Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

СТУДЕНТАМ - копия / вич / ПКП_для курсантов

.pdf
Скачиваний:
94
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
219.27 Кб
Скачать

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Какие контакты связанны с риском инфицирования ВИЧ?

Заражение ВИЧ возможно, если содержащая вирус биологическая жидкость проникает в организм в результате:

повреждения кожи (укол иглой, порез острым инструментом (хирургическим));

попадания биологических жидкостей на слизистые;

попадания биологических жидкостей на поврежденную кожу (дерматит и др.).

План действий при контакте, связанном с риском инфицирования ВИЧ

1)Неспецифические экстренные меры по снижению вероятности передачи (см.на стр.2).

2) Подробно выяснить и зарегистрировать обстоятельства контакта в “ЖУРНАЛ регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов (форма в постановлении №109 от 19.10.2009)”

3)О происшедшем контакте и проведенных в связи с этим мероприятиях, немедленно сообщают руководителю учреждения и лицу, ответственному за профилактику заражения ВИЧ.

4)Провести забор крови на ИФА ВИЧ, анти-HCV, HBsAg у пациента (предпочтительно экспресс-тест на антитела к ВИЧ) и пострадавшего (после консультирования и получения информированного согласия).

5)Обратиться к специалисту по ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии, чтобы с его помощью принять решение о начале медикаментозной постконтактной профилактики (ПКП) (в г.Минске, консультативно-диспансерный кабинет (тел. 334-15-76) или приемный покой в инфекционной клинической больнице, ул.Крапоткина, 76).

Что такое постконтактная профилактика (ПКП)?

Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей, при половом контакте или других обстоятельствах).

Показания к ПКП:

Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.

Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

Схемы для ПКП

 

 

 

 

Схемы из двух АРВ препаратов (базовая схема – 2

НИОТ)

Схема выбора

 

 

зидовудин + ламивудин

Схемы из трех АРВ препаратов (расширенные схемы – 2 НИОТ + ИП)

Схема выбора

 

зидовудин + ламивудин + лопинавир/ритонавир

 

 

тенофовир + эмтрицитабин + лопинавир/ритонавир

Курс ПКП – 28 дней

 

 

 

 

Дозы АРВ препаратов

 

 

 

 

зидовудин

по 300 мг внутрь 2

раза в сутки

ламивудин

по 150 мг внутрь 2

раза в сутки

тенофовир

300 мг 1 раз в сутки

эмтрицитабин

200 мг 1 раз в сутки

лопинавир/ритонавир

по 400/100 мг 2 раза в сутки во время еды

Какие лабораторные исследования следует провести перед началом курса ПКП?

С целью выявления противопоказаний к АРВ-лекарственным средствам и определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения:

1.Тест на беременность.

2.Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов.

3.Биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина).

В процессе приема АРВ-лекарственных средств:

1.ОАК через 14 и 28 дней (в конце курса);

2.БАК (АЛТ, АСТ, креатинин) через 14 и 28 дней (в конце курса);

1

Какие лабораторные исследования следует провести в период диспансерного наблюдения?

1.Тестирование на ВИЧ (ИФА ВИЧ) спустя 1, 3 и 6 месяцев после контакта.

2.Тестирование на анти-HCV, РНК ВГС, HBsAg через 4-6 нед., 4-6 мес. (если пациент был HCV+ или HBV+)

Медицинскому работнику, подвергшемуся риску заражения ВИЧ, необходимо рекомендовать на период наблюдения:

1)избегать половых контактов или использовать презервативы, чтобы предупредить заражение партнера;

2)использовать методы контрацепции;

3)не становиться донором крови (в том числе для заготовки ее компонентов), спермы или органов;

4)прекратить кормление грудью.

№1 Неспецифические меры профилактики (Источник: Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на: http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian)

Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ — это действия, которые необходимо предпринять немедлен-

но после контакта. Их цель — сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями

(в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования.

При ранении иглой или другим острым инструментом порядок действий следующий:

Сразу вымыть поврежденное место с мылом Подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны

В отсутствие проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вы-

звать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола

При разбрызгивании крови или других биологических жидкостей порядок действий следующий:

Разбрызгивание на неповрежденную кожу

Немедленно вымыть загрязненный участок В отсутствие проточной воды обработать гелем или раствором для мытья рук

Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности Использовать слабые дезинфицирующие средства, например 2-4%-ный раствор хлоргексидина глюконата Нельзя тереть или скрести место контакта Нельзя накладывать повязку

Разбрызгивание в глаза

Сразу промыть глаз водой или физиологическим раствором. Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить на глаз воду или физиологический раствор; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают. Не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования.

Нельзя промывать глаза с мылом или дезинфицирующим раствором.

Разбрызгивание в рот

Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость Тщательно прополоскать рот водой или физиологическим раствором и снова выплюнуть Повторить полоскание несколько раз

Нельзя использовать для промывания мыло или дезинфицирующий раствор

2

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МЗ РБ 19 октября 2009 г. № 109 Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

ЖУРНАЛ регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов

 

 

 

 

 

 

Обследование лица,

Сведения о прове-

 

 

 

 

 

Описание ис-

контактировавшего с

денных противоэпи-

 

Фамилия, собствен-

 

Обстоятельства,

 

лицом, инфицирован-

демических меро-

 

 

 

точника воз-

ное имя, отчество

Дата и

при которых про-

Описание

можного зара-

ным ВИЧ, на наличие

приятиях, в том

ВИЧ

числе назначении

лица, контактировав-

время

изошел контакт с

характера

жения и его

п/п

 

 

профилактики анти-

шего с биологическим

контакта

биологическим

контакта

обследования

 

 

 

материалом

 

материалом

 

на наличие

после кон-

через 6

ретро-

 

 

 

вирусными лекарст-

 

 

 

 

 

ВИЧ-инфекции

такта

месяцев

венными средства-

 

 

 

 

 

 

 

 

ми

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2007 год – 12

2008 год – 17

2009 год (3 мес.) – 5

3