|
мг/кг/сутки на 2 -3- введения, дети до |
|
|
роорганизмы |
|
1 мес – в 2 введения или |
|
|
|
|
Полимиксин В в/в, в дозе 1,5-2,5 |
|
|
|
|
мг/кг/сутки в 3-4 введения или коли- |
|
|
|
|
стин (полимиксин Е) 2,5-5 мг/кг/сутки |
|
|
|
|
в/в или в/м в 3-4 введения |
|
|
|
|
При врожденном сепсисе L. monocy- |
|
|
|
|
togenes |
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат 40-60 |
|
|
|
|
мг/кг/сутки в 3 введения, или |
|
|
|
|
Амоксициллин/сульбактам дети до 2 |
|
|
|
|
лет 40-60 мг/кг/сутки в 3 введения, 2- |
|
|
|
|
6 лет 0,25 г каждые 8 часов, 6-12 лет |
|
|
|
|
0,5 г каждые 8 часов, или |
|
76
Ампициллин/сульбактам 150 мг/кг/сутки в 3 - 4 введения в/в, или Цефоперазон сульбактам 80 - 160 мг/кг/сутки в 2 -3- введения, дети до 1 мес – в 2 введения, или Имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг
– 50 мг/кг/сут или 1-2 г (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно: 80-100 мг/кг/сут за 4 введение или меропенем 80–120 мг/кг за 3 введение
При E. coli – цефотаксим 100–200 мг/кг/сутки в 3 - 4 введения или цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки в 1 – 2 введения или цефепим детям старше 2 месяцев 150 мг/кг/сут в 3 введения, или Имипенем/циластатин: новорожден-
ным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг
– 50мг/кг/сут или 1-2 г (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно, или меропенем 60–120 мг/кгсут в/в за 3 введения
77
При Str. Agalactiae - цефтриаксон 80– 100 мг/кг/сут в 1 - 2 введения или цефотаксим 100–200 мг/кг/сут в 3 – 4 введения, или цефепим детям старше 2-х месяцев: 150 мг/кгсут в/в в 3 введения
При септическом шоке - стартовая гемодинамическая поддержка в виде 0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра Рингера в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин. При отсутствии эффекта - повторное введение в том же режиме до 3 раз (общий объем 60 мл/кг)
Допамин по 5-10 мкг/ кг/мин, но при отсутствии эффекта до 15-20 мкг/кг/мин. в/в в течение 2-5 дней, круглосуточно
При отсутствии эффекта (нормализации показателей гемодинамики) - норадреналин 0,05 мкг/кг/мин или эпинефрин 0,05 мкг/кг/мин в/в до купирования шока Глюкокортикостероиды (далее-ГКС) в дозе 5-10 мг/кг/сут по преднизолону (предпочтительно метилпреднизолон) в/в − 1-3 дня
78
|
|
|
При рефрактерном шоке – гидрокор- |
|
|
|
|
тизон 4 – 10 мг/кг/сут, титруется в/в в |
|
|
|
|
течение суток |
|
|
|
|
При острой надпочечниковой недос- |
|
|
|
|
таточности – болюс гидрокортизона |
|
|
|
|
15 мг/кг с переходом на поддержи- |
|
|
|
|
вающую дозу 10 мг/кг/сут (при его |
|
|
|
|
отсутствии - преднизолон 5 мг/кг бо- |
|
|
|
|
люс с переходом на поддерживаю- |
|
|
|
|
щую дозу 2 мг/кг/сут) |
|
|
|
|
|
|
Болезнь Лайма |
Общий анализ крови |
Люмбальная пункция с ис- |
На стадии локализованной инфекции |
28 дней |
Хроническая мигри- |
|
следованием спинномоз- |
(I стадии): доксициклин (детям стар- |
|
рующая эритема, вы- |
Общий анализ мочи |
говой жидкости |
ше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, амокси- |
|
званная Borrelia |
|
|
циллин 50 мг/кг/сут внутрь, цефурок- |
|
burgdorferi |
Биохимическое исследо- |
КТ или МРТ головного |
сим аксетил 30-50 мг/кг/сут – 14 дней |
|
А69.2 |
вание крови: определе- |
мозга |
|
|
|
ние активности ЛДГ, |
|
При наличии аллергии на β- |
|
|
КФК АлАТ, АсАТ, |
Определение антител к |
лактамные антибиотики: макролиды |
|
|
|
Borrelia burgdorferi в крови |
азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки – 5 |
|
|
ЭКГ |
и спинномозговой жидко- |
дней |
|
|
|
сти методом иммунобло- |
|
|
|
Серологические иссле- |
тинга |
На стадии диссеминации и при хро- |
|
|
дования крови на нали- |
|
нической инфекции: цефалоспорины |
|
|
чие антител к Borrelia |
Консультация невролога, |
III поколения: цефтриаксон в/в 100 |
|
|
burgdorferi |
офтальмолога, кардиолога, |
мг/кг/сут или цефотаксим 150-200 |
|
|
|
ревматолога |
мг/кг/сут в/в - 21 день |
|
|
|
|
|
|
Клещевой вирусный |
