Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
klin_neuro / КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ.doc
Скачиваний:
503
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
1.4 Mб
Скачать

6.5.4. Осложнения инсульта.

Таблица 11

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛЬТА

Неврологические

Неневрологические

  • прогрессирование инсульта (за счет роста тромба, эмболизации дистальных ветвей, увеличение размеров гематомы и т.д.;

  • геморрагическая трансформация инфаркта;

  • повторное нарушение мозгового кровообращения;

  • развитие отека мозга или обструктивной гидроцефалии;

  • появление эпиприпадков

  • инфекция мочеполовых путей;

  • декомпенсация сердечной деятельности;

  • пневмония, в т. ч. аспирационная;

  • нарушение сердечного ритма;

  • инфаркт миокарда, стенокардия;

  • желудочно-кишечное кровотечение;

  • тромбоз глубоких вен голени;

  • дегидратация;

  • отек легких;

  • тромбоэмболия легочной артерии;

  • сепсис;

  • кишечная непроходимость.

6.5.5. Прогноз.

Определяется обширностью зоны поражения, выраженностью перифокального отека, состоянием компенсаторных возможностей организма. Летальность при ишемических инсультах составляет 20%, тяжелая инвалидизация 30%. При внутримозговых кровоизлияниях в течение первого месяца погибают около 30% больных, а при субарахноидальном кровоизлиянии 45% пациентов умирают в первые 3 месяца.

6.5.6. Реабилитационная терапия.

Реабилитационная терапия направлена на восстановление нарушенных двигательных и речевых функций, психологическую и социальную реадаптацию больного, профилактику постинсультных осложнений (прежде всего контрактур). Реабилитация должна быть непрерывной в течение первых 6 месяцев после инсульта, когда происходит наиболее интенсивное восстановление двигательных и нейропсихологических функций. Восстановление бытовых и трудовых навыков возможно в течение 1 года, а речевой функции в течение 2 – 3 лет после инсульта. Важны этапность и преемственность реабилитации. Сразу после выписки из стационара реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в условиях специализированного учреждения (санатория, диспансера, реабилитационного центра). В последующем ее лучше проводить по месту жительства (восстановительные отделения, кабинеты реабилитации в поликлиниках). Реабилитационные мероприятия включают:

  • речевую терапию;

  • кинезотерапию, направленную на тренировку двигательных функций, постуральной устойчивости, локомоторных навыков;

  • восстановление бытовых и трудовых навыков;

  • предупреждение контрактур;

  • методы биоуправления с обратной связью по стабилографии;

  • методы физио-рефлексотерапии;

  • нейропсихологический тренинг с целью развития сохранившихся когнитивных способностей;

  • психотерапию;

  • применение ноотропных средств (пирацетам, энцефабол, кортексин, семакс и др.);

  • применение циннаризина, фезама, бетасерка – при наличии вестибулярной симптоматики;

  • применение локальных инъекций ботулотоксина, аппликаций парафина и озокерита – при выраженной спастичности;

  • применение антидепрессантов (пиразидол, ципрамил, флуоксетин, золофт и др.) – при депрессии, а для лечения постинсультной боли применяют комбинацию амитриптилина, карбамазепина и баклофена.