СТУДЕНТАМ - копия / вич / ПКП_для курсантов
.pdfПостконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Какие контакты связанны с риском инфицирования ВИЧ?
Заражение ВИЧ возможно, если содержащая вирус биологическая жидкость проникает в организм в результате:
повреждения кожи (укол иглой, порез острым инструментом (хирургическим));
попадания биологических жидкостей на слизистые;
попадания биологических жидкостей на поврежденную кожу (дерматит и др.).
План действий при контакте, связанном с риском инфицирования ВИЧ
1)Неспецифические экстренные меры по снижению вероятности передачи (см.на стр.2).
2) Подробно выяснить и зарегистрировать обстоятельства контакта в “ЖУРНАЛ регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов (форма в постановлении №109 от 19.10.2009)”
3)О происшедшем контакте и проведенных в связи с этим мероприятиях, немедленно сообщают руководителю учреждения и лицу, ответственному за профилактику заражения ВИЧ.
4)Провести забор крови на ИФА ВИЧ, анти-HCV, HBsAg у пациента (предпочтительно экспресс-тест на антитела к ВИЧ) и пострадавшего (после консультирования и получения информированного согласия).
5)Обратиться к специалисту по ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии, чтобы с его помощью принять решение о начале медикаментозной постконтактной профилактики (ПКП) (в г.Минске, консультативно-диспансерный кабинет (тел. 334-15-76) или приемный покой в инфекционной клинической больнице, ул.Крапоткина, 76).
Что такое постконтактная профилактика (ПКП)?
Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей, при половом контакте или других обстоятельствах).
Показания к ПКП:
•Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.
•Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
•Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
•Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).
Схемы для ПКП |
|
|
|
|
Схемы из двух АРВ препаратов (базовая схема – 2 |
НИОТ) |
|||
Схема выбора |
|
|
зидовудин + ламивудин |
|
Схемы из трех АРВ препаратов (расширенные схемы – 2 НИОТ + ИП) |
||||
Схема выбора |
|
зидовудин + ламивудин + лопинавир/ритонавир |
||
|
|
тенофовир + эмтрицитабин + лопинавир/ритонавир |
||
Курс ПКП – 28 дней |
|
|
|
|
Дозы АРВ препаратов |
|
|
|
|
зидовудин |
по 300 мг внутрь 2 |
раза в сутки |
||
ламивудин |
по 150 мг внутрь 2 |
раза в сутки |
||
тенофовир |
300 мг 1 раз в сутки |
|||
эмтрицитабин |
200 мг 1 раз в сутки |
|||
лопинавир/ритонавир |
по 400/100 мг 2 раза в сутки во время еды |
Какие лабораторные исследования следует провести перед началом курса ПКП?
С целью выявления противопоказаний к АРВ-лекарственным средствам и определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения:
1.Тест на беременность.
2.Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов.
3.Биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина).
В процессе приема АРВ-лекарственных средств:
1.ОАК через 14 и 28 дней (в конце курса);
2.БАК (АЛТ, АСТ, креатинин) через 14 и 28 дней (в конце курса);
1
Какие лабораторные исследования следует провести в период диспансерного наблюдения?
1.Тестирование на ВИЧ (ИФА ВИЧ) спустя 1, 3 и 6 месяцев после контакта.
2.Тестирование на анти-HCV, РНК ВГС, HBsAg через 4-6 нед., 4-6 мес. (если пациент был HCV+ или HBV+)
Медицинскому работнику, подвергшемуся риску заражения ВИЧ, необходимо рекомендовать на период наблюдения:
1)избегать половых контактов или использовать презервативы, чтобы предупредить заражение партнера;
2)использовать методы контрацепции;
3)не становиться донором крови (в том числе для заготовки ее компонентов), спермы или органов;
4)прекратить кормление грудью.
№1 Неспецифические меры профилактики (Источник: Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на: http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian)
Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ — это действия, которые необходимо предпринять немедлен-
но после контакта. Их цель — сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями
(в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования.
При ранении иглой или другим острым инструментом порядок действий следующий:
Сразу вымыть поврежденное место с мылом Подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны
В отсутствие проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вы-
звать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола
При разбрызгивании крови или других биологических жидкостей порядок действий следующий:
Разбрызгивание на неповрежденную кожу
Немедленно вымыть загрязненный участок В отсутствие проточной воды обработать гелем или раствором для мытья рук
Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности Использовать слабые дезинфицирующие средства, например 2-4%-ный раствор хлоргексидина глюконата Нельзя тереть или скрести место контакта Нельзя накладывать повязку
Разбрызгивание в глаза
Сразу промыть глаз водой или физиологическим раствором. Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить на глаз воду или физиологический раствор; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают. Не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования.
Нельзя промывать глаза с мылом или дезинфицирующим раствором.
Разбрызгивание в рот
Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость Тщательно прополоскать рот водой или физиологическим раствором и снова выплюнуть Повторить полоскание несколько раз
Нельзя использовать для промывания мыло или дезинфицирующий раствор
2
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МЗ РБ 19 октября 2009 г. № 109 Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека
ЖУРНАЛ регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов
|
|
|
|
|
|
Обследование лица, |
Сведения о прове- |
||
|
|
|
|
|
Описание ис- |
контактировавшего с |
денных противоэпи- |
||
|
Фамилия, собствен- |
|
Обстоятельства, |
|
лицом, инфицирован- |
демических меро- |
|||
|
|
|
точника воз- |
||||||
№ |
ное имя, отчество |
Дата и |
при которых про- |
Описание |
можного зара- |
ным ВИЧ, на наличие |
приятиях, в том |
||
ВИЧ |
числе назначении |
||||||||
лица, контактировав- |
время |
изошел контакт с |
характера |
жения и его |
|||||
п/п |
|
|
профилактики анти- |
||||||
шего с биологическим |
контакта |
биологическим |
контакта |
обследования |
|
|
|||
|
материалом |
|
материалом |
|
на наличие |
после кон- |
через 6 |
ретро- |
|
|
|
|
вирусными лекарст- |
||||||
|
|
|
|
|
ВИЧ-инфекции |
такта |
месяцев |
венными средства- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ми |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
2007 год – 12
2008 год – 17
2009 год (3 мес.) – 5
3