Анализ цереброспиналь- |
КТ или МРТ головного |
Поступление экстренное |
17-20 дней |
79
энцефалит А 84 |
ной жидкости |
мозга |
Дезинтоксикационно-дегидрационная |
|
|
|
|
|
|
Центральноевропей- |
Общий анализ крови |
Биохимическое исследо- |
терапия: маннитол 0,5-1,0 сухого ве- |
|
ский клещевой энце- |
|
вание крови: определение |
щества на кг массы в сутки в течении |
|
фалит |
Общий анализ мочи |
концентрации мочевины, |
2-5 дней, глюкоза 10% по 10-20 мл/кг/ |
|
А 84.1 |
|
глюкозы, общего билиру- |
сутки с препаратами калия и инсули- |
|
|
Исследование ликвора |
бина, определение актив- |
ном в течении 2-5 дней |
|
Другие клещевые |
(цитоз, белок, глюкоза) |
ности АлАт, АсАт, СРБ. |
|
|
вирусные энцефали- |
|
|
Альбумин 5-10% по 10 мл/кг в сутки в |
|
ты |
Исследование крови для |
Исследование крови и ли- |
течении 2-5 дней |
|
А 84.8 |
определения антител к |
квора на наличие генома |
|
|
|
вирусу клещевого энце- |
вируса клещевого энцефа- |
Фурасемид по 1 мг/кг 2-3 раза в сутки |
|
Клещевой вирусный |
фалита (10-14 дни болез- |
лита |
в/м в течении 3-4 дней |
|
энцефалит неуточ- |
ни) |
|
|
|
ненный А 84.9 |
|
Кровь на клещевой борре- |
Дексаметазон по 0,3-0,5 мг/кг в сутки |
|
|
Консультация невролога, |
лиоз |
в/в 3-5 дней (при тяжелом течении |
|
|
офтальмолога |
|
болезни) со снижением дозы и отмег- |
|
|
|
|
ной при достижении клинического |
|
|
|
|
эффекта |
|
|
|
|
|
|
Острый паралитиче- |
Общий анализ крови |
Вирусологическое иссле- |
Поступление экстренное |
20 – 30 дней |
ский полиомиелит, |
|
дование кала |
|
|
ассоциированный с |
Общий анализ мочи |
|
В остром периоде: постельный режим |
|
вакциной |
|
Типирование вирусов в |
на 2-3 недели; |
|
А 80.0 |
Исследование кала на |
национальном референс- |
Диавитол - 40 - 320 мг в/в, в возрост- |
|
|
энтеровирусы не позднее |
центре по полиомиелиту |
ной дозировке в течение 10-14 дней |
|
Острый паралитиче- |
14 дней от начала пара- |
(РНПЦ эпидемиологии и |
|
|
ский полиомиелит, |
лича с интервалом 24-48 |
микробиологии г. Минск) |
Инфузионная терапия: 10% раствор |
|
вызванный диким |
часов и доставка в рефе- |
|
глюкозы 20 мл/кг/ сут, 5% раствор |
|
завезенным вирусом |
ренс-центр по полиомие- |
Электромиография |
альбумина 10-15 мл/кг/сут, полиион- |
|
А 80.1 |
литу (ГУ РНПЦ эпиде- |
|
ные растворы |
|
80
|
миологии и микробиоло- |
Контрольный осмотр |
Глицин внутрь детям до 3 лет по 0,05 |
|
Острый паралитиче- |
гии г. Минск) |
больных на 60 день от на- |
г 3 раза/сут, старше 3-х лет по 0,1 г 3 |
|
ский полиомиелит, |
|
чала заболевания (в дис- |
раза/сут |
|
вызванный диким |
Консультация невролога |
пансерном кабинете ста- |
Нейромидин внутрь 1 мг/кг/сут 3 раза |
|
природным вирусом |
|
ционара или в поликлини- |
в сутки - 21 день |
|
А 80.2 |
|
ке) |
Нестероидные противовоспалитель- |
|
|
|
|
ные средства при болевом синдроме: |
|
Острый непаралити- |
|
Серологическое исследо- |
ибупрофен 15 – 30 мг/кг/сут или дик- |
|
ческий полиомиелит |
|
вание парных сывороток |
лофенак по 1 мг/кг/сут внутрь (до ис- |
|
А 80.4 |
|
(в начале болезни и через |
чезновения болевого синдрома) |
|
|
|
3-4 недели от начала пара- |
|
|
|
|
лича) |
В восстановительном периоде: |
|
|
|
|
5% раствор тиамина (Вит. В1) - 0,5- |
|
|
|
Люмбальная пункция с |
2,0 мл в/м через день № 10 |
|
|
|
общеклиническим и виру- |
|
|
|
|
сологическим исследова- |
Раствор цианокобаломина (Вит В12) |
|
|
|
нием на полиомиелит |
в/м – 200 - 400 мкг через день № 10 |
|
|
|
Исследование крови и ли- |
0,05% раствор неостигмина - 0,1 |
|
|
|
квора на вирусы клещево- |
мл/сут (в зависимости от возраста) |
|
|
|
го энцефалита, Лайм- |
подкожно - 21 день |
|
|
|
Боррелиоза и простого |
|
|
|
|
герпеса |
|
|
|
|
КТ или МРТ головного |
|
|
|
|
и/или спинного мозга |
|
|
|
|
Иммунограмма |
|
|
|
|
|
|
|
Энтеровирусный ме- |
Общий анализ крови |
Исследование крови и ли- |
Поступление экстренное |
14 - 20 дней |
нингит |
|
квора на вирусы клещево- |
|
